一百年度內專筆試題

一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科

(A) 1. 24歲男病人罹患僵直性脊椎炎已2年多,最近半年使用不同種類之非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)加上每天2克之sulfasalazine治療,症狀仍無法獲得控制,請問最合適之下一步治療藥物為何?

A. Adalimumab

B. Glucocorticoid

C. Methotrexate

D. Thalidomide

E. Rituximab

(E) 2. 一位28歲男病患,最近因小便灼熱疼痛就醫,尿液檢驗證實為披衣菌(Chlamydia trachomatis)尿道炎.經抗生素治療後痊癒.接下的幾週之間,病人可能出現下列之症狀,請問哪一種可能性最小?

A. 右側足踝關節炎

B. 葡萄膜炎(uveitis)

C. 香腸指(dactylitis)

D. 足底皮膚增厚角化症(keratodermia)

E. 兩側手指proximal interphalangeal joint 關節炎

(D) 3. 40歲之女病患2個月前在手上關節處(knuckle)出現許多紅疹,不痛也不癢,後來皮膚紅疹也出現在眼瞼,兩頰,額頭及肩頸部.去診所就醫,也發現貧血及肝指數(AST/ALT)異常.最近兩星期出現嚴重無痰性之咳嗽及呼吸困難.初步胸部X光發現兩側肺部有厲害之浸潤現象;請問該病人最可能出現下列那一種自體抗體?

A. Anti-Scl-70

B. Anti-Sm

C. Anti-histone

D. Anti-Jo-1

E. Anti-SSA

(E) 4. 一些軟組織風濕症(soft tissue rheumatism)容易因某特殊活動用力不當造成.請問下列之配對中,那一項較不恰當?

A. lateral epicondylitis <-------> carry heavy suitcase

B. plantar fasciitis <--------> run in hard surface

C. medial epicondylitis <--------> swing golf club

D. patellar tendinitis <-------> jump too much

E. adhesive capsulitis <-------->mother holds her baby

(A) 5. 35歲之男病人每年體檢皆發現有尿酸高之現象(8-9 mg/dl),但從無關節炎之現象.昨天半夜突然右腳背及大腳趾劇烈疼痛,無法入眠.其從無腎臟病史.請問此時下列之藥物治療那一項最不恰當?

A. Allopurinol 300mg qd

B. Colchicine(0.6 mg/tab.) 2 tab. q 8h

C. Prednisolone 10 mg tid

D. Diclofenac 75mg bid

E. ACTH 80 IU intramuscularly

(C) 6. 一個60歲之女病人主訴手指遇冷會變紫色或白色,且有嚴重口乾及眼乾已半年多,但並無皮膚病變,無關節痛,腮腺及淋巴腺不腫,也無慢性咳嗽現象.實驗室檢查出現ANA及Anti-SSA(Ro)高濃度陽性;血清生化及小便檢查正常;胸部X光也正常.除給予人工淚液外,請問下列之治療那一種最恰當?

A. Prednisolone 10 mg/day + plaquenil 400 mg/day

B. Methotrexate 10 mg/week + plaquenil 400 mg/day

C. Pilocaripine 5mg qid + nifedipine 10mg tid.

D. Rituximab therapy

E. Cevimelline + azathioprine 100 mg/day

(C) 7. 王小姐罹患全身性紅斑狼瘡症併腎絲球炎已4年多;最近病情穩定,然而右側股溝處(inguinal area)時常疼痛已一個多月,尤其走路時更感不適,初步骨盤腔(pelvis) X光並無異常現象;請問下列那一項檢查最可能幫助診斷其問題?

A. 超音波(ultrasound)

B. 骨骼掃描(bone scan)

C. 核磁共振(MRI)

D. 抽血檢驗ALP及CK值

E. 血管攝影(Angiography)

(C) 8. 王小姐罹患全身性紅斑狼瘡已3年多,最近半年來,完全處於無症狀之緩解狀態(remission).每3個月回門診追蹤一次,除了完整之病史詢問及理學檢查外,下列那些實驗室之檢查也是評估疾病活性之必要檢驗.(應選出全部答案) 1.ANA 2.Urinalysis 3.Anti-dsDNA 4.Anti-Sm 5.C3 and C4

A. 1+3+5

B. 1+4+5

C. 2+3+5

D. 3+4+5

E. 2+3+4

(B) 9. 38歲之女病患,最近2星期多持續咳嗽帶血絲,漸漸感到呼吸急促困難;一星期前出現兩下肢水腫且尿量減少;實驗室檢查發現腎功能不全,尿中出現蛋白尿及血尿,且胸部X光出現兩側肺部浸潤肺炎現象.請問出現下列那一些自體抗體可以解釋其臨床症候,並幫助診斷? (應選出全部答案) 1.Anti-proteinase 3 2.Anti-Jo-1 3.Anti-myeloperoxidase 4.Anti-basement membrane 5.Anti-beta 2 glycoprotein 1

A. 1+2+3

B. 1+3+4

C. 2+3+4

D. 2+4+5

E. 3+4+5

(A) 10. 臨床蕁麻疹(urticaria)之發生,因不同原因有不同之致病機轉,請問下列那些原因造成之蕁麻疹,IgE抗體扮演重要角色? (應選出全部答案) 1.sunlight. 2.seafood. 3.radiocontrast media. 4.anti-C1q inhibitor deficiency. 5.aspirin and NSAIDs.

