一百年度內專筆試題

一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(E) 1. 血清Troponin I之昇高是心臟急症重要的生物標記(bio-marker), 下列何者不會發生血清Troponin I上升?

A. Congestive heart failure

B. Pulmonary embolism

C. Acute myocardial infarction

D. Acute myocarditis

E. Pneumonia

(C) 2. 65歲男性罹患慢性阻塞性肺病多年，因呼吸困難加劇被送來急診，當時意識清醒、也會合作，呼吸26 次/分，動脈血分析：pH7.24、PaCO2 60mm Hg，PaO2 60 mmHg。試問下列敘述，何者正確?

A. 肺泡和動脈血的氧分壓差 P(A-a)O2為30 mm Hg

B. 應立即給予氣管內插管及氧氣吸入

C. 可先給予非侵襲性機械通氣(non-invasive ventilation, NIV)

D. 只要給予氧氣吸入 3-4 L/min，再觀察

E. 只要給予靜注生理食鹽水和氧氣吸入 2 L/min，再觀察

(E) 3. 一位63歲男性病人因黃疸住院，無腹痛及發燒病史，其檢驗數值如下：Hb:14.5 g/dL; Platelet:225K/uL; Bil (T): 8 mg/dL, Bil (D): 5.8 mg/dL, AST: 120 (< 37) U/L, ALT: 145 (<41) U/L, Alkaline phosphatase (ALP): 700 (<230) U/L, CA19-9: 1200 ( <37 ) U/mL, Alfa-fetoprotein : 9 ( < 20 ) ng/mL. 他2年前被診斷出primary sclerosing cholangitis。理學檢查除皮膚及鞏膜呈黃疸之外，無特別發現。下列診斷，何者最可能？

A. 急性膽囊炎

B. 急性膽管炎

C. 肝膿瘍

D. Primary sclerosing cholangitis惡化

E. 膽管細胞癌 (Cholangiocarcinoma)

(E) 4. 一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確?

A. 依Cockcroft-Gault公式，其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min

B. 依上述公式，其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min

C. 依慢性腎臟病分期為第1期

D. 依慢性腎臟病分期為第2期

E. 依慢性腎臟病分期為第3期

(D) 5. 已經使用多種口服降血糖藥物仍控制不良之第2型糖尿病病人，下列那一處置較佳?

A. 增加注射餐前Regular insulin

B. 增加早餐前NPH insulin

C. 增加晚餐前Lispro insulin

D. 增加睡前Glargine insulin

E. 增加睡前Mixtard insulin(NPH 70%+Regular 30%)

(C) 6. 有一45歲男性農夫，因倦怠、體重減輕來診，病人過去病史有B型肝炎，身體檢查身高180公分，體重102公斤，血壓136/83 mmHg、脈搏 88/min，regular，口腔黏膜、手指關節及手掌紋有黑色沈積，頸、胸、腹檢查無特別異常，抽血檢查Na 138 mM、K 4.5 mM、Cl 104 mM、Ca 2.27 mM、P 4.4 mg/dl、GOT 30 U/L、GPT 56 U/L，試問哪一項檢查對診斷較佳？

A. 腹部超音波

B. 腹部電腦斷層

C. 8 AM ACTH，cortisol血漿濃度

D. 血清ceruloplasmin

E. 血糖、糖化血色素

(E) 7. 下列有關缺氧(hypoxia)之敘述，何者錯誤？

A. 當正常成人在海拔10,000英呎高空時，其肺泡之PO2 約60 mmHg

B. 因肺之右向左分流(shunt)引起之缺氧，即使吸入純氧也無法使PaO2達到正常

C. 由貧血引起之缺氧，其PaO2正常，而PvO2會降低

D. 心臟衰竭病人之四肢會因血管收縮導致缺氧

E. 當病人PaO2下降，若同時有換氣過度時，其PaCO2不會下降

(C) 8. 一位病人因兩側腎動脈阻塞導致末期腎病而接受長期血液透析3年。病人出現血鉀高(6.0mmol/L)且心電圖出現高而狹窄的T波。經住院檢查、營養諮詢及藥物調整，其血鉀依舊偏高，最合適的下一步﹕

