一○四年度內專筆試題

一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(C) 1. 關於肺部聽診的敘述,下列何者正確? (1)哮鳴音(wheezes)代表氣道阻塞 (2)囉音(crackles)代表肺泡疾病 (3)肺間質纖維化(interstitial fibrosis)會出現egophony (4)肺實質化(consolidation)不會出現whispered pectoriloquy (5)肺氣腫(emphysema)可出現呼吸音降低

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (1)+(5)

D. (4)+(5)

E. (3)+(4)+(5)

(B) 2. 關於氣喘階梯式治療(stepwise therapy)的敘述,下列何者正確? (1)每周使用緩解藥物(reliever medication)大於兩次以上, 就需規律使用控制藥物(controller medication) (2)控制藥物的首選為吸入型類固醇(inhaled corticosteroids) (3)第一階病人僅使用吸入型短效之乙型交感神經刺激就可以 (4)吸入型類固醇的起始劑量為中劑量(相當200 μg BID/day beclomethasone dipropionate ) (5)使用控制藥物後兩個月就可評估治療效果

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (1)+(5)

D. (4)+(5)

E. (3)+(4)+(5)

(C) 3. 關於特殊因子和社區性肺炎可能病原菌的組合,下列何者錯誤?

A. Bronchiectasis--P.aeruginosa

B. 肺膿瘍--oral anaerobes

C. 流感(influenza)--Klebsiella pneumoniae

D. COPD--Haemophilus influenzae

E. 鳥類接觸--Chlamydia psittaci

(C) 4. 關於呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)病理機轉和相關預防策略的組合,下列何者錯誤?

A. 正常菌的減少(elimination of normal flora)--避免抗生素使用時間過長

B. 下呼吸道抵抗力改變(altered lower respiratory host defense)--降低輸血時血紅素的閾值(hemoglobin transfusion threshold)

C. 氣管內管周圍物質的吸入(microaspiration around endotracheal tube)--加強鎮靜

D. 呼吸器使用時間過長--呼吸器脫離流程(weaning protocols)

E. 胃食道逆流--prokinetic agents

(C) 5. 關於造成肋膜積液(pleural effusion)的原因,下列何者是漏出液(transudate)?

A. Meig's syndrome

B. ovarian hyperstimulation syndrome

C. myxedema

D. uremia

E. rheumatoid pleuritis

(D) 6. 下列狀況最適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive ventilation)者為?

A. 心跳停止

B. 嚴重腸胃道出血

C. 不穩定心絞痛

D. 慢性阻塞性肺病急性惡化

E. 上呼吸道阻塞

(D) 7. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)的敘述下列何者錯誤?

A. 可增加心肌梗塞的危險

B. 可引起肝功能異常

C. 可造成胰島素抗性(insulin resistance)

D. 治療阻塞性睡眠呼吸中止症可改善中風病人的預後

E. 會增加麻醉風險

(B) 8. 實行身體檢查時,於肺部聽診,發現呼吸音減少,扣診時為dullness者,最可能為下列何者?

A. 氣胸(pneumothorax)

B. 肋膜積液(pleural effusion)

C. 大葉性肺炎(lobar pneumonia)

D. 肺氣腫(emphysema)

E. 縱膈氣腫(pneumomediastinum)

(D) 9. 關於結核性肋膜炎(tuberculous pleuritis)的敘述,下列何者錯誤?

A. 經常與primary TB 有關

B. 為淋巴球為主的滲出液(exudate)

C. 對結核菌蛋白(tuberculous protein) 的一種過敏反應(hypersensitivity reaction)

D. 肋膜積液為adenosine deaminase >40 IU/L或interferon- r<140pg/ml

E. 肋膜切片對診斷有幫助

(D) 10. 關於肺炎嚴重度評估CURB-65的項目,下列何者錯誤?

A. 年齡

B. 意識不清

C. BUN

D. CRP(C-reactive protein)

E. 呼吸次數

(B) 11. 關於氣喘的敘述,下列何者錯誤?

