一○二年度內專筆試題

一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1. 下列各種過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)和過敏原的相關性，何者錯誤？

A. 農夫肺炎Farmer's lung - Thermophilic actinomycetes

B. 實驗室工作者肺炎Laboratory worker's HP - Male rat urine

C. 熱水池肺炎Hot tub lung - Mycobacterium avium complex

D. 自來水肺炎Tap water lung - Legionella spp.

E. 飼養者肺炎Breeder's lung - Pigeon proteins

(A) 2. 下列何者不是過敏性肺支氣管麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis)的主要診斷條件？

A. 痰液Aspergillus fumigatus培養陽性

B. 對Aspergillus fumigatus的皮膚敏感試驗陽性

C. 血清IgE上升

D. 中央型支氣管擴張

E. 支氣管氣喘

(D) 3. 肺癌癌型的判斷，對肺癌治療藥物的選擇具有相當大的影響，請問下列敘述何者錯誤？

A. 小細胞肺癌的首選處方為cisplatin + etoposide

B. Gemcitabine對鱗狀非小細胞肺癌的治療效果比Pemetrexed好

C. Pemetrexed對非鱗狀非小細胞肺癌的治療效果比Gemcitabine好

D. Bevacizumab對腺性非小細胞肺癌的治療效果比對鱗狀非小細胞肺癌好

E. Gefitinib對腺性非小細胞肺癌的治療效果比對鱗狀非小細胞肺癌好

(B) 4. 下列關於咳嗽的敘述何者錯誤？

A. 負責咳嗽的感覺神經是C-fiber

B. 膈神經(phrenic nerve)是負責傳導咳嗽感覺的主要神經

C. 鼻涕倒流是慢性咳嗽的常見原因

D. 氣喘誘發試驗如果是陰性，大致可以排除氣喘是病患慢性咳嗽的原因

E. 胃食道逆流也會引起咳嗽

(C) 5. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因不包括：

A. 肺氣腫

B. 肺動脈高壓

C. 氣喘急性發作

D. 肺纖維化

E. 貧血

(A) 6. 一名60歲男性因為敗血症合併呼吸衰竭至急診求診，入院時的血液檢查發現白血球數為15900/μL，血紅素為11.0 g/dl，血容比為33.3%，血小板數為457000/μL。病患在使用非再吸入性面罩(non-rebreathing mask)時動脈血的pH值為7.196，氧氣分壓為352.3 mmHg，二氧化碳分壓為40.1 mmHg，碳酸氫鹽濃度為15.2 mmol/L，氧氣飽和度為100%。請問此病患動脈血液中的含氧量(oxygen content，CaO2) 估計約為多少(mL O2/dL)？

A. 15.8

B. 296.6

C. 14.9

D. 45.3

E. 76.3

(E) 7. 肺動脈栓塞(pulmonary thromboembolism)常引起的肺生理異常不包括：

A. 肺血管阻力增加 (increased pulmonary vascular resistance)

B. 氣道阻力增加 (increased airway resistance)

C. 肺泡過度換氣 (alveolar hyperventilation)

D. 氣體交換障礙 (impaired gas exchange)

E. 肺順從性增加 (increased pulmonary compliance)

(A) 8. 下列何者對於改善成人呼吸窘迫症候群(ARDS)的預後具有最明確的證據？

A. 低潮氣容積(low tidal volume)的呼吸器設定

B. 較高的吐氣末陽壓(PEEP)的呼吸器設定

C. 俯臥通氣(prone position)

D. 全身性類固醇

E. 葉克膜體外維生系統(ECMO)

(B) 9. 某些肺部疾病的發生率有性別上的差異，下列敘述何者正確？(1)淋巴血管平滑肌增生症(Lymphangioleiomyomatosis)較常見於女性 (2)類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)相關的間質性肺病較常見於女性 (3)結節性硬化症(Tuberous sclerosis)相關的間質性肺病較常見於男性 (4)自發性間質性肺纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis)較常見於男性 (5)塵肺症(Pneumoconiosis)較常見於男性

