一○三年度內專筆試題

一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科

(B) 1. 陳小姐， 28歲，未婚，因為下肢水腫來住院，並無其他臨床表徵 (包括:雙頰紅疹、嘴破及掉髮等)，檢驗報告只有24小時蛋白尿3.2g，血液白蛋白2.0 mg/dl , ANA(+) (Antinuclear antibodies) 1:1280X speckled pattern，anti-double strand DNA Ab(-) 請問接下來要做什麼檢查來診斷較為合適?

A. 三天後再抽一次anti-double strand DNA Ab, 要連續3次.

B. 安排腎臟切片

C. 安排眼底鏡檢查

D. 抽血檢HLA typing

E. 以上皆必要.

(A) 2. 吳小妹妹，16 歲， 1 年前診斷有SLE，最近3天媽媽發現她性格改變，開始亂罵人，又有些發燒，但無脖子僵硬，因此來住院。請問接下來要做什麼血清檢查來診斷較為合適?

A. Anti-cardiolipin Ab + Anti-Ribosomal P Ab

B. Anti-Ribosomal P Ab + Anti-Smith Ab

C. Anti-smooth-muscle antibody (ASMA)

D. Antithyroglobulin antibody

E. 以上皆對

(A) 3. 42歲女性病患有primary systemic sclerosis病史3年，因全身抽搐被送至急診。到院時血壓200/106 mmHg，診斷為status epilepticus。病患前一週曾至眼科門診就醫，主訴為視力模糊，眼底鏡所見為視網膜出血並有cotton wool spots。 Hb 10.1 g/dL WBC 6450/μL Platelets 204,000/μL BUN 50 mg/dL Creatinine 2.0 mg/dL ESR 77 mm/hr Urine protein +++ Urine RBC 10-20/HPF 以下哪種治療最適當？

A. 給予oral captopril

B. 給予IV labetalol (Trandate)

C. 給予oral methotrexate

D. 給予IV phenytoin

E. 安排plasma exchange

(D) 4. 69歲退休護理師，女性，類風濕性關節炎病史15年，於半年前接受生物製劑adalimumab Q2W併用methotrexate 15mg QW及prednisolone 10mg QD治療。近三週出現疲倦、體重減輕5公斤、及夜間盜汗之情形。理學檢查並無關節發炎及DAS28為3.1分。其他理學檢查並無皮疹淋巴腫大或肝脾腫大。胸部Ｘ光無發現異常。 Hb 13.1 g/dL WBC 7200/μL Platelets 204,000/μL RF 320 U/L ANA negative ESR 72 mm/hr CRP 5.5 mg/dL LDH及beta-2 microglobulin Both within normal ranges 請問下列何者為最適當之檢查？

A. bone marrow biopsy

B. CT scan of thorax, abdomen and pelvis

C. PPD test

D. QuantiFeron test for tuberculous infection

E. Creatine kinase (CK)

(B) 5. 27歲女性，有5年類風濕性關節炎病史，於1年前開始接受生物製劑etanercept治療，目前並無關節腫痛及晨間僵硬，DAS28為2.2分。最近一個月發現臉上有紅斑及掉髮情形，臉上紅斑於日曬後更為明顯。近兩週出現左胸疼痛，尤其在吸氣時更為痛楚。請問下列何種檢查最為有診斷性？

A. anti-cardiolipin antibodies

B. anti-dsDNA

C. anti-histone antibodies

D. ANCA

E. anti-SSA and anti-SSB

(D) 6. 下列何者不是軸心型脊椎關節炎Axial spondyloarthritis的診斷條件之一？

A. 家族史有脊椎關節炎之任一種

B. 使用NSAID後有進步

C. MRI有sacroiliitis

D. ESR升高

E. HLA-B27陽性

(E) 7. 一位40歲家庭主婦，因左右手脈搏強度不同而到醫院，10年前他曾有三個月的發燒、子宮肌瘤與體重減輕之病史，當時血壓120/70 mmHg，體溫37.8℃，脈搏80/min，皮膚沒紅斑，無口腔潰瘍，心臟無雜音，但在左邊supraclavicular fossa有Bruit，其他正常，10年來她並不再看醫師，10年前的實驗室檢查為：血比容28 %，白血球7,600/μL，血小板480,000/μL，ESR 80 mm/hr， CRP 4.5mg/dL，CK、serum creatinine、RF、ANCA、ANA皆陰性。這病人最有可能是何種疾病

A. Adult onset Still's disease

B. Microscopic polyangiitis

C. polyarteritis nodosa

D. Rheumatoid arthritis

E. Takayasu's arteritis

(D) 8. 發炎性下背痛(Inflammatory low back pain)的特徵，下列何者為非？(1)發病年齡小於40歲 (2)漸進發生 (3)運動過後可減輕 (4)晨間僵硬 (5)受傷引起 (6)high CRP

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (5)+(6)

E. (1)+(6)

(E) 9. 全身性紅斑性狼瘡病人須懷孕時使用下列藥物對影響胎兒最小(1)Glucocorticoid (2)Tacrolimus (3)Rituximab (4)Cyclosporine (5)Methotrexate (6)Low-dose aspirin

A. (1)+(2)

B. (3)+(4)

C. (5)+(6)

D. (1)+(3)

E. (1)+(6)

(A) 10. 下列藥物最常見引起紅斑性狼瘡（Lupus-like disease）為(1)Procainamide (2)Disopyramide (3)Furosemide (4)Glucocorticoid (5)Azathioprine (6)Methotrexate

A. (1)+(2)

B. (3)+(4)

C. (5)+(6)

D. (1)+(5)

E. (1)+(6)

< 一○三年度試題目錄 >

(B)	1.	陳小姐， 28歲，未婚，因為下肢水腫來住院，並無其他臨床表徵 (包括:雙頰紅疹、嘴破及掉髮等)，檢驗報告只有24小時蛋白尿3.2g，血液白蛋白2.0 mg/dl , ANA(+) (Antinuclear antibodies) 1:1280X speckled pattern，anti-double strand DNA Ab(-) 請問接下來要做什麼檢查來診斷較為合適?
		A.	三天後再抽一次anti-double strand DNA Ab, 要連續3次.
		B.	安排腎臟切片
		C.	安排眼底鏡檢查
		D.	抽血檢HLA typing
		E.	以上皆必要.

