一○五年度內專筆試題

一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(C) 1. 25歲男性病人因吞嚥困難、胸痛及體重減輕接受胃鏡檢查，結果為正常。個案進一步接受上消化道攝影結果如圖，下列何者為正確診斷？

A. 食道廣泛性痙攣(diffuse esophageal spasm)

B. 胃食道逆流性疾病(gastroesophageal reflux disease)

C. 食道弛緩不能(achalasia)

D. 嗜伊紅性食道炎(eosinophilic esophagitis)

E. 食道癌(esophageal cancer)

(E) 2. 60歲男性因胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果發現食道有如圖之變化，下列何者不是造成此食道病變之促發因子？

A. acid

B. pepsin

C. bile

D. pancreatic ezyme

E. Helicobacter pylori infection

(D) 3. 除了幽門螺旋桿菌感染外，藥物也是造成消化性潰瘍的主要原因，下列何種藥物較不會造成潰瘍？

A. bisphosphonate

B. clopidogrel

C. potassium chloride

D. acetaminophen

E. chemotherapeutic agent

(B) 4. 65歲男性患者25年前因胃出血接受圖示之手術，出現飯後腹痛、腹脹、腹瀉，同時有脂肪及維生素B12吸收不良，這些症狀在使用抗生素後得到改善，試問最可能的診斷為何？

A. recurrent ulceration

B. afferent loop syndrome

C. postvagotomy diarrhea

D. bile reflux gastropathy

E. remnant gastric cancer

(C) 5. 有關膽酸(bile acids)的敘述，何者正確？ 1. 飲食中沒有，其主要來源是肝臟合成 2. lithocholic acid屬初級膽酸(primary bile acid) 3. 次級膽酸(secondary bile acid)例如deoxycholic acid之產生是由於大腸內細菌酵素分解初級膽酸而來 4. 膽酸異常會造成比脂肪酸異常更嚴重的脂肪腹瀉(steatorrhea) 5. 膽酸引起之腹瀉對低脂飲食治療效果不佳

A. 1+2+3

B. 1+3+4

C. 1+3+5

D. 2+4+5

E. 2+3+5

(D) 6. 20歲男性因反覆性腹痛住院，小腸攝影檢查如圖，下列何者是最可能的診斷？

A. irritable bowel syndrome

B. celiac sprue

C. jejunal diverticulosis

D. Crohn's disease

E. Whipple's disease

(B) 7. 有關發炎性大腸疾病(inflammatory bowel disease)中潰瘍性腸炎(ulcerative colitis)和克隆氏病(Crohn's disease)的敘述，何者正確? 1. 抽煙會增加潰瘍性腸炎的發生 2. 盲腸切除手術(appendectomy)可以減少潰瘍性腸炎的發生 3. 使用口服避孕藥(oral contraceptive)會增加克隆氏病發生 4. 除了15-30歲外，兩者在60-80歲有另一好發高峰 5. 克隆氏病女性發生機會高於男性

A. 1+2+3

B. 2+3+4

C. 3+4+5

D. 1+4+5

E. 2+4+5

(B) 8. 60歲男性一年前接受大腸鏡檢查在乙狀結腸發現一些憩室(diverticulum)。因為左下腹疼痛、發燒至急診處，血液檢查WBC: 15000 /μL，Seg: 88%，且腹部及骨盆腔電腦斷層並無游離空氣或膿瘍。下列何項處方較不適合此患者的治療？

A. penicillin / clavulanic acid

B. cephalexin

C. ciprofloxacin / metronidazole

D. piperacillin

E. trimethoprim / sulfamethoxazole

(D) 9. 有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)檢測，何者正確? 1. 呼氣測試(urea breath test)敏感度最高 2. 糞便抗原測試(stool antigen)價格最昂貴 3. 血清測試可用於殺菌後的早期追蹤 4. 服用bismuth或proton pump inhibitor會使快速尿素酵素測試(rapid urease test)呈現偽陰性結果 5. 二次以上殺菌失敗後可考慮細菌培養測抗藥性

A. 1+2+3

B. 2+3+4

C. 3+4+5

D. 1+4+5

E. 2+4+5

(C) 10. 急性胰臟炎在24小時內有所謂的bedside index of severity in acute pancreatitis，簡稱BISAP，來協助嚴重度的判定。下列何項不屬於BISAP？