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(4)+(5)

C. (2)+(3)+(4)

D. (1)+(2)+(5)

E. (2)+(4)+(5)

(E) 10. 下列關於咳血的敘述何者正確？(1)在已開發國家，病毒或細菌性支氣管炎是造成病患咳血最常見的原因 (2)在已開發國家，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (3)以全球而言，肺結核是造成病患咳血最常見的原因 (4)以全球而言，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (5)肺動脈出血時的出血量比較大 (6)支氣管動脈出血時的出血量比較大

A. (1)+(3)+(5)

B. (2)+(3)+(6)

C. (1)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)

E. (1)+(3)+(6)

(E) 11. 免疫組織染色是鑑別惡性腫瘤癌型的重要工具，請問下列哪些組合正確? (1)肺腺癌-TTF-1 (2)肺腺癌-CK7 (3)鱗狀上皮癌-CK20 (4)鱗狀上皮癌-CK56 (5)小細胞肺癌-TTF-1 (6)小細胞肺癌-CK56 (7)肋膜間皮瘤-TTF-1 (8)肋膜間皮瘤-WT-1

A. (1)+(3)+(6)+(8)

B. (1)+(4)+(5)+(8)

C. (2)+(3)+(5)+(7)

D. (1)+(2)+(6)+(8)

E. (1)+(2)+(5)+(8)

(C) 12. 下列有關呼吸困難(dyspnea)之敘述,何者正確?

A. 呼吸困難通常與所測量之血氧分壓(PO2)有關

B. 呼吸困難通常與呼吸速率成正相關

C. 脈衝式血氧偵測儀(pulse oximetry) 無法作為呼吸困難之治療指引

D. 可待因(codeine)是一種強的鴉片類藥,可緩解嚴重的呼吸困難。

E. 嗎啡(morphine)不可作為緩解呼吸困難之用

(C) 13. 下列有關成人氣喘病診療之敘述,何者錯誤?

A. 新版診療指引是以控制是否良好為治療依據

B. 若夜間因症狀醒來之次數每月不多於2次,表示控制良好

C. 氣喘之嚴重度分類仍然是初始治療之重要依據

D. 過去一年內曾因急性惡化需口服類固醇二次以上,即屬控制不良

E. 肺功能之追蹤可以使用peak expiratory flow rate(PEFR)也可用FEV1

(C) 14. 男性,70歲,因急性呼吸困難被送到急診,其胸部X光和電腦斷層如圖示 ,其診斷為何?

A. 慢性阻塞性肺病急性惡化

B. 肺動脈高壓症急性惡化

C. 急性肺栓塞(thromboembolism)

D. 大泡性(bullous)肺氣腫

E. 淋巴瘤(lymphoma)壓迫氣道

(E) 15. 下列策略可以避免機械通氣呼吸或使其使用時間減少,何者除外?

A. 對慢性阻塞性肺病急性惡化者,可先採用非侵襲性通氣(noninvasive ventilation)

B. 對某些急性心因性肺水腫者,可先採用非侵襲性通氣

C. 對成人急性呼吸窘迫症候群(ARDS)者,宜採用低潮氣容積(tidal volume)

D. 對急性肺損傷者,使用液體輸注應該保守

E. 在嘗試自主呼吸前,宜繼續使用鎮靜劑(sedative)輸注

(D) 16. 以低劑量胸部電腦斷層掃描(LDCT)篩檢肺癌,依目前所得資訊,下列敘述何者錯誤?

A. 確可提高早期肺癌之診斷率

B. 對高危險群者, 可減少肺癌死亡率

C. 是否可普遍施行於低危險性族群,尚無定論

D. 最大的缺點和危險是費用太貴和輻射

E. 高偽陽性是目前最大的困擾和危險

(E) 17. 男性73歲,有吸菸及高血壓史,因胸痛前來,胸部X光如圖示,最可能之診斷為何?

A. 小細胞肺癌

B. 淋巴瘤

C. 胸腺瘤

D. 食道腫瘤

E. 主動脈瘤

(A) 18. 女性,31歲,主訴咳嗽二個月,胸部X光如圖所示,最可能之診斷為何?