A. 每天口服亨氏環(loop)利尿劑

B. 透析時實施sodium modeling，即透析液Na濃度由起初的145 mmol/L漸降至約135 mmol/L

C. 調整透析液成分濃度

D. 執行兩側腎切除手術

E. 植入自動去顫器(defibrillator)

(D) 9. 有關高血壓的述說，何者是不正確的：

A. 隨著血壓的增加，其對血管之傷害是逐漸及持續加重

B. 高心縮血壓(Systolic BP)比高心舒血壓(Diastolic BP)對血管壁傷害更大

C. 藥物治療高血壓不能忽視其他危險因素，否則血壓不易控制

D. 目前藥物發達，在我國臨床治療高血壓已有近半的高血壓病人達到控制目標

E. 新近有歐洲國家治療指引主張，將β-型交感神經阻斷劑及α-型交感神經阻斷劑剔除在第一線高血壓治療的藥物之外

(D) 10. 一位65歲病人今天上午突然感到腹部劇烈絞痛，從肚臍附近開始而後擴展至整個肚子，令他坐立難安，曾吐過一次，但沒有發燒。理學檢查發現整個肚子較為鼓脹，且有壓痛，腸子蠕動聲音正常。他被發現atrial fibrillation 已有數年。請問其診斷最可能為下列那一項：

A. 急性大腸憩室炎 (acute diverticulitis of colon)

B. 缺血性大腸炎 (ischemic colitis)

C. 急性胰臟炎 (acute pancreatitis)

D. 急性腸繫膜動脈栓塞 (acute mesenteric artery embolus)

E. 腸道絞痛症 (intestinal angina)

(A) 11. 評估類風濕性關節炎之疾病活性(disease activities),下列那一項最不具活性指標?

A. 類風濕因子濃度

B. 腫脹關節之數目

C. ESR上升程度

D. 病人自身之嚴重度評估(patient's global assessment)

E. 壓痛關節之數目

(A) 12. 一位21歲男性病人主訴運動後呼吸急促，尿液呈深褐色但無bilirubinuria亦無紅血球。血液檢查顯示Hb 8.6 g/dL，WBC 4,750/μL，platelet 156,000/μL，total bilirubin3.5 mg/dL，direct biliubin 0.7 mg/dL，AST105 U/L(正常<31)，ALT 32U/L(正常<31)，LDH 1,250 U/L(正常230-460)。下列何種檢查對診斷是最不必要的？

A. HBsAg

B. Reticulocyte

C. Coombs' test

D. Glucose-6-phosphate dehydrogenase

E. Flow cytometry for CD55 and CD59 expression of blood cells

< 一百年度試題目錄 >

(E)	1.	血清Troponin I之昇高是心臟急症重要的生物標記(bio-marker), 下列何者不會發生血清Troponin I上升?
		A.	Congestive heart failure
		B.	Pulmonary embolism
		C.	Acute myocardial infarction
		D.	Acute myocarditis
		E.	Pneumonia

(C)	2.	65歲男性罹患慢性阻塞性肺病多年，因呼吸困難加劇被送來急診，當時意識清醒、也會合作，呼吸26 次/分，動脈血分析：pH7.24、PaCO2 60mm Hg，PaO2 60 mmHg。試問下列敘述，何者正確?
		A.	肺泡和動脈血的氧分壓差 P(A-a)O2為30 mm Hg
		B.	應立即給予氣管內插管及氧氣吸入
		C.	可先給予非侵襲性機械通氣(non-invasive ventilation, NIV)
		D.	只要給予氧氣吸入 3-4 L/min，再觀察
		E.	只要給予靜注生理食鹽水和氧氣吸入 2 L/min，再觀察

(E)	3.	一位63歲男性病人因黃疸住院，無腹痛及發燒病史，其檢驗數值如下：Hb:14.5 g/dL; Platelet:225K/uL; Bil (T): 8 mg/dL, Bil (D): 5.8 mg/dL, AST: 120 (< 37) U/L, ALT: 145 (<41) U/L, Alkaline phosphatase (ALP): 700 (<230) U/L, CA19-9: 1200 ( <37 ) U/mL, Alfa-fetoprotein : 9 ( < 20 ) ng/mL. 他2年前被診斷出primary sclerosing cholangitis。理學檢查除皮膚及鞏膜呈黃疸之外，無特別發現。下列診斷，何者最可能？
		A.	急性膽囊炎
		B.	急性膽管炎
		C.	肝膿瘍
		D.	Primary sclerosing cholangitis惡化
		E.	膽管細胞癌 (Cholangiocarcinoma)

(E)	4.	一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確?
		A.	依Cockcroft-Gault公式，其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min
		B.	依上述公式，其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min
		C.	依慢性腎臟病分期為第1期
		D.	依慢性腎臟病分期為第2期
		E.	依慢性腎臟病分期為第3期