A. 吸入型類固醇是治療的主要藥物

B. 合併治療(ICS+LABA,inhaled corticosteroid+long acting beta adrenergic agonist)建議於step2 (含)以上之病人使用

C. 抗白三烯素(antileukotrienes)可作為controller 藥物

D. 急性惡化時可使用全身性類固醇(systemic steroid)

E. 少部分嚴重病人可使用anti-IgE

(C) 12. 下列哪一個不是乙二型交感神經刺激劑的作用？

A. 放鬆呼吸道的平滑肌

B. 減緩咳嗽

C. 抑制慢性發炎反應

D. 增加呼吸道纖毛運動

E. 增加呼吸道黏液分泌

(C) 13. 下列關於過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)臨床表徵的敘述何者不正確？

A. 成因是當具有特異體質的人，吸入過敏有機性物質時所致

B. 可能出現發冷、發熱

C. 在接觸過敏原後的一到兩個小時內出現呼吸困難症狀

D. 支氣管肺泡灌洗液中的CD4與CD8淋巴球細胞的比例常小於1

E. 支氣管肺泡灌洗液中肥大細胞的量可能和疾病嚴重度成正比

(A or C ) 14. 下列何者是目前國際間做單肺肺臟移植最常見的適應症？

A. 慢性阻塞性肺病(COPD)

B. 囊腫纖維化(cystic fibrosis)

C. 原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)

D. 類肉瘤(sarcoidosis)

E. 原發性肺動脈高壓(idiopathic pulmonary hypertension)

(E) 15. 下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症有關的誘發因子？

A. 肥胖

B. 男性

C. 下巴較小

D. 甲狀腺功能低下

E. 鼻息肉

(C) 16. 下列有關原發自發性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)的描述何者不正確？

A. 病患無過去肺部疾病

B. 常是肺尖的bleb破裂所致

C. 初次發生後，約有10%的機會再復發

D. 初次發生的一般治療原則是simple aspiration

E. 病患常有吸菸史

(D) 17. 下列何者不是後縱隔腔腫瘤常見的原因？

A. neurogenic tumor

B. meningocele

C. gastroenteric cyst

D. bronchogenic cyst

E. esophageal diverticulum

(D) 18. 下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤？

A. 典型的病理變化是usual interstitial pneumonia

B. 典型的高解析度電腦斷層變化是週邊下肺野的蜂窩狀線條影像

C. 典型的肺功能變化是侷限型氣體交換障礙

D. 吸入性類固醇是藥物治療的首選

E. 是肺臟移植的適應症之一

(D) 19. 62歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽三個月都沒改善，故至門診就醫，胸部X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的total protein為4.8 g/dL，LDH為298 U/L，同時病患血液中的total protein為5.8 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL)，LDH為273 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)；肋膜積液中的白血球總數為2300 /cumm，嗜中性球為3%，淋巴球為97%，細胞學及抗酸性染色檢查皆為陰性。請問下列敘述何者最不適當？

A. 根據Light's criteria，此肋膜積液應為exudate

B. 若細胞學標本中的間皮細胞(methoselial cell)比例不到3%，則結核性肋膜積液的機會很大

C. 因為要在肋膜積液中直接找到結核菌的敏感性不到10%，所以抗酸性染色檢查為陰性，並不能排除結核性肋膜積液的診斷

D. 因為要在肋膜積液細胞學檢查中發現惡性細胞的敏感性超過90%，所以細胞學檢查為陰性，應可排除惡性肋膜積液的診斷

E. 可考慮做肋膜切片以幫助診斷

(D) 20. 下列何處有咳嗽接受體(cough receptor)？ (1)上眼瞼，(2)鞏膜，(3)額頭，(4)口腔，(5)咽，(6)喉，(7)外耳道，(8)食道，(9)細支氣管

A. (4)+(5)+(6)+(8)+(9)

B. (2)+(5)+(6)+(8)+(9)

C. (1)+(5)+(6)+(7)+(9)

D. (5)+(6)+(7)+(8)+(9)

E. (2)+(5)+(6)+(7)+(9)

(B) 21. 請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉和呼吸功(work of breath)增加無關？(1)慢性阻塞性肺病，(2)氣喘，(3)肺動脈高壓，(4)貧血，(5)心因性肺水腫，(6)非心因性肺水腫，(7)間質性肺病，(8)去條件化(deconditioning)

A. (4)+(6)+(8)

B. (3)+(4)+(8)

C. (2)+(5)+(7)

D. (3)+(4)+(5)

E. (1)+(2)+(7)

(A) 22. 請問下列哪些原因造成的肋膜積液通常是transudate？(1)鬱血性心衰竭，(2)肝硬化，(3)肺栓塞，(4)藥物，(5)乳糜胸，(6)上腔靜脈阻塞，(7)Dressler's syndrome，(8)Meigs' syndrome

A. (1)+(2)+(3)+(6)

B. (1)+(2)+(6)+(7)

C. (1)+(3)+(5)+(6)

D. (2)+(5)+(6)+(8)

E. (1)+(2)+(5)+(6)

< 一○四年度試題目錄 >

(C)	1.	關於肺部聽診的敘述,下列何者正確? (1)哮鳴音(wheezes)代表氣道阻塞 (2)囉音(crackles)代表肺泡疾病 (3)肺間質纖維化(interstitial fibrosis)會出現egophony (4)肺實質化(consolidation)不會出現whispered pectoriloquy (5)肺氣腫(emphysema)可出現呼吸音降低
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(1)+(5)
		D.	(4)+(5)
		E.	(3)+(4)+(5)