A. BUN>22mg/dL

B. impaired mental status

C. hemoconcentration

D. age>60years

E. pleural effusion

(B) 11. 膽結石有膽固醇結石(cholesterol stone)和色素結石(pigment stone)兩種，下列何項不是色素結石之促發因子(predisposing factors)？

A. 老年人

B. 懷孕

C. 酒精性肝硬化

D. 惡性貧血(pernicious anemia)

E. 慢性溶血(chronic hemolysis)

(C) 12. 下列何項檢測主要用於primary biliary cirrhosis？

A. antinuclear antibody

B. anti-smooth-muscle antibody

C. antimitochondrial antibody

D. C3/C4

E. IgG4

(A) 13. 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）名列國人癌症十大死因前茅，其預防及治療對國人健康影響甚大。下列各項敘述，何者錯誤？

A. 罹患HCC的病人，其血中alpha-fetoprotein (AFP) 都會異常上升

B. 定期對高危險群檢驗血中AFP數值是必要的

C. 腹部超音波檢查是發現HCC之利器

D. 肝硬化患者是HCC最高危險群

E. 早期控制慢性Ｂ型肝炎之病情有助於預防HCC之發生

(E) 14. 一位慢性肝炎患者，定期接受超音波檢查，最近一次被告知肝內疑似有一個腫瘤，想徵詢您的看法。下列有關肝內腫瘤之敘述，何者錯誤？ 1. 肝內血管瘤（hemangioma）有惡化之可能，最好予以處理 2. 肝內水泡（cyst）通常不需處理 3. 腺瘤（adenoma）不具hormone responsiveness 4. 局部結節增生（focal nodular hyperplasia）若大於5公分，且患者為年輕女生，未來可能會懷孕，最好予以切除 5. 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）大多為hypervascular 6. 轉移性肝癌（metastatic liver cancer）大多為hypovascular 7. 肝內膽管癌（cholangiocarcinoma）預後相當不錯

A. 3+4+5+6

B. 1+4+5+6

C. 2+4+5+6

D. 2+3+6+7

E. 1+3+4+7

(B) 15. 下列有關NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)-induced gastrointestinal complications之敘述，何者錯誤？

A. NSAID會抑制prostaglandin synthesis，因此可用misoprostol治療

B. H. pylori感染與NSAID-induced胃部潰瘍毫無關聯

C. 曾有胃潰瘍出血既往病史者屬於高危險群

D. 65歲以上老年病人使用高劑量NSAIDs，亦有較高風險會發生此等併發症

E. 標準劑量proton pump inhibitors (PPIs)為預防此等併發症之首選

(D) 16. 一位病人因皮膚發癢而就醫，抽血檢驗之結果如下：ALT=105 U/L (<41), AST=100U/L (<37), ALP (alkaline phosphatase)=700 U/L (<104), GGT (gamma-glutamyl transpeptidase)=500 U/L (<50), Bilirubin (total)=1.0 mg/dL (<1.0)。下列敘述何者正確？

A. Ｂ型肝炎之可能性很低 (hepatitis B)

B. Ｃ型肝炎之可能性很低 (hepatitis C)

C. 藥物性肝炎之可能性很低 (drug-induced hepatitis)

D. 膽汁鬱積性肝病之可能性很高 (cholestatic liver disease)

E. Wilson's disease之可能性很高

(B) 17. 有關膽囊疾病之敘述，下列何者正確？

A. 無症狀之膽囊結石患者，仍應儘早予以施行膽囊切除

B. 體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）僅適用於治療少許病人

C. 直徑小於0.5公分之多發性膽囊息肉，應加以切除

D. 有直徑大於3公分之膽囊結石患者，若無症狀，不必考慮膽囊切除

E. Cholechochal cyst並非發生膽囊癌之高風險因子

(D) 18. 下列有關gastroesophageal reflux disease (GERD)之敘述，何者錯誤？

A. Asthma可能是 GERD 的 extraesophageal syndrome之一

B. 過度肥胖之GERD患者，減肥有助於改善其GERD之症狀

C. 若GERD已成慢性狀況，長期使用低劑量proton pump inbihitors (PPIs) 通常需要

D. 加上metoclopramide（如：Primperan等）通常有助於強化GERD之治療

E. Barrett's esophagus之病人應定期接受內視鏡檢查

(C) 19. 一位50歲男性之健檢中有關肝炎病毒標記之檢驗結果如下：HBsAg (-), Anti-HBs (-), Anti-HBc (+), Anti-HCV (+)。下列各項敘述，何者正確? 1. 仍可能是Ｂ型肝炎病毒慢性感染者 2. 未曾接觸過Ｂ型肝炎病毒 3. 應儘快接受Ｂ型肝炎疫苗注射 4. 過去可能曾有Anti-HBs (+)，目前濃度已降低至測不到 5. 曾感染過Ｃ型肝炎病毒 6. Ｃ型肝炎可能已痊癒