(D)	5.	已經使用多種口服降血糖藥物仍控制不良之第2型糖尿病病人，下列那一處置較佳?
		A.	增加注射餐前Regular insulin
		B.	增加早餐前NPH insulin
		C.	增加晚餐前Lispro insulin
		D.	增加睡前Glargine insulin
		E.	增加睡前Mixtard insulin(NPH 70%+Regular 30%)

(C)	6.	有一45歲男性農夫，因倦怠、體重減輕來診，病人過去病史有B型肝炎，身體檢查身高180公分，體重102公斤，血壓136/83 mmHg、脈搏 88/min，regular，口腔黏膜、手指關節及手掌紋有黑色沈積，頸、胸、腹檢查無特別異常，抽血檢查Na 138 mM、K 4.5 mM、Cl 104 mM、Ca 2.27 mM、P 4.4 mg/dl、GOT 30 U/L、GPT 56 U/L，試問哪一項檢查對診斷較佳？
		A.	腹部超音波
		B.	腹部電腦斷層
		C.	8 AM ACTH，cortisol血漿濃度
		D.	血清ceruloplasmin
		E.	血糖、糖化血色素

(E)	7.	下列有關缺氧(hypoxia)之敘述，何者錯誤？
		A.	當正常成人在海拔10,000英呎高空時，其肺泡之PO2 約60 mmHg
		B.	因肺之右向左分流(shunt)引起之缺氧，即使吸入純氧也無法使PaO2達到正常
		C.	由貧血引起之缺氧，其PaO2正常，而PvO2會降低
		D.	心臟衰竭病人之四肢會因血管收縮導致缺氧
		E.	當病人PaO2下降，若同時有換氣過度時，其PaCO2不會下降

(C)	8.	一位病人因兩側腎動脈阻塞導致末期腎病而接受長期血液透析3年。病人出現血鉀高(6.0mmol/L)且心電圖出現高而狹窄的T波。經住院檢查、營養諮詢及藥物調整，其血鉀依舊偏高，最合適的下一步﹕
		A.	每天口服亨氏環(loop)利尿劑
		B.	透析時實施sodium modeling，即透析液Na濃度由起初的145 mmol/L漸降至約135 mmol/L
		C.	調整透析液成分濃度
		D.	執行兩側腎切除手術
		E.	植入自動去顫器(defibrillator)

(D)	9.	有關高血壓的述說，何者是不正確的：
		A.	隨著血壓的增加，其對血管之傷害是逐漸及持續加重
		B.	高心縮血壓(Systolic BP)比高心舒血壓(Diastolic BP)對血管壁傷害更大
		C.	藥物治療高血壓不能忽視其他危險因素，否則血壓不易控制
		D.	目前藥物發達，在我國臨床治療高血壓已有近半的高血壓病人達到控制目標
		E.	新近有歐洲國家治療指引主張，將β-型交感神經阻斷劑及α-型交感神經阻斷劑剔除在第一線高血壓治療的藥物之外

(D)	10.	一位65歲病人今天上午突然感到腹部劇烈絞痛，從肚臍附近開始而後擴展至整個肚子，令他坐立難安，曾吐過一次，但沒有發燒。理學檢查發現整個肚子較為鼓脹，且有壓痛，腸子蠕動聲音正常。他被發現atrial fibrillation 已有數年。請問其診斷最可能為下列那一項：
		A.	急性大腸憩室炎 (acute diverticulitis of colon)
		B.	缺血性大腸炎 (ischemic colitis)
		C.	急性胰臟炎 (acute pancreatitis)
		D.	急性腸繫膜動脈栓塞 (acute mesenteric artery embolus)
		E.	腸道絞痛症 (intestinal angina)

(A)	11.	評估類風濕性關節炎之疾病活性(disease activities),下列那一項最不具活性指標?
		A.	類風濕因子濃度
		B.	腫脹關節之數目
		C.	ESR上升程度
		D.	病人自身之嚴重度評估(patient's global assessment)
		E.	壓痛關節之數目

(A)	12.	一位21歲男性病人主訴運動後呼吸急促，尿液呈深褐色但無bilirubinuria亦無紅血球。血液檢查顯示Hb 8.6 g/dL，WBC 4,750/μL，platelet 156,000/μL，total bilirubin3.5 mg/dL，direct biliubin 0.7 mg/dL，AST105 U/L(正常<31)，ALT 32U/L(正常<31)，LDH 1,250 U/L(正常230-460)。下列何種檢查對診斷是最不必要的？
		A.	HBsAg
		B.	Reticulocyte
		C.	Coombs' test
		D.	Glucose-6-phosphate dehydrogenase
		E.	Flow cytometry for CD55 and CD59 expression of blood cells