一０六年度內專筆試題

一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科

(E) 1. 有一58歲女性，在例行性乳房X光攝影檢查發現右側乳房的上外側四分之一象限有一新的鈣化腫塊。局部乳房腫塊切除(lumpectomy)後，證實為乳腺癌，最長直徑為2.2公分，且Estrogen接受體(ER)，Progesterone接受體(PR)，HER2接受體，三者皆為陰性。前哨(sentinel)淋巴結切片顯示有2顆淋巴結有癌細胞侵犯陽性。她一般身體狀況大致良好，無已知共病(comorbidities)。完整的癌症分期影像檢查並無已知轉移病灶。放射腫瘤醫師建議安排放射線治療。你建議病人的治療計畫，下列選項何者較為合宜?

A. Lumpectomy加上radiation therapy已足夠

B. 需加上complete mastectomy

C. 需加上axillary lymph node dissection, followed by tamoxifen for 5 years

D. 需加上6 cycles of capecitabine chemotherapy

E. 需加上4 cycles of doxorubicin + cyclophosphamide (AC), followed by paclitaxel chemotherapy

(B) 2. 一位66歲男性病人，最近被診斷罹患第四期惡性黑色素細胞癌，癌症分期檢查顯示已有多處肝臟、肺臟與骨骼轉移。他的臨床症狀包括呼吸急促、咳嗽、骨骼疼痛與體重減輕約5公斤。腫瘤檢體之基因檢測顯示BRAF基因之V600E突變陽性。你建議選擇給予何種藥劑治療較為適宜?

A. Gefitinib

B. Vemurafenib

C. Trametinib

D. Imatinib

E. Sorafenib

(D) 3. 一84歲女性病人在過去3週內突然有一頸部快速長大的腫塊，她呼吸急促、聲音沙啞、喉嚨疼痛。理學檢查發現她甲狀腺左葉有一10公分大小的硬腫塊，喉鏡檢查已發現腫瘤直接擴展侵犯氣管，胸部X光片顯示兩側肺野已有許許多多小於1公分的肺結節。細針抽吸細胞學檢查確診為「分化不良的甲狀腺癌」(anaplastic thyroid cancer)。回顧一個月前，她仍能大致獨立日常生活，但近3週來急速惡化，已向病人及家屬說明此癌症之臨床預後十分不良。你建議下列何種治療，相對較為適宜?

A. Bortezomib標靶治療

B. Vandetanib標靶治療

C. Brentuximab vedotin單株抗體治療

D. Palliative external beam radiation therapy to the neck

E. Surgical en bloc resection of the thyroid, anterior tracheal wall with reconstruction, followed by chemotherapy

(D) 4. 有一65歲女性病人，有70-pack-years的抽菸史，與慢性阻塞性肺病(COPD)，檢查發現在ambient air之下，氧氣飽和度仍有97%，但吐氣expiratory phase則已明顯延長。其他理學檢查大致良好(unremarkable)。她希望安排肺癌篩檢(screening)檢查。你建議何種篩檢檢查較為適宜?

A. Chest X-ray

B. 18-FDG-PET-CT scan

C. Serum CEA (carcinoembryonic antigen)

D. Low-dose non-contrast CT scan of the chest

E. Routine screening for lung cancer should NOT be offered to her

(C) 5. 一66歲男性糖尿病病人，過去病史主要有慢性疲倦症候群(chronic fatigue syndrome)。最近，他經診斷罹患第四期轉移性腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，合併肺臟與骨骼轉移。他主訴輕度骨骼疼痛，未開始治療前已有中度疲倦(baseline moderate fatigue)症狀。你為他選擇第一線治療藥劑，建議以下何者最為適宜?