A. 1+2+4+5

B. 2+3+5+6

C. 1+4+5+6

D. 3+4+5+6

E. 2+3+4+5

(C) 20. 關於IBD (inflammatory bowel disease)之敘述，何者錯誤？

A. Ulcerative colitis 患者較常有proctitis

B. Ulcerative colitis患者之症狀較為acute onset, Crohn disease患者則較常indolent onset

C. Ulcerative colitis患者較常有enterocutaneous fistula

D. Crohn disease患者較常有perianal abscess

E. 兩者之發生皆可能涉及genetic predisposition, immune dysregulation及environmental triggers

(E) 21. 目前對慢性Ｃ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？

A. 以干擾素（interferon)為基礎之治療已非優先方式

B. 口服不含干擾素之新藥（direct acting antiviral agents, DAA）之治癒率大多可達九成以上

C. DAA之療程多在12-24週

D. DAA之副作用較少且輕微，病人之順從性高

E. DAA與其它藥物很少有drug interaction

(E) 22. 目前對慢性Ｂ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？ 1. Pegylated interferon (PEG-interferon) alpha-2α已不建議使用 2. Tenofovir及Entecavir是兩種被推薦優先使用之口服抗Ｂ肝病毒藥物 3. Tenofovir及Entecavir之使用不需因腎功能狀況而調整劑量 4. 對Tenofovir及Entecavir之抗藥性Ｂ肝病毒出現率極低 5. 失代償性（decompensated）肝病患者應儘速使用PEG-interferon 6. 若病人對Entecavir產生抗藥性，可改用Tenofovir

A. 1+2+3+4

B. 1+2+5+6

C. 2+4+6

D. 3+4+5

E. 1+3+5

< 一○五年度試題目錄 >

(C)	1.	25歲男性病人因吞嚥困難、胸痛及體重減輕接受胃鏡檢查，結果為正常。個案進一步接受上消化道攝影結果如圖，下列何者為正確診斷？
		A.	食道廣泛性痙攣(diffuse esophageal spasm)
		B.	胃食道逆流性疾病(gastroesophageal reflux disease)
		C.	食道弛緩不能(achalasia)
		D.	嗜伊紅性食道炎(eosinophilic esophagitis)
		E.	食道癌(esophageal cancer)

(E)	2.	60歲男性因胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果發現食道有如圖之變化，下列何者不是造成此食道病變之促發因子？
		A.	acid
		B.	pepsin
		C.	bile
		D.	pancreatic ezyme
		E.	Helicobacter pylori infection

(D)	3.	除了幽門螺旋桿菌感染外，藥物也是造成消化性潰瘍的主要原因，下列何種藥物較不會造成潰瘍？
		A.	bisphosphonate
		B.	clopidogrel
		C.	potassium chloride
		D.	acetaminophen
		E.	chemotherapeutic agent

(B)	4.	65歲男性患者25年前因胃出血接受圖示之手術，出現飯後腹痛、腹脹、腹瀉，同時有脂肪及維生素B12吸收不良，這些症狀在使用抗生素後得到改善，試問最可能的診斷為何？
		A.	recurrent ulceration
		B.	afferent loop syndrome
		C.	postvagotomy diarrhea
		D.	bile reflux gastropathy
		E.	remnant gastric cancer

(C)	5.	有關膽酸(bile acids)的敘述，何者正確？ 1. 飲食中沒有，其主要來源是肝臟合成 2. lithocholic acid屬初級膽酸(primary bile acid) 3. 次級膽酸(secondary bile acid)例如deoxycholic acid之產生是由於大腸內細菌酵素分解初級膽酸而來 4. 膽酸異常會造成比脂肪酸異常更嚴重的脂肪腹瀉(steatorrhea) 5. 膽酸引起之腹瀉對低脂飲食治療效果不佳
		A.	1+2+3
		B.	1+3+4
		C.	1+3+5
		D.	2+4+5
		E.	2+3+5