(B)	2.	關於氣喘階梯式治療(stepwise therapy)的敘述,下列何者正確? (1)每周使用緩解藥物(reliever medication)大於兩次以上, 就需規律使用控制藥物(controller medication) (2)控制藥物的首選為吸入型類固醇(inhaled corticosteroids) (3)第一階病人僅使用吸入型短效之乙型交感神經刺激就可以 (4)吸入型類固醇的起始劑量為中劑量(相當200 μg BID/day beclomethasone dipropionate ) (5)使用控制藥物後兩個月就可評估治療效果
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(1)+(5)
		D.	(4)+(5)
		E.	(3)+(4)+(5)

(C)	3.	關於特殊因子和社區性肺炎可能病原菌的組合,下列何者錯誤?
		A.	Bronchiectasis--P.aeruginosa
		B.	肺膿瘍--oral anaerobes
		C.	流感(influenza)--Klebsiella pneumoniae
		D.	COPD--Haemophilus influenzae
		E.	鳥類接觸--Chlamydia psittaci

(C)	4.	關於呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)病理機轉和相關預防策略的組合,下列何者錯誤?
		A.	正常菌的減少(elimination of normal flora)--避免抗生素使用時間過長
		B.	下呼吸道抵抗力改變(altered lower respiratory host defense)--降低輸血時血紅素的閾值(hemoglobin transfusion threshold)
		C.	氣管內管周圍物質的吸入(microaspiration around endotracheal tube)--加強鎮靜
		D.	呼吸器使用時間過長--呼吸器脫離流程(weaning protocols)
		E.	胃食道逆流--prokinetic agents

(C)	5.	關於造成肋膜積液(pleural effusion)的原因,下列何者是漏出液(transudate)?
		A.	Meig's syndrome
		B.	ovarian hyperstimulation syndrome
		C.	myxedema
		D.	uremia
		E.	rheumatoid pleuritis

(D)	6.	下列狀況最適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive ventilation)者為?
		A.	心跳停止
		B.	嚴重腸胃道出血
		C.	不穩定心絞痛
		D.	慢性阻塞性肺病急性惡化
		E.	上呼吸道阻塞

(D)	7.	關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)的敘述下列何者錯誤?
		A.	可增加心肌梗塞的危險
		B.	可引起肝功能異常
		C.	可造成胰島素抗性(insulin resistance)
		D.	治療阻塞性睡眠呼吸中止症可改善中風病人的預後
		E.	會增加麻醉風險

(B)	8.	實行身體檢查時,於肺部聽診,發現呼吸音減少,扣診時為dullness者,最可能為下列何者?
		A.	氣胸(pneumothorax)
		B.	肋膜積液(pleural effusion)
		C.	大葉性肺炎(lobar pneumonia)
		D.	肺氣腫(emphysema)
		E.	縱膈氣腫(pneumomediastinum)

(D)	9.	關於結核性肋膜炎(tuberculous pleuritis)的敘述,下列何者錯誤?
		A.	經常與primary TB 有關
		B.	為淋巴球為主的滲出液(exudate)
		C.	對結核菌蛋白(tuberculous protein) 的一種過敏反應(hypersensitivity reaction)
		D.	肋膜積液為adenosine deaminase >40 IU/L或interferon- r<140pg/ml
		E.	肋膜切片對診斷有幫助

(D)	10.	關於肺炎嚴重度評估CURB-65的項目,下列何者錯誤?
		A.	年齡
		B.	意識不清
		C.	BUN
		D.	CRP(C-reactive protein)
		E.	呼吸次數

(B)	11.	關於氣喘的敘述,下列何者錯誤?
		A.	吸入型類固醇是治療的主要藥物
		B.	合併治療(ICS+LABA,inhaled corticosteroid+long acting beta adrenergic agonist)建議於step2 (含)以上之病人使用
		C.	抗白三烯素(antileukotrienes)可作為controller 藥物
		D.	急性惡化時可使用全身性類固醇(systemic steroid)
		E.	少部分嚴重病人可使用anti-IgE

(C)	12.	下列哪一個不是乙二型交感神經刺激劑的作用？
		A.	放鬆呼吸道的平滑肌
		B.	減緩咳嗽
		C.	抑制慢性發炎反應
		D.	增加呼吸道纖毛運動
		E.	增加呼吸道黏液分泌