A. 肺結核

B. 隱球菌(Cryptococcus)感染

C. 黴漿菌(Mycoplasma)感染

D. 肺炎球菌(S. pneumoniae)感染

E. 肺腺癌

(B) 19. 男性,35歲,長期咳嗽多痰,胸部電腦斷層如圖示,最可能診斷為何?

A. 慢性支氣管炎

B. 支氣管擴張症

C. 肺囊虫(Pneumocystis jirovecii)感染

D. 隱球菌(Cryptococcus)感染

E. 轉移癌

(C) 20. 男性,30歲,中度肥胖,無吸菸史,也無呼吸系統疾病,下列肺功能數值,那些較符合其身材? (數值是以預估值之%表示) (1)FEV1 65% (2) TLC 95% (3)RV 100% (4)DLco 70% (5)Raw 120%

A. (1)+(2)

B. (1)+(3)

C. (2)+(3)

D. (3)+(4)

E. (4)+(5)

(A) 21. 下列所述,那些可能與服用抗結核藥pyrazinamide (PZA)有關? (1)血中尿酸增加 (2)血中aminotransferase增高 (3)血中尿素氮(BUN)增加 (4)血中pyridoxine力價減弱 (5)血中葉黃素(lutein)力價下降

A. (1)+(2)

B. (1)+(4)

C. (2)+(3)

D. (2)+(5)

E. (3)+(5)

(B) 22. 當動脈血氧分壓(PaO2)降低時, 如果作過度換氣(hyperventilation), 使血中二氧化碳分壓(PaCO2)也下降, 此時腦血管會有何變化? (1)阻力增加 (2)阻力降低 (3)血流增加 (4)血流減少 (5)血流不變 (6)阻力不變

A. (1)+(3)

B. (1)+(4)

C. (2)+(5)

D. (3)+(6)

E. (4)+(6)

< 一○二年度試題目錄 >

(D)	1.	下列各種過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)和過敏原的相關性，何者錯誤？
		A.	農夫肺炎Farmer's lung - Thermophilic actinomycetes
		B.	實驗室工作者肺炎Laboratory worker's HP - Male rat urine
		C.	熱水池肺炎Hot tub lung - Mycobacterium avium complex
		D.	自來水肺炎Tap water lung - Legionella spp.
		E.	飼養者肺炎Breeder's lung - Pigeon proteins

(A)	2.	下列何者不是過敏性肺支氣管麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis)的主要診斷條件？
		A.	痰液Aspergillus fumigatus培養陽性
		B.	對Aspergillus fumigatus的皮膚敏感試驗陽性
		C.	血清IgE上升
		D.	中央型支氣管擴張
		E.	支氣管氣喘

(D)	3.	肺癌癌型的判斷，對肺癌治療藥物的選擇具有相當大的影響，請問下列敘述何者錯誤？
		A.	小細胞肺癌的首選處方為cisplatin + etoposide
		B.	Gemcitabine對鱗狀非小細胞肺癌的治療效果比Pemetrexed好
		C.	Pemetrexed對非鱗狀非小細胞肺癌的治療效果比Gemcitabine好
		D.	Bevacizumab對腺性非小細胞肺癌的治療效果比對鱗狀非小細胞肺癌好
		E.	Gefitinib對腺性非小細胞肺癌的治療效果比對鱗狀非小細胞肺癌好

(B)	4.	下列關於咳嗽的敘述何者錯誤？
		A.	負責咳嗽的感覺神經是C-fiber
		B.	膈神經(phrenic nerve)是負責傳導咳嗽感覺的主要神經
		C.	鼻涕倒流是慢性咳嗽的常見原因
		D.	氣喘誘發試驗如果是陰性，大致可以排除氣喘是病患慢性咳嗽的原因
		E.	胃食道逆流也會引起咳嗽

(C)	5.	臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因不包括：
		A.	肺氣腫
		B.	肺動脈高壓
		C.	氣喘急性發作
		D.	肺纖維化
		E.	貧血