A. Erlotinib

B. Sunitinib

C. Pazopanib

D. Everolimus

E. Axitinib

(C) 6. 一29歲年輕女性，近3個月來右前臂與右手漸漸感覺麻木與知覺異常(paresthesia)。理學檢查發現右前臂與右手腕伸展(extension)明顯無力，她身上有多發的小小神經纖維瘤(neurofibromas)結節，許多的咖啡牛奶像(cafe-au-lait)的皮膚斑塊，腋下與股溝有多發斑點(freckles)，右腋下有一個堅硬的(firm)腫塊。兩側乳房檢查並無異常的發現。電腦斷層(CT)掃描顯示右腋下有一個5公分直徑大小的腫塊。她接受右腋下腫塊切片，推測最可能的診斷為何?

A. Adenocarcinoma

B. Squamous cell carcinoma

C. Malignant peripheral nerve sheath tumor

D. Leiomyosarcoma

E. Lymphoma

(D) 7. 一位31歲年輕男性病人，診斷罹患結腸癌(colon cancer)。他有已知的結腸癌家族病史，包括：他母親在23歲時曾被診斷罹患第一期子宮內膜癌(endometrial cancer)，經治療後痊癒，之後又在46歲時診斷有結腸癌。他的外祖父55歲時因結腸癌去世。他的36歲姊姊最近在大腸內視鏡檢時也發現第一期結腸癌，但並無額外的息肉(polyps)被發現。這位31歲男性結腸癌病人，最可能有以下的基因變異?

A. ATM基因的loss of heterozygosity

B. p53抑癌基因的germline mutation

C. Rb抑癌基因的germline mutation

D. MSH2基因的germline mutation

E. Nucleotide excision repair相關基因的somatic mutation

(E) 8. 一65歲男性病人，體能performance status (PS)良好，且沒有明顯已知共病(comorbidities)，被確診轉移性胃腺癌，HER2陰性，病人已有肝臟與腹膜轉移。他接受第一線化學治療注射Cisplatin併用每週24小時高劑量5-FU加上活性葉酸(Cisplatin-HDFL處方)，二個月後腫瘤順利達到部分緩解(partial response)，且副作用輕微，病人耐受性良好。病人持續第一線化療共8個月後，電腦斷層(CT)掃描顯示肝臟轉移病灶開始增大惡化，符合progressive disease (PD)。此時病人體能狀況performance status (PS)仍良好(WHO/ECOG 0-1)，且有高度意願接受第二線治療。你建議下一步的治療，何者可為合適的選項? (1) Second-line chemotherapy with irinotecan (2) Second-line chemotherapy with paclitaxel or docetaxel (3) Second-line therapy with ramucirumab (VEGFR2單株抗體) (4) Second-line therapy with ramucirumab plus paclitaxel (5) Best supportive care alone

A. 僅(5)適合

B. 僅(1)、(2)適合

C. 僅(1)、(2)、(3)適合

D. (1)、(2)、(3)、(5)均適合

E. (1)、(2)、(3)、(4)均適合

(D) 9. 一56歲女性病人，過去15年陸續有intermittent diarrhea腹瀉的症狀，均被診斷為腸躁症irritable bowel syndrome給予症狀治療。最近一年來，她開始有腳踝水腫ankle edema，且漸有惡化趨勢，漸漸需口服利尿劑才能緩解。仔細詢問病史，她間斷有熱潮紅(hot flashes)的情形已有多年，但一直當作是停經症候群的一部分症狀。理學檢查所見病人發育與營養狀態良好，無黃疸，無周邊淋巴結腫大，hepatojugular reflux陽性，心臟聽診有明顯S3心音，肝腫大至右肋緣下約3指幅，且明顯兩側足踝水腫。你建議進一步為此病人安排以下的檢查，何者適宜? (1) 24-hour urine for 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid) (2) CT scan of the abdomen and pelvis (3) Octreoscan (4) Echocardiogram (5) 18-FDG-PET scan

A. 僅(1)適合

B. 僅(1)+(2)適合

C. 僅(1)+(2)+(3)適合

D. (1)+(2)+(3)+(4)均適合

E. (1)+(2)+(3)+(5)均適合

(A) 10. 癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)或標靶治療藥劑(molecular targeted agents)通常針對特定的訊息傳遞路徑或分子標靶進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療藥劑與免疫或分子標靶的配對，下列那些為正確?(1)Afatinib與EGFR；(2)Ipilimumab與CTLA-4；(3)Trastuzumab與HER-2；(4)Rituximab與CD30；(5)Nivolumab與PD-1

