| (C) | 1. |
台灣地區夏天登革熱疫情增溫，病例數快速上昇，下列關於登革熱的描述，何者最不適當?
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| A. | 登革病毒為黃病毒科(Flaviviridae)，為RNA病毒，盛行於鄰近赤道區域，包括中南美洲、東南亞及非洲 |
| B. | 在台灣，登革熱主要的傳染病媒為白線斑蚊及埃及斑蚊。埃及斑蚊多分佈在南部，喜歡棲息在室內；白線斑蚊全島分佈，喜歡棲息在室外。 |
| C. | 登革休克症候群原因為病人出現血漿滲漏導致血壓下降，即使早期給予病患適當的靜脈輸液及支持性治療，登革休克症候群之死亡率仍有40%~50%。 |
| D. | 檢驗登革熱可測病人血清登革病毒特異性IgM陽性或IgG抗體陽轉或有4倍上升確診。 |
| E. | 登革熱病毒分為4種血清型，感染血清型第一型後再感染第二型病症最為嚴重。 |
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| (B) | 2. |
梅毒為由梅毒螺旋體所引致之一種性傳染病，以下敘述，何者最不適當?
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| A. | 治療首選為Penicillin，若病患為Penicillin過敏時，可改用Doxycycline治療 |
| B. | 胎兒先天性梅毒大多源自梅毒螺旋體在胎兒出生通過產道時傳染 |
| C. | 葡萄膜炎(Uveitis)為梅毒在眼睛感染可見的表現 |
| D. | 隱性(latent)梅毒是指梅毒進入完全無臨床症狀的時期。早期隱性梅毒為感染後未超過1年之無症狀期，病患仍具較高傳染性；晚期隱性梅毒則指感染超過1年之無症狀期，傳染力較弱 |
| E. | 早期先天性梅毒臨床症狀似後天性二期梅毒，而晚期先天性梅毒典型症狀為梅毒腫、間質性角膜炎、耳聾、Hutchinson氏齒等 |
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| (C) | 3. |
一位32歲男性於10天前至陽明山遊玩，2天前開始出現發燒、頭痛、鼠蹊部淋巴腺腫，皮膚出疹，並於腹股溝下緣發現有一焦痂病灶(如圖)，此時下列何種診斷及治療是最錯誤的？
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| A. | 此為Scrub typhus，病原體為Orientia tsutsugamushi。 |
| B. | 此病原是由恙蟲(chigger)叮咬所引起；秋天最常見，診斷可利用血清免疫反應(IFA)或PCR診斷。 |
| C. | 潛伏期為6至21 天，超過90%患者臨床症狀會出現此焦痂病灶及皮疹。 |
| D. | 治療可用doxycycline 100mg Bid治療7-15天。 |
| E. | 若病患對doxycycline過敏，可以使用azithromycin 500mg QD三天治療。 |
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| (D) | 4. |
下列何者抗菌藥物屬於懷孕分類Category B可以適合孕婦使用？
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| A. | Aminoglycoside |
| B. | Fluoroquinolone |
| C. | Clarithromycin |
| D. | Erythromycin estolate |
| E. | Sulfonamide |
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| (E) | 5. |
下列抗菌藥物之副作用配對，何者為非？
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| A. | Aminoglycosides - 8th Cranial nerve toxicity |
| B. | Clindamycin - Clostridium difficile colitis |
| C. | Levofloxacin - 心電圖 QTc prolongation |
| D. | Metronidazole - 與Alcohol併用引起Disulfiram reaction |
| E. | Macrolides - Renal toxicity |
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| (E) | 6. |
下列有關Listeria monocytogenes之敘述，何者錯誤？
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| A. | 兼性厭氧，習慣於較冷環境存活的格蘭氏陽性桿菌。 |
| B. | 懷孕婦女、器官移植病患和人類免疫不全病毒感染患者是感染高危險群。 |
| C. | 接觸及食用汙染的食物是主要感染途徑。 |
| D. | 首選治療藥物是ampicillin，對於ampicillin過敏者可優先選擇trimethoprim-sulfomethoxazole(TMP-SMX)治療。 |
| E. | 若為腦膜炎個案可使用IV Ceftriaxone 2g Q12H治療。 |
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| (D) | 7. |
下列抗菌藥物何者非主要經由腎臟代謝，故不需依腎功能調整劑量？
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| A. | Cefazolin |
| B. | Levofloxacin |
| C. | Penicillin |
| D. | Metronidazole |
| E. | Vancomycin |
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| (D) | 8. |
有關肺結核(Tuberculosis)之敘述，下列何者為正確？
(1). 初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病的機率約為5~10%，其中約有一半是在感染後的前五年發病，而以第一年的危險性最大。
