一○三年度內專筆試題

一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(A) 1. 下列有關心內膜炎(Infective Endocarditis)的說法，何者是錯誤的？

A. 先進國家的心內膜炎近年增多，因非法使用禁藥、多用心內器械(intracardiac device)、增加退化性心瓣膜病人、及醫護相關的感染病也增多

B. 贅生物(vegetation)集血小板、纖維素、病菌及少數的發炎細胞，多見於低壓腔室的心臟結構

C. 口腔、胃腸息肉或憩室(diverticuli)常是鏈球菌株的來源，而大腸球菌(enterococci)常來自泌尿道

D. 社區感染心內膜炎多因草綠色鏈球菌(viridans streptococci)、staphylococci及HACEK病菌而起

E. 食道超音波心圖檢查可提高心內膜炎的診斷

(B) 2. 下列關於MDR-TB的敘述哪一個不正確？

A. MDR-TB指至少對isoniazid及rifampicin具抗藥性的患者

B. MDR-TB的病患以一開始即感染具抗藥性的菌株為最常見的原因

C. 至少需使用4種有效的藥物治療18個月以上，且需會診具治療多重抗藥結核有經驗的醫師

D. 病患不規則服藥、服藥期間不足即自行停藥是造成MDR-TB的原因之一

E. 對於MDR-TB病人之親密接觸者，isoniazid不適用於治療潛伏期結核菌感染(latent tuberculosis)

(A) 3. 下列關於diarrhea之敘述，何者正確？

A. 檢查大便中的fat乃是篩檢malabsorption最佳方式

B. Malabsorption患者一定會有diarrhea

C. Non-inflammatory chronic watery diarrhea中，secretory diarrhea於fasting後會停止

D. Irritable bowel syndrome患者之diarrhea於fasting後會持續

E. 對severe diarrhea患者，應儘快給予opiates藥物治療

(B) 4. 有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確？

A. 顯影劑乃由血管擴張之機轉導致腎損傷.

B. 心臟衰竭（congestive heart failure）病人較容易發生此併發症

C. 顯影劑之劑量與腎損傷之程度通常無關.

D. 顯影劑可經過reactive oxygen species之機轉, 主要傷害腎小球（glomerular cells).

E. 通常為不可逆性, 大約2 星期後進展至需透析治療

(D) 5. 下列有關皮膚軟組織感染的敘述何者為非？

A. 在台灣，致病菌Klebsiella pneumoniae的比例比歐美國家高出許多

B. 壞死性筋膜炎是沿著fascia快速蔓延的一種皮膚及皮下組織感染，死亡率可達26%

C. 壞死性筋膜炎的治療需要儘早的手術清創及有效的抗生素治療

D. 發生在肢體的壞死性筋膜炎又稱為Fournier's gangrene

E. Primary pyomyositis是指骨骼肌內的發炎反應並且形成膿瘍，最常見的致病菌種是 Staphylococcus aureus

(B) 6. 65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持血鈣正常，下列那一藥物最佳

A. Calcitonin

B. Bisphosphonate

C. Diuretic

D. Prednisolone

E. EDTA

(B) 7. 30歲女性平常身體健康，因2個月來常早上無法叫醒被送來急診，身體檢查除血壓90/60 mmHg、 PR 120/min， regular、盜汗外，無特殊異常。經葡萄糖注射恢復正常，注射前抽血檢查血糖56 mg/dL、 insulin level 18 μU/mL ，下列那一措施在診斷上最恰當？

A. 腹部電腦斷層

B. 住院做72小時空腹試驗

C. 家中葡萄糖監測

D. 全身正子掃描

E. 胰臟內視鏡超音波檢查

(C) 8. 手部關節侵犯的位置對一些風濕病之鑑別診斷具有不錯的價值.譬如大拇指的Carpometacarpal joint (1st CMC)之侵犯最可能的風濕病為何?

A. Psoriatic arthritis

B. Rheumatoid arthritis

C. Osteoarthritis

D. Pseudogout

E. Gonococcal arthritis

(A) 9. 23歲男性患者早晨睡醒時有下背僵硬及稍微疼痛。另外，肩關節及頸部亦時常有僵硬發生，經稍微運動之後僵硬會緩解。有時走路會有兩側鼠蹊部疼痛。請問下列何種檢查對疾病的診斷最有幫助？

A. Pelvis X-film (AP view)

B. Sonogram of neck and bilateral shoulder joint areas

C. HLA-B27

D. C-spine X-film (AP and lateral view)

E. Autoimmune profile

(C) 10. 下列容易引發栓塞之遺傳性缺陷中，何者在台灣最常見？

A. Antithrombin III deficiency

B. Protein C deficiency

C. Protein S deficiency

D. FactorＶ Leiden mutation

E. Prothrombin 20210A mutation

(C) 11. Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物，對東方女性，非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者，尤其有效。以藥物基因學的觀點，此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激𣿅(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑，當「EGFR基因」產生何種變異時，很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)？