(C)	13.	下列關於過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)臨床表徵的敘述何者不正確？
		A.	成因是當具有特異體質的人，吸入過敏有機性物質時所致
		B.	可能出現發冷、發熱
		C.	在接觸過敏原後的一到兩個小時內出現呼吸困難症狀
		D.	支氣管肺泡灌洗液中的CD4與CD8淋巴球細胞的比例常小於1
		E.	支氣管肺泡灌洗液中肥大細胞的量可能和疾病嚴重度成正比

(A or C )	14.	下列何者是目前國際間做單肺肺臟移植最常見的適應症？
		A.	慢性阻塞性肺病(COPD)
		B.	囊腫纖維化(cystic fibrosis)
		C.	原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)
		D.	類肉瘤(sarcoidosis)
		E.	原發性肺動脈高壓(idiopathic pulmonary hypertension)

(E)	15.	下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症有關的誘發因子？
		A.	肥胖
		B.	男性
		C.	下巴較小
		D.	甲狀腺功能低下
		E.	鼻息肉

(C)	16.	下列有關原發自發性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)的描述何者不正確？
		A.	病患無過去肺部疾病
		B.	常是肺尖的bleb破裂所致
		C.	初次發生後，約有10%的機會再復發
		D.	初次發生的一般治療原則是simple aspiration
		E.	病患常有吸菸史

(D)	17.	下列何者不是後縱隔腔腫瘤常見的原因？
		A.	neurogenic tumor
		B.	meningocele
		C.	gastroenteric cyst
		D.	bronchogenic cyst
		E.	esophageal diverticulum

(D)	18.	下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤？
		A.	典型的病理變化是usual interstitial pneumonia
		B.	典型的高解析度電腦斷層變化是週邊下肺野的蜂窩狀線條影像
		C.	典型的肺功能變化是侷限型氣體交換障礙
		D.	吸入性類固醇是藥物治療的首選
		E.	是肺臟移植的適應症之一

(D)	19.	62歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽三個月都沒改善，故至門診就醫，胸部X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的total protein為4.8 g/dL，LDH為298 U/L，同時病患血液中的total protein為5.8 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL)，LDH為273 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)；肋膜積液中的白血球總數為2300 /cumm，嗜中性球為3%，淋巴球為97%，細胞學及抗酸性染色檢查皆為陰性。請問下列敘述何者最不適當？
		A.	根據Light's criteria，此肋膜積液應為exudate
		B.	若細胞學標本中的間皮細胞(methoselial cell)比例不到3%，則結核性肋膜積液的機會很大
		C.	因為要在肋膜積液中直接找到結核菌的敏感性不到10%，所以抗酸性染色檢查為陰性，並不能排除結核性肋膜積液的診斷
		D.	因為要在肋膜積液細胞學檢查中發現惡性細胞的敏感性超過90%，所以細胞學檢查為陰性，應可排除惡性肋膜積液的診斷
		E.	可考慮做肋膜切片以幫助診斷

(D)	20.	下列何處有咳嗽接受體(cough receptor)？ (1)上眼瞼，(2)鞏膜，(3)額頭，(4)口腔，(5)咽，(6)喉，(7)外耳道，(8)食道，(9)細支氣管
		A.	(4)+(5)+(6)+(8)+(9)
		B.	(2)+(5)+(6)+(8)+(9)
		C.	(1)+(5)+(6)+(7)+(9)
		D.	(5)+(6)+(7)+(8)+(9)
		E.	(2)+(5)+(6)+(7)+(9)

(B)	21.	請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉和呼吸功(work of breath)增加無關？(1)慢性阻塞性肺病，(2)氣喘，(3)肺動脈高壓，(4)貧血，(5)心因性肺水腫，(6)非心因性肺水腫，(7)間質性肺病，(8)去條件化(deconditioning)
		A.	(4)+(6)+(8)
		B.	(3)+(4)+(8)
		C.	(2)+(5)+(7)
		D.	(3)+(4)+(5)
		E.	(1)+(2)+(7)

(A)	22.	請問下列哪些原因造成的肋膜積液通常是transudate？(1)鬱血性心衰竭，(2)肝硬化，(3)肺栓塞，(4)藥物，(5)乳糜胸，(6)上腔靜脈阻塞，(7)Dressler's syndrome，(8)Meigs' syndrome
		A.	(1)+(2)+(3)+(6)
		B.	(1)+(2)+(6)+(7)
		C.	(1)+(3)+(5)+(6)
		D.	(2)+(5)+(6)+(8)
		E.	(1)+(2)+(5)+(6)