(A)	2.	吳小妹妹，16 歲， 1 年前診斷有SLE，最近3天媽媽發現她性格改變，開始亂罵人，又有些發燒，但無脖子僵硬，因此來住院。請問接下來要做什麼血清檢查來診斷較為合適?
		A.	Anti-cardiolipin Ab + Anti-Ribosomal P Ab
		B.	Anti-Ribosomal P Ab + Anti-Smith Ab
		C.	Anti-smooth-muscle antibody (ASMA)
		D.	Antithyroglobulin antibody
		E.	以上皆對

(A)	3.	42歲女性病患有primary systemic sclerosis病史3年，因全身抽搐被送至急診。到院時血壓200/106 mmHg，診斷為status epilepticus。病患前一週曾至眼科門診就醫，主訴為視力模糊，眼底鏡所見為視網膜出血並有cotton wool spots。 Hb 10.1 g/dL WBC 6450/μL Platelets 204,000/μL BUN 50 mg/dL Creatinine 2.0 mg/dL ESR 77 mm/hr Urine protein +++ Urine RBC 10-20/HPF 以下哪種治療最適當？
		A.	給予oral captopril
		B.	給予IV labetalol (Trandate)
		C.	給予oral methotrexate
		D.	給予IV phenytoin
		E.	安排plasma exchange

(D)	4.	69歲退休護理師，女性，類風濕性關節炎病史15年，於半年前接受生物製劑adalimumab Q2W併用methotrexate 15mg QW及prednisolone 10mg QD治療。近三週出現疲倦、體重減輕5公斤、及夜間盜汗之情形。理學檢查並無關節發炎及DAS28為3.1分。其他理學檢查並無皮疹淋巴腫大或肝脾腫大。胸部Ｘ光無發現異常。 Hb 13.1 g/dL WBC 7200/μL Platelets 204,000/μL RF 320 U/L ANA negative ESR 72 mm/hr CRP 5.5 mg/dL LDH及beta-2 microglobulin Both within normal ranges 請問下列何者為最適當之檢查？
		A.	bone marrow biopsy
		B.	CT scan of thorax, abdomen and pelvis
		C.	PPD test
		D.	QuantiFeron test for tuberculous infection
		E.	Creatine kinase (CK)

(B)	5.	27歲女性，有5年類風濕性關節炎病史，於1年前開始接受生物製劑etanercept治療，目前並無關節腫痛及晨間僵硬，DAS28為2.2分。最近一個月發現臉上有紅斑及掉髮情形，臉上紅斑於日曬後更為明顯。近兩週出現左胸疼痛，尤其在吸氣時更為痛楚。請問下列何種檢查最為有診斷性？
		A.	anti-cardiolipin antibodies
		B.	anti-dsDNA
		C.	anti-histone antibodies
		D.	ANCA
		E.	anti-SSA and anti-SSB

(D)	6.	下列何者不是軸心型脊椎關節炎Axial spondyloarthritis的診斷條件之一？
		A.	家族史有脊椎關節炎之任一種
		B.	使用NSAID後有進步
		C.	MRI有sacroiliitis
		D.	ESR升高
		E.	HLA-B27陽性

(E)	7.	一位40歲家庭主婦，因左右手脈搏強度不同而到醫院，10年前他曾有三個月的發燒、子宮肌瘤與體重減輕之病史，當時血壓120/70 mmHg，體溫37.8℃，脈搏80/min，皮膚沒紅斑，無口腔潰瘍，心臟無雜音，但在左邊supraclavicular fossa有Bruit，其他正常，10年來她並不再看醫師，10年前的實驗室檢查為：血比容28 %，白血球7,600/μL，血小板480,000/μL，ESR 80 mm/hr， CRP 4.5mg/dL，CK、serum creatinine、RF、ANCA、ANA皆陰性。這病人最有可能是何種疾病
		A.	Adult onset Still's disease
		B.	Microscopic polyangiitis
		C.	polyarteritis nodosa
		D.	Rheumatoid arthritis
		E.	Takayasu's arteritis

(D)	8.	發炎性下背痛(Inflammatory low back pain)的特徵，下列何者為非？(1)發病年齡小於40歲 (2)漸進發生 (3)運動過後可減輕 (4)晨間僵硬 (5)受傷引起 (6)high CRP
		A.	(1)+(2)
		B.	(2)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(5)+(6)
		E.	(1)+(6)

(E)	9.	全身性紅斑性狼瘡病人須懷孕時使用下列藥物對影響胎兒最小(1)Glucocorticoid (2)Tacrolimus (3)Rituximab (4)Cyclosporine (5)Methotrexate (6)Low-dose aspirin
		A.	(1)+(2)
		B.	(3)+(4)
		C.	(5)+(6)
		D.	(1)+(3)
		E.	(1)+(6)

(A)	10.	下列藥物最常見引起紅斑性狼瘡（Lupus-like disease）為(1)Procainamide (2)Disopyramide (3)Furosemide (4)Glucocorticoid (5)Azathioprine (6)Methotrexate
		A.	(1)+(2)
		B.	(3)+(4)
		C.	(5)+(6)
		D.	(1)+(5)
		E.	(1)+(6)