(2). 經由驗痰發現結核菌，是肺結核最為重要的診斷依據。
(3). 再活化肺部感染疾病(reactivation)好發於肺尖(apical)及肺上葉(upper lobes) 之前節(anterior segments)。
(4). 當痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部X光檢查結果加上病人的臨床症狀，做為肺結核的臨床診斷依據。
(5). 發燒、夜間盜汗及體重減輕是肺結核常見的症狀，約有50%~60%的肺結核個案會出現咳血。
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| A. | (2)+(3)+(4)。 |
| B. | (1)+(3)+(5)。 |
| C. | (3)+(4)+(5)。 |
| D. | (1)+(2)+(4)。 |
| E. | (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 |
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| (D) | 9. |
一位40歲女性，颱風過後於家中清理淤水，一週後出現發燒，頭痛，全身痠痛，食慾不振，送醫院後，發現眼結膜充血，且有黃疸和急性腎衰竭，下列診斷及處置，何者正確？
(1) 優先考慮鉤端螺旋體病(Leptospirosis)。
(2) 診斷主要依據細菌培養及PCR。
(3) 首選治療藥物可使用Penicillin。
(4) 重症者可使用Ceftriaxone治療。
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| A. | (2)+(3)+(4)。 |
| B. | (1)+(2)+(4)。 |
| C. | (1)+(2)+(3)。 |
| D. | (1)+(3)+(4)。 |
| E. | (1)+(2)+(3)+(4)。 |
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| (B) | 10. |
以下關於狂犬病的相關描述何者為正確：
(1) 致病原Rabies virus是一種RNA 病毒，為 Lyssavirus 屬。
(2) 狂犬病為第一類法定傳染病，應於24小時內通報。
(3) 人類感染之潛伏期約為 3週至3個月，發病時會有焦慮、頭痛、發燒、咬傷部 位異樣感、恐水、肌肉麻痺、抽搐等腦炎症狀,最後因心肺或多重器官衰竭而導致死亡。
(4) 當疾病的症狀一旦發展出來時，疫苗和狂犬病免疫球蛋白可將致死率降至60%。
(5) 旅遊到菲律賓、越南、印度、泰國等國家，建議接受暴露前預防三劑狂犬病疫苗。
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| A. | (1)+(2)+(4) |
| B. | (1)+(2)+(3)+(5) |
| C. | (2)+(3)+(4) |
| D. | (3)+(4)+(5) |
| E. | (1)+(2)+(4)+(5) |
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| (D) | 11. |
在下列關於肉毒桿菌的敘述何者錯誤？
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| A. | 革蘭氏陽性，極厭氧之產孢桿菌，毒素是其致病因子。 |
| B. | 以食因型肉毒桿菌中毒最為常見。通常在食入受毒素污染的食物後，約12 至 36小時後發病。 |
| C. | 頭頸部的神經症如視力模糊或複視、眼瞼下垂、顏面神經麻痺、吞嚥困難及講話困難等。 |
| D. | 嚴重病人送到急診主要呈現代謝性酸血症，治療以intensive care和抗毒素為主軸。 |
| E. | 第四類法定傳染病，發現個案於24小時內通報疾管署。 |
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| (A) | 12. |
有一位45歲男性病人，因發燒及下肢軟組織感染而至急診處就診接受傷口清創，感染病灶之膿液培養長出社區型methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），下列何種口服藥物最不適合用於治療此病人？
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| A. | Ciprofloxacin |
| B. | Fusidic acid |
| C. | Linezolid |
| D. | Sulfamethoxazole/ trimethoprim |
| E. | Doxycycline |
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| (E) | 13. |
有關新型流感H5N1及H7N9 流感病毒感染之敘述，下列何者為非？(1) H5N1具有對人類下呼吸道細胞α2,3-linked sialic acid接受器結合之能力，易造成急性肺損傷 ; (2) H7N9具有對人類呼吸道上皮細胞α2,6-linked sialic acid接受器結合之能力; (3) H5N1與H7N9流感病毒皆曾在中國大陸發生人傳人群突發流行; (4) H5N1與H7N9流感病毒皆對於鳥禽類為高致病性及高致死率感染; (5) H7N9與H5N1大部份病毒株對現行藥物neuraminidase inhibitor（如oseltamivir）具有感受性，而對amantadine則具有抗藥性。
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| A. | (2)+(4)+(5) |
| B. | (3)+(4)+(5) |
| C. | (1)+(2)+(3) |
| D. | (1)+(3)+(5) |
| E. | (2)+(3)+(4) |
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| (C) | 14. |
在台灣，下列疾病與抗生素治療選擇之組合中，何者是恰當之治療選擇？(1) Actinomycosis - Cephalexin ; (2) Nocardiosis - Trimethoprim／sulfamethoxazole ; (3) Listeria monocytogenes infection - ceftriaxone ; (4) Cat-scratch disease - azithromycin ; (5) Legionellosis - Azithromycin