(A)	6.	一名60歲男性因為敗血症合併呼吸衰竭至急診求診，入院時的血液檢查發現白血球數為15900/μL，血紅素為11.0 g/dl，血容比為33.3%，血小板數為457000/μL。病患在使用非再吸入性面罩(non-rebreathing mask)時動脈血的pH值為7.196，氧氣分壓為352.3 mmHg，二氧化碳分壓為40.1 mmHg，碳酸氫鹽濃度為15.2 mmol/L，氧氣飽和度為100%。請問此病患動脈血液中的含氧量(oxygen content，CaO2) 估計約為多少(mL O2/dL)？
		A.	15.8
		B.	296.6
		C.	14.9
		D.	45.3
		E.	76.3

(E)	7.	肺動脈栓塞(pulmonary thromboembolism)常引起的肺生理異常不包括：
		A.	肺血管阻力增加 (increased pulmonary vascular resistance)
		B.	氣道阻力增加 (increased airway resistance)
		C.	肺泡過度換氣 (alveolar hyperventilation)
		D.	氣體交換障礙 (impaired gas exchange)
		E.	肺順從性增加 (increased pulmonary compliance)

(A)	8.	下列何者對於改善成人呼吸窘迫症候群(ARDS)的預後具有最明確的證據？
		A.	低潮氣容積(low tidal volume)的呼吸器設定
		B.	較高的吐氣末陽壓(PEEP)的呼吸器設定
		C.	俯臥通氣(prone position)
		D.	全身性類固醇
		E.	葉克膜體外維生系統(ECMO)

(B)	9.	某些肺部疾病的發生率有性別上的差異，下列敘述何者正確？(1)淋巴血管平滑肌增生症(Lymphangioleiomyomatosis)較常見於女性 (2)類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)相關的間質性肺病較常見於女性 (3)結節性硬化症(Tuberous sclerosis)相關的間質性肺病較常見於男性 (4)自發性間質性肺纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis)較常見於男性 (5)塵肺症(Pneumoconiosis)較常見於男性
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(4)+(5)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(1)+(2)+(5)
		E.	(2)+(4)+(5)

(E)	10.	下列關於咳血的敘述何者正確？(1)在已開發國家，病毒或細菌性支氣管炎是造成病患咳血最常見的原因 (2)在已開發國家，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (3)以全球而言，肺結核是造成病患咳血最常見的原因 (4)以全球而言，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (5)肺動脈出血時的出血量比較大 (6)支氣管動脈出血時的出血量比較大
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(2)+(3)+(6)
		C.	(1)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)
		E.	(1)+(3)+(6)

(E)	11.	免疫組織染色是鑑別惡性腫瘤癌型的重要工具，請問下列哪些組合正確? (1)肺腺癌-TTF-1 (2)肺腺癌-CK7 (3)鱗狀上皮癌-CK20 (4)鱗狀上皮癌-CK56 (5)小細胞肺癌-TTF-1 (6)小細胞肺癌-CK56 (7)肋膜間皮瘤-TTF-1 (8)肋膜間皮瘤-WT-1
		A.	(1)+(3)+(6)+(8)
		B.	(1)+(4)+(5)+(8)
		C.	(2)+(3)+(5)+(7)
		D.	(1)+(2)+(6)+(8)
		E.	(1)+(2)+(5)+(8)

(C)	12.	下列有關呼吸困難(dyspnea)之敘述,何者正確?
		A.	呼吸困難通常與所測量之血氧分壓(PO2)有關
		B.	呼吸困難通常與呼吸速率成正相關
		C.	脈衝式血氧偵測儀(pulse oximetry) 無法作為呼吸困難之治療指引
		D.	可待因(codeine)是一種強的鴉片類藥,可緩解嚴重的呼吸困難。
		E.	嗎啡(morphine)不可作為緩解呼吸困難之用