A. L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代)

B. L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)

C. T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代)

D. E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)

E. 以上EGFR之基因變異，均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性，並無抗藥性

(B) 12. 42歲女性，突發左頸部疼痛，左臉與右側肢體麻木，左側肢體失調（dysmetria）與構音困難（dysarthria），則最有可能那一條動脈阻塞？

A. 基底動脈（basilar artery）

B. 椎動脈（vertebral artery）

C. 前下小腦動脈（anterior inferior cerebellar artery）

D. 後大腦動脈（posterior cerebral artery）

E. 前脊動脈（anterior spinal artery）

< 一○三年度試題目錄 >

(A)	1.	下列有關心內膜炎(Infective Endocarditis)的說法，何者是錯誤的？
		A.	先進國家的心內膜炎近年增多，因非法使用禁藥、多用心內器械(intracardiac device)、增加退化性心瓣膜病人、及醫護相關的感染病也增多
		B.	贅生物(vegetation)集血小板、纖維素、病菌及少數的發炎細胞，多見於低壓腔室的心臟結構
		C.	口腔、胃腸息肉或憩室(diverticuli)常是鏈球菌株的來源，而大腸球菌(enterococci)常來自泌尿道
		D.	社區感染心內膜炎多因草綠色鏈球菌(viridans streptococci)、staphylococci及HACEK病菌而起
		E.	食道超音波心圖檢查可提高心內膜炎的診斷

(B)	2.	下列關於MDR-TB的敘述哪一個不正確？
		A.	MDR-TB指至少對isoniazid及rifampicin具抗藥性的患者
		B.	MDR-TB的病患以一開始即感染具抗藥性的菌株為最常見的原因
		C.	至少需使用4種有效的藥物治療18個月以上，且需會診具治療多重抗藥結核有經驗的醫師
		D.	病患不規則服藥、服藥期間不足即自行停藥是造成MDR-TB的原因之一
		E.	對於MDR-TB病人之親密接觸者，isoniazid不適用於治療潛伏期結核菌感染(latent tuberculosis)

(A)	3.	下列關於diarrhea之敘述，何者正確？
		A.	檢查大便中的fat乃是篩檢malabsorption最佳方式
		B.	Malabsorption患者一定會有diarrhea
		C.	Non-inflammatory chronic watery diarrhea中，secretory diarrhea於fasting後會停止
		D.	Irritable bowel syndrome患者之diarrhea於fasting後會持續
		E.	對severe diarrhea患者，應儘快給予opiates藥物治療

(B)	4.	有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確？
		A.	顯影劑乃由血管擴張之機轉導致腎損傷.
		B.	心臟衰竭（congestive heart failure）病人較容易發生此併發症
		C.	顯影劑之劑量與腎損傷之程度通常無關.
		D.	顯影劑可經過reactive oxygen species之機轉, 主要傷害腎小球（glomerular cells).
		E.	通常為不可逆性, 大約2 星期後進展至需透析治療

(D)	5.	下列有關皮膚軟組織感染的敘述何者為非？
		A.	在台灣，致病菌Klebsiella pneumoniae的比例比歐美國家高出許多
		B.	壞死性筋膜炎是沿著fascia快速蔓延的一種皮膚及皮下組織感染，死亡率可達26%
		C.	壞死性筋膜炎的治療需要儘早的手術清創及有效的抗生素治療
		D.	發生在肢體的壞死性筋膜炎又稱為Fournier's gangrene
		E.	Primary pyomyositis是指骨骼肌內的發炎反應並且形成膿瘍，最常見的致病菌種是 Staphylococcus aureus

(B)	6.	65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持血鈣正常，下列那一藥物最佳
		A.	Calcitonin
		B.	Bisphosphonate
		C.	Diuretic
		D.	Prednisolone
		E.	EDTA

(B)	7.	30歲女性平常身體健康，因2個月來常早上無法叫醒被送來急診，身體檢查除血壓90/60 mmHg、 PR 120/min， regular、盜汗外，無特殊異常。經葡萄糖注射恢復正常，注射前抽血檢查血糖56 mg/dL、 insulin level 18 μU/mL ，下列那一措施在診斷上最恰當？
		A.	腹部電腦斷層
		B.	住院做72小時空腹試驗
		C.	家中葡萄糖監測
		D.	全身正子掃描
		E.	胰臟內視鏡超音波檢查

(C)	8.	手部關節侵犯的位置對一些風濕病之鑑別診斷具有不錯的價值.譬如大拇指的Carpometacarpal joint (1st CMC)之侵犯最可能的風濕病為何?
		A.	Psoriatic arthritis
		B.	Rheumatoid arthritis
		C.	Osteoarthritis
		D.	Pseudogout
		E.	Gonococcal arthritis

(A)	9.	23歲男性患者早晨睡醒時有下背僵硬及稍微疼痛。另外，肩關節及頸部亦時常有僵硬發生，經稍微運動之後僵硬會緩解。有時走路會有兩側鼠蹊部疼痛。請問下列何種檢查對疾病的診斷最有幫助？
		A.	Pelvis X-film (AP view)
		B.	Sonogram of neck and bilateral shoulder joint areas
		C.	HLA-B27
		D.	C-spine X-film (AP and lateral view)
		E.	Autoimmune profile

(C)	10.	下列容易引發栓塞之遺傳性缺陷中，何者在台灣最常見？
		A.	Antithrombin III deficiency
		B.	Protein C deficiency
		C.	Protein S deficiency
		D.	FactorＶ Leiden mutation
		E.	Prothrombin 20210A mutation

(C)	11.	Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物，對東方女性，非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者，尤其有效。以藥物基因學的觀點，此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激𣿅(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑，當「EGFR基因」產生何種變異時，很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)？
		A.	L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代)
		B.	L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
		C.	T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代)
		D.	E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
		E.	以上EGFR之基因變異，均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性，並無抗藥性

(B)	12.	42歲女性，突發左頸部疼痛，左臉與右側肢體麻木，左側肢體失調（dysmetria）與構音困難（dysarthria），則最有可能那一條動脈阻塞？
		A.	基底動脈（basilar artery）
		B.	椎動脈（vertebral artery）
		C.	前下小腦動脈（anterior inferior cerebellar artery）
		D.	後大腦動脈（posterior cerebral artery）
		E.	前脊動脈（anterior spinal artery）