(D)	6.	20歲男性因反覆性腹痛住院，小腸攝影檢查如圖，下列何者是最可能的診斷？
		A.	irritable bowel syndrome
		B.	celiac sprue
		C.	jejunal diverticulosis
		D.	Crohn's disease
		E.	Whipple's disease

(B)	7.	有關發炎性大腸疾病(inflammatory bowel disease)中潰瘍性腸炎(ulcerative colitis)和克隆氏病(Crohn's disease)的敘述，何者正確? 1. 抽煙會增加潰瘍性腸炎的發生 2. 盲腸切除手術(appendectomy)可以減少潰瘍性腸炎的發生 3. 使用口服避孕藥(oral contraceptive)會增加克隆氏病發生 4. 除了15-30歲外，兩者在60-80歲有另一好發高峰 5. 克隆氏病女性發生機會高於男性
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+4+5
		E.	2+4+5

(B)	8.	60歲男性一年前接受大腸鏡檢查在乙狀結腸發現一些憩室(diverticulum)。因為左下腹疼痛、發燒至急診處，血液檢查WBC: 15000 /μL，Seg: 88%，且腹部及骨盆腔電腦斷層並無游離空氣或膿瘍。下列何項處方較不適合此患者的治療？
		A.	penicillin / clavulanic acid
		B.	cephalexin
		C.	ciprofloxacin / metronidazole
		D.	piperacillin
		E.	trimethoprim / sulfamethoxazole

(D)	9.	有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)檢測，何者正確? 1. 呼氣測試(urea breath test)敏感度最高 2. 糞便抗原測試(stool antigen)價格最昂貴 3. 血清測試可用於殺菌後的早期追蹤 4. 服用bismuth或proton pump inhibitor會使快速尿素酵素測試(rapid urease test)呈現偽陰性結果 5. 二次以上殺菌失敗後可考慮細菌培養測抗藥性
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+4+5
		E.	2+4+5

(C)	10.	急性胰臟炎在24小時內有所謂的bedside index of severity in acute pancreatitis，簡稱BISAP，來協助嚴重度的判定。下列何項不屬於BISAP？
		A.	BUN>22mg/dL
		B.	impaired mental status
		C.	hemoconcentration
		D.	age>60years
		E.	pleural effusion

(B)	11.	膽結石有膽固醇結石(cholesterol stone)和色素結石(pigment stone)兩種，下列何項不是色素結石之促發因子(predisposing factors)？
		A.	老年人
		B.	懷孕
		C.	酒精性肝硬化
		D.	惡性貧血(pernicious anemia)
		E.	慢性溶血(chronic hemolysis)

(C)	12.	下列何項檢測主要用於primary biliary cirrhosis？
		A.	antinuclear antibody
		B.	anti-smooth-muscle antibody
		C.	antimitochondrial antibody
		D.	C3/C4
		E.	IgG4

(A)	13.	肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）名列國人癌症十大死因前茅，其預防及治療對國人健康影響甚大。下列各項敘述，何者錯誤？
		A.	罹患HCC的病人，其血中alpha-fetoprotein (AFP) 都會異常上升
		B.	定期對高危險群檢驗血中AFP數值是必要的
		C.	腹部超音波檢查是發現HCC之利器
		D.	肝硬化患者是HCC最高危險群
		E.	早期控制慢性Ｂ型肝炎之病情有助於預防HCC之發生

(E)	14.	一位慢性肝炎患者，定期接受超音波檢查，最近一次被告知肝內疑似有一個腫瘤，想徵詢您的看法。下列有關肝內腫瘤之敘述，何者錯誤？ 1. 肝內血管瘤（hemangioma）有惡化之可能，最好予以處理 2. 肝內水泡（cyst）通常不需處理 3. 腺瘤（adenoma）不具hormone responsiveness 4. 局部結節增生（focal nodular hyperplasia）若大於5公分，且患者為年輕女生，未來可能會懷孕，最好予以切除 5. 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）大多為hypervascular 6. 轉移性肝癌（metastatic liver cancer）大多為hypovascular 7. 肝內膽管癌（cholangiocarcinoma）預後相當不錯
		A.	3+4+5+6
		B.	1+4+5+6
		C.	2+4+5+6
		D.	2+3+6+7
		E.	1+3+4+7