A. (1)+(2)+(3)+(5)

B. (1)+(2)+(3)+(4)

C. (2)+(3)+(4)+(5)

D. (3)+(4)+(5)

E. (2)+(4)+(5)

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(E)	1.	有一58歲女性，在例行性乳房X光攝影檢查發現右側乳房的上外側四分之一象限有一新的鈣化腫塊。局部乳房腫塊切除(lumpectomy)後，證實為乳腺癌，最長直徑為2.2公分，且Estrogen接受體(ER)，Progesterone接受體(PR)，HER2接受體，三者皆為陰性。前哨(sentinel)淋巴結切片顯示有2顆淋巴結有癌細胞侵犯陽性。她一般身體狀況大致良好，無已知共病(comorbidities)。完整的癌症分期影像檢查並無已知轉移病灶。放射腫瘤醫師建議安排放射線治療。你建議病人的治療計畫，下列選項何者較為合宜?
		A.	Lumpectomy加上radiation therapy已足夠
		B.	需加上complete mastectomy
		C.	需加上axillary lymph node dissection, followed by tamoxifen for 5 years
		D.	需加上6 cycles of capecitabine chemotherapy
		E.	需加上4 cycles of doxorubicin + cyclophosphamide (AC), followed by paclitaxel chemotherapy

(B)	2.	一位66歲男性病人，最近被診斷罹患第四期惡性黑色素細胞癌，癌症分期檢查顯示已有多處肝臟、肺臟與骨骼轉移。他的臨床症狀包括呼吸急促、咳嗽、骨骼疼痛與體重減輕約5公斤。腫瘤檢體之基因檢測顯示BRAF基因之V600E突變陽性。你建議選擇給予何種藥劑治療較為適宜?
		A.	Gefitinib
		B.	Vemurafenib
		C.	Trametinib
		D.	Imatinib
		E.	Sorafenib

(D)	3.	一84歲女性病人在過去3週內突然有一頸部快速長大的腫塊，她呼吸急促、聲音沙啞、喉嚨疼痛。理學檢查發現她甲狀腺左葉有一10公分大小的硬腫塊，喉鏡檢查已發現腫瘤直接擴展侵犯氣管，胸部X光片顯示兩側肺野已有許許多多小於1公分的肺結節。細針抽吸細胞學檢查確診為「分化不良的甲狀腺癌」(anaplastic thyroid cancer)。回顧一個月前，她仍能大致獨立日常生活，但近3週來急速惡化，已向病人及家屬說明此癌症之臨床預後十分不良。你建議下列何種治療，相對較為適宜?
		A.	Bortezomib標靶治療
		B.	Vandetanib標靶治療
		C.	Brentuximab vedotin單株抗體治療
		D.	Palliative external beam radiation therapy to the neck
		E.	Surgical en bloc resection of the thyroid, anterior tracheal wall with reconstruction, followed by chemotherapy

(D)	4.	有一65歲女性病人，有70-pack-years的抽菸史，與慢性阻塞性肺病(COPD)，檢查發現在ambient air之下，氧氣飽和度仍有97%，但吐氣expiratory phase則已明顯延長。其他理學檢查大致良好(unremarkable)。她希望安排肺癌篩檢(screening)檢查。你建議何種篩檢檢查較為適宜?
		A.	Chest X-ray
		B.	18-FDG-PET-CT scan
		C.	Serum CEA (carcinoembryonic antigen)
		D.	Low-dose non-contrast CT scan of the chest
		E.	Routine screening for lung cancer should NOT be offered to her

(C)	5.	一66歲男性糖尿病病人，過去病史主要有慢性疲倦症候群(chronic fatigue syndrome)。最近，他經診斷罹患第四期轉移性腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，合併肺臟與骨骼轉移。他主訴輕度骨骼疼痛，未開始治療前已有中度疲倦(baseline moderate fatigue)症狀。你為他選擇第一線治療藥劑，建議以下何者最為適宜?
		A.	Erlotinib
		B.	Sunitinib
		C.	Pazopanib
		D.	Everolimus
		E.	Axitinib