A. 1+2

B. 1+2+3

C. 2+4+5

D. 3+5

E. 2+5

< 一百年度試題目錄 >

(A)	1.	24歲男病人罹患僵直性脊椎炎已2年多,最近半年使用不同種類之非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)加上每天2克之sulfasalazine治療,症狀仍無法獲得控制,請問最合適之下一步治療藥物為何?
		A.	Adalimumab
		B.	Glucocorticoid
		C.	Methotrexate
		D.	Thalidomide
		E.	Rituximab

(E)	2.	一位28歲男病患,最近因小便灼熱疼痛就醫,尿液檢驗證實為披衣菌(Chlamydia trachomatis)尿道炎.經抗生素治療後痊癒.接下的幾週之間,病人可能出現下列之症狀,請問哪一種可能性最小?
		A.	右側足踝關節炎
		B.	葡萄膜炎(uveitis)
		C.	香腸指(dactylitis)
		D.	足底皮膚增厚角化症(keratodermia)
		E.	兩側手指proximal interphalangeal joint 關節炎

(D)	3.	40歲之女病患2個月前在手上關節處(knuckle)出現許多紅疹,不痛也不癢,後來皮膚紅疹也出現在眼瞼,兩頰,額頭及肩頸部.去診所就醫,也發現貧血及肝指數(AST/ALT)異常.最近兩星期出現嚴重無痰性之咳嗽及呼吸困難.初步胸部X光發現兩側肺部有厲害之浸潤現象;請問該病人最可能出現下列那一種自體抗體?
		A.	Anti-Scl-70
		B.	Anti-Sm
		C.	Anti-histone
		D.	Anti-Jo-1
		E.	Anti-SSA

(E)	4.	一些軟組織風濕症(soft tissue rheumatism)容易因某特殊活動用力不當造成.請問下列之配對中,那一項較不恰當?
		A.	lateral epicondylitis <-------> carry heavy suitcase
		B.	plantar fasciitis <--------> run in hard surface
		C.	medial epicondylitis <--------> swing golf club
		D.	patellar tendinitis <-------> jump too much
		E.	adhesive capsulitis <-------->mother holds her baby

(A)	5.	35歲之男病人每年體檢皆發現有尿酸高之現象(8-9 mg/dl),但從無關節炎之現象.昨天半夜突然右腳背及大腳趾劇烈疼痛,無法入眠.其從無腎臟病史.請問此時下列之藥物治療那一項最不恰當?
		A.	Allopurinol 300mg qd
		B.	Colchicine(0.6 mg/tab.) 2 tab. q 8h
		C.	Prednisolone 10 mg tid
		D.	Diclofenac 75mg bid
		E.	ACTH 80 IU intramuscularly

(C)	6.	一個60歲之女病人主訴手指遇冷會變紫色或白色,且有嚴重口乾及眼乾已半年多,但並無皮膚病變,無關節痛,腮腺及淋巴腺不腫,也無慢性咳嗽現象.實驗室檢查出現ANA及Anti-SSA(Ro)高濃度陽性;血清生化及小便檢查正常;胸部X光也正常.除給予人工淚液外,請問下列之治療那一種最恰當?
		A.	Prednisolone 10 mg/day + plaquenil 400 mg/day
		B.	Methotrexate 10 mg/week + plaquenil 400 mg/day
		C.	Pilocaripine 5mg qid + nifedipine 10mg tid.
		D.	Rituximab therapy
		E.	Cevimelline + azathioprine 100 mg/day

(C)	7.	王小姐罹患全身性紅斑狼瘡症併腎絲球炎已4年多;最近病情穩定,然而右側股溝處(inguinal area)時常疼痛已一個多月,尤其走路時更感不適,初步骨盤腔(pelvis) X光並無異常現象;請問下列那一項檢查最可能幫助診斷其問題?
		A.	超音波(ultrasound)
		B.	骨骼掃描(bone scan)
		C.	核磁共振(MRI)
		D.	抽血檢驗ALP及CK值
		E.	血管攝影(Angiography)

(C)	8.	王小姐罹患全身性紅斑狼瘡已3年多,最近半年來,完全處於無症狀之緩解狀態(remission).每3個月回門診追蹤一次,除了完整之病史詢問及理學檢查外,下列那些實驗室之檢查也是評估疾病活性之必要檢驗.(應選出全部答案) 1.ANA 2.Urinalysis 3.Anti-dsDNA 4.Anti-Sm 5.C3 and C4
		A.	1+3+5
		B.	1+4+5
		C.	2+3+5
		D.	3+4+5
		E.	2+3+4

(B)	9.	38歲之女病患,最近2星期多持續咳嗽帶血絲,漸漸感到呼吸急促困難;一星期前出現兩下肢水腫且尿量減少;實驗室檢查發現腎功能不全,尿中出現蛋白尿及血尿,且胸部X光出現兩側肺部浸潤肺炎現象.請問出現下列那一些自體抗體可以解釋其臨床症候,並幫助診斷? (應選出全部答案) 1.Anti-proteinase 3 2.Anti-Jo-1 3.Anti-myeloperoxidase 4.Anti-basement membrane 5.Anti-beta 2 glycoprotein 1
		A.	1+2+3
		B.	1+3+4
		C.	2+3+4
		D.	2+4+5
		E.	3+4+5

(A)	10.	臨床蕁麻疹(urticaria)之發生,因不同原因有不同之致病機轉,請問下列那些原因造成之蕁麻疹,IgE抗體扮演重要角色? (應選出全部答案) 1.sunlight. 2.seafood. 3.radiocontrast media. 4.anti-C1q inhibitor deficiency. 5.aspirin and NSAIDs.
		A.	1+2
		B.	1+2+3
		C.	2+4+5
		D.	3+5
		E.	2+5