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| A. | (1)+(2)+(3) |
| B. | (1)+(3)+(4) |
| C. | (2)+(4)+(5) |
| D. | (3)+(4)+(5) |
| E. | (1)+(4)+(5) |
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| (E) | 15. |
下列有關Varicella-zoster virus (VZV)病毒感染或預防的敘述，何者正確? (1) 此病毒為雙股DNA病毒，初次感染途徑主要為呼吸道傳播; (2) 初次感染後潛伏在脊髓背根神經(dorsal root ganglia)，易復發於胸椎至腰椎皮節; (3) 大於60歲者，若接受VZV疫苗，可減少帶狀皰疹的發生及減輕皰疹後的神經疼痛(post-herpetic neuralgia); (4) 對於嚴重免疫不全患者（如器官移植患者），發生水痘或帶狀皰疹皆應治療，靜注Acyclovir可降低內臟侵犯之合併症; (5) 帶狀皰疹神經痛很難治療，若要使用類固醇，則應同時用抗病毒藥。
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| A. | (1)+(2)+(3) |
| B. | (1)+(2)+(4) |
| C. | (1)+(2)+(5) |
| D. | (1)+(2)+(3)+(4) |
| E. | (1)+(2)+(3)+(4)+(5) |
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| (D) | 16. |
一位38歲台商自大陸返台後，發現HIV感染及肺部感染M. tuberculosis， CD4檢查為100 cell/mm3，下列敘述何者正確？(1) 除立即投與抗結核藥物外，亦應同時開始highly active anti-retroviral therapy (HAART); (2) 患者此時已是AIDS ; (3) 立即投與抗結核藥物，並將患者轉至負壓隔離病房; (4) 患者需儘快接受抗病毒藥物治療，改善免疫系統; (5) 患者先接受至少6個月抗結核藥物治療後，才能開始接受抗病毒藥物治療。
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| A. | (1)+(2)+(3)+(4) |
| B. | (1)+(3)+(4) |
| C. | (2)+(3)+(4) |
| D. | (2)+(3) |
| E. | (2)+(3)+(5) |
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| (C) | 17. |
有關伊波拉病毒感染何者錯誤？
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| A. | 初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛與咽喉痛等，接著出現嘔吐、腹瀉、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。 |
| B. | 傳染源主要為果蝠 |
| C. | 主要透過接觸傳染，人與人之傳染是因直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液；或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染，且常見有空氣微粒(aerosols)傳播案例。 |
| D. | 醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見，主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適當的防護措施（如洗手、配戴標準防護裝備等）。 |
| E. | 伊波拉病毒目前 (up to March 2015) 尚無確定有效人用疫苗可供預防接種。 |
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| (B) | 18. |
有關流感重症好發對象和社區感染肺炎之敘述，下列何者正確？(1) 流感重症好發於出生到4歲的兒童; (2) 流感重症好發於孕婦; (3) 流感重症好發於65歲以上有慢性心肺疾病者; (4) 社區感染肺炎由肺炎鏈球菌造成者年齡愈大發生率愈高，而非典型肺炎（黴漿菌、披衣菌和退伍軍人菌）則好發於小孩; (5)造成嚴重社區感染肺炎主要致病原是肺炎鏈球菌和退伍軍人菌。
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| A. | (1)+(3)+(4)+(5) |
| B. | (1)+(2)+(3)+(5) |
| C. | (1)+(2)+(3)+(4) |
| D. | (2)+(3)+(4)+(5) |
| E. | (1)+(2)+(3)+(4)+(5) |
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| (C) | 19. |
以下有關抗微生物製劑之副作用，何者錯誤？
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| A. | Vancomycin靜脈注射若太快可能導致Red man syndrome |
| B. | Fluoroquinolones若用於使用抗心律不整藥物的患者或電解質不平衡者，應留意QTc延長之不良反應。 |
| C. | 降低aminoglycoside腎毒性的方式是採一日多次劑量給予。 |
| D. | Amphotericin B最主要的副作用是腎毒性，每次輸注前各給予500ml生理食鹽水及減緩輸注速度可降低副作用。 |
| E. | Terbinafine用於治療甲癬，有時造成嚴重藥物性肝炎，對於肝腎疾病患者應避免使用。 |
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