(B)	15.	下列有關NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)-induced gastrointestinal complications之敘述，何者錯誤？
		A.	NSAID會抑制prostaglandin synthesis，因此可用misoprostol治療
		B.	H. pylori感染與NSAID-induced胃部潰瘍毫無關聯
		C.	曾有胃潰瘍出血既往病史者屬於高危險群
		D.	65歲以上老年病人使用高劑量NSAIDs，亦有較高風險會發生此等併發症
		E.	標準劑量proton pump inhibitors (PPIs)為預防此等併發症之首選

(D)	16.	一位病人因皮膚發癢而就醫，抽血檢驗之結果如下：ALT=105 U/L (<41), AST=100U/L (<37), ALP (alkaline phosphatase)=700 U/L (<104), GGT (gamma-glutamyl transpeptidase)=500 U/L (<50), Bilirubin (total)=1.0 mg/dL (<1.0)。下列敘述何者正確？
		A.	Ｂ型肝炎之可能性很低 (hepatitis B)
		B.	Ｃ型肝炎之可能性很低 (hepatitis C)
		C.	藥物性肝炎之可能性很低 (drug-induced hepatitis)
		D.	膽汁鬱積性肝病之可能性很高 (cholestatic liver disease)
		E.	Wilson's disease之可能性很高

(B)	17.	有關膽囊疾病之敘述，下列何者正確？
		A.	無症狀之膽囊結石患者，仍應儘早予以施行膽囊切除
		B.	體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）僅適用於治療少許病人
		C.	直徑小於0.5公分之多發性膽囊息肉，應加以切除
		D.	有直徑大於3公分之膽囊結石患者，若無症狀，不必考慮膽囊切除
		E.	Cholechochal cyst並非發生膽囊癌之高風險因子

(D)	18.	下列有關gastroesophageal reflux disease (GERD)之敘述，何者錯誤？
		A.	Asthma可能是 GERD 的 extraesophageal syndrome之一
		B.	過度肥胖之GERD患者，減肥有助於改善其GERD之症狀
		C.	若GERD已成慢性狀況，長期使用低劑量proton pump inbihitors (PPIs) 通常需要
		D.	加上metoclopramide（如：Primperan等）通常有助於強化GERD之治療
		E.	Barrett's esophagus之病人應定期接受內視鏡檢查

(C)	19.	一位50歲男性之健檢中有關肝炎病毒標記之檢驗結果如下：HBsAg (-), Anti-HBs (-), Anti-HBc (+), Anti-HCV (+)。下列各項敘述，何者正確? 1. 仍可能是Ｂ型肝炎病毒慢性感染者 2. 未曾接觸過Ｂ型肝炎病毒 3. 應儘快接受Ｂ型肝炎疫苗注射 4. 過去可能曾有Anti-HBs (+)，目前濃度已降低至測不到 5. 曾感染過Ｃ型肝炎病毒 6. Ｃ型肝炎可能已痊癒
		A.	1+2+4+5
		B.	2+3+5+6
		C.	1+4+5+6
		D.	3+4+5+6
		E.	2+3+4+5

(C)	20.	關於IBD (inflammatory bowel disease)之敘述，何者錯誤？
		A.	Ulcerative colitis 患者較常有proctitis
		B.	Ulcerative colitis患者之症狀較為acute onset, Crohn disease患者則較常indolent onset
		C.	Ulcerative colitis患者較常有enterocutaneous fistula
		D.	Crohn disease患者較常有perianal abscess
		E.	兩者之發生皆可能涉及genetic predisposition, immune dysregulation及environmental triggers

(E)	21.	目前對慢性Ｃ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？
		A.	以干擾素（interferon)為基礎之治療已非優先方式
		B.	口服不含干擾素之新藥（direct acting antiviral agents, DAA）之治癒率大多可達九成以上
		C.	DAA之療程多在12-24週
		D.	DAA之副作用較少且輕微，病人之順從性高
		E.	DAA與其它藥物很少有drug interaction

(E)	22.	目前對慢性Ｂ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？ 1. Pegylated interferon (PEG-interferon) alpha-2α已不建議使用 2. Tenofovir及Entecavir是兩種被推薦優先使用之口服抗Ｂ肝病毒藥物 3. Tenofovir及Entecavir之使用不需因腎功能狀況而調整劑量 4. 對Tenofovir及Entecavir之抗藥性Ｂ肝病毒出現率極低 5. 失代償性（decompensated）肝病患者應儘速使用PEG-interferon 6. 若病人對Entecavir產生抗藥性，可改用Tenofovir
		A.	1+2+3+4
		B.	1+2+5+6
		C.	2+4+6
		D.	3+4+5
		E.	1+3+5