(C)	13.	下列有關成人氣喘病診療之敘述,何者錯誤?
		A.	新版診療指引是以控制是否良好為治療依據
		B.	若夜間因症狀醒來之次數每月不多於2次,表示控制良好
		C.	氣喘之嚴重度分類仍然是初始治療之重要依據
		D.	過去一年內曾因急性惡化需口服類固醇二次以上,即屬控制不良
		E.	肺功能之追蹤可以使用peak expiratory flow rate(PEFR)也可用FEV1

(C)	14.	男性,70歲,因急性呼吸困難被送到急診,其胸部X光和電腦斷層如圖示 ,其診斷為何?
		A.	慢性阻塞性肺病急性惡化
		B.	肺動脈高壓症急性惡化
		C.	急性肺栓塞(thromboembolism)
		D.	大泡性(bullous)肺氣腫
		E.	淋巴瘤(lymphoma)壓迫氣道

(E)	15.	下列策略可以避免機械通氣呼吸或使其使用時間減少,何者除外?
		A.	對慢性阻塞性肺病急性惡化者,可先採用非侵襲性通氣(noninvasive ventilation)
		B.	對某些急性心因性肺水腫者,可先採用非侵襲性通氣
		C.	對成人急性呼吸窘迫症候群(ARDS)者,宜採用低潮氣容積(tidal volume)
		D.	對急性肺損傷者,使用液體輸注應該保守
		E.	在嘗試自主呼吸前,宜繼續使用鎮靜劑(sedative)輸注

(D)	16.	以低劑量胸部電腦斷層掃描(LDCT)篩檢肺癌,依目前所得資訊,下列敘述何者錯誤?
		A.	確可提高早期肺癌之診斷率
		B.	對高危險群者, 可減少肺癌死亡率
		C.	是否可普遍施行於低危險性族群,尚無定論
		D.	最大的缺點和危險是費用太貴和輻射
		E.	高偽陽性是目前最大的困擾和危險

(E)	17.	男性73歲,有吸菸及高血壓史,因胸痛前來,胸部X光如圖示,最可能之診斷為何?
		A.	小細胞肺癌
		B.	淋巴瘤
		C.	胸腺瘤
		D.	食道腫瘤
		E.	主動脈瘤

(A)	18.	女性,31歲,主訴咳嗽二個月,胸部X光如圖所示,最可能之診斷為何?
		A.	肺結核
		B.	隱球菌(Cryptococcus)感染
		C.	黴漿菌(Mycoplasma)感染
		D.	肺炎球菌(S. pneumoniae)感染
		E.	肺腺癌

(B)	19.	男性,35歲,長期咳嗽多痰,胸部電腦斷層如圖示,最可能診斷為何?
		A.	慢性支氣管炎
		B.	支氣管擴張症
		C.	肺囊虫(Pneumocystis jirovecii)感染
		D.	隱球菌(Cryptococcus)感染
		E.	轉移癌

(C)	20.	男性,30歲,中度肥胖,無吸菸史,也無呼吸系統疾病,下列肺功能數值,那些較符合其身材? (數值是以預估值之%表示) (1)FEV1 65% (2) TLC 95% (3)RV 100% (4)DLco 70% (5)Raw 120%
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(3)
		C.	(2)+(3)
		D.	(3)+(4)
		E.	(4)+(5)

(A)	21.	下列所述,那些可能與服用抗結核藥pyrazinamide (PZA)有關? (1)血中尿酸增加 (2)血中aminotransferase增高 (3)血中尿素氮(BUN)增加 (4)血中pyridoxine力價減弱 (5)血中葉黃素(lutein)力價下降
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(4)
		C.	(2)+(3)
		D.	(2)+(5)
		E.	(3)+(5)

(B)	22.	當動脈血氧分壓(PaO2)降低時, 如果作過度換氣(hyperventilation), 使血中二氧化碳分壓(PaCO2)也下降, 此時腦血管會有何變化? (1)阻力增加 (2)阻力降低 (3)血流增加 (4)血流減少 (5)血流不變 (6)阻力不變
		A.	(1)+(3)
		B.	(1)+(4)
		C.	(2)+(5)
		D.	(3)+(6)
		E.	(4)+(6)