(C)	6.	一29歲年輕女性，近3個月來右前臂與右手漸漸感覺麻木與知覺異常(paresthesia)。理學檢查發現右前臂與右手腕伸展(extension)明顯無力，她身上有多發的小小神經纖維瘤(neurofibromas)結節，許多的咖啡牛奶像(cafe-au-lait)的皮膚斑塊，腋下與股溝有多發斑點(freckles)，右腋下有一個堅硬的(firm)腫塊。兩側乳房檢查並無異常的發現。電腦斷層(CT)掃描顯示右腋下有一個5公分直徑大小的腫塊。她接受右腋下腫塊切片，推測最可能的診斷為何?
		A.	Adenocarcinoma
		B.	Squamous cell carcinoma
		C.	Malignant peripheral nerve sheath tumor
		D.	Leiomyosarcoma
		E.	Lymphoma

(D)	7.	一位31歲年輕男性病人，診斷罹患結腸癌(colon cancer)。他有已知的結腸癌家族病史，包括：他母親在23歲時曾被診斷罹患第一期子宮內膜癌(endometrial cancer)，經治療後痊癒，之後又在46歲時診斷有結腸癌。他的外祖父55歲時因結腸癌去世。他的36歲姊姊最近在大腸內視鏡檢時也發現第一期結腸癌，但並無額外的息肉(polyps)被發現。這位31歲男性結腸癌病人，最可能有以下的基因變異?
		A.	ATM基因的loss of heterozygosity
		B.	p53抑癌基因的germline mutation
		C.	Rb抑癌基因的germline mutation
		D.	MSH2基因的germline mutation
		E.	Nucleotide excision repair相關基因的somatic mutation

(E)	8.	一65歲男性病人，體能performance status (PS)良好，且沒有明顯已知共病(comorbidities)，被確診轉移性胃腺癌，HER2陰性，病人已有肝臟與腹膜轉移。他接受第一線化學治療注射Cisplatin併用每週24小時高劑量5-FU加上活性葉酸(Cisplatin-HDFL處方)，二個月後腫瘤順利達到部分緩解(partial response)，且副作用輕微，病人耐受性良好。病人持續第一線化療共8個月後，電腦斷層(CT)掃描顯示肝臟轉移病灶開始增大惡化，符合progressive disease (PD)。此時病人體能狀況performance status (PS)仍良好(WHO/ECOG 0-1)，且有高度意願接受第二線治療。你建議下一步的治療，何者可為合適的選項? (1) Second-line chemotherapy with irinotecan (2) Second-line chemotherapy with paclitaxel or docetaxel (3) Second-line therapy with ramucirumab (VEGFR2單株抗體) (4) Second-line therapy with ramucirumab plus paclitaxel (5) Best supportive care alone
		A.	僅(5)適合
		B.	僅(1)、(2)適合
		C.	僅(1)、(2)、(3)適合
		D.	(1)、(2)、(3)、(5)均適合
		E.	(1)、(2)、(3)、(4)均適合

(D)	9.	一56歲女性病人，過去15年陸續有intermittent diarrhea腹瀉的症狀，均被診斷為腸躁症irritable bowel syndrome給予症狀治療。最近一年來，她開始有腳踝水腫ankle edema，且漸有惡化趨勢，漸漸需口服利尿劑才能緩解。仔細詢問病史，她間斷有熱潮紅(hot flashes)的情形已有多年，但一直當作是停經症候群的一部分症狀。理學檢查所見病人發育與營養狀態良好，無黃疸，無周邊淋巴結腫大，hepatojugular reflux陽性，心臟聽診有明顯S3心音，肝腫大至右肋緣下約3指幅，且明顯兩側足踝水腫。你建議進一步為此病人安排以下的檢查，何者適宜? (1) 24-hour urine for 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid) (2) CT scan of the abdomen and pelvis (3) Octreoscan (4) Echocardiogram (5) 18-FDG-PET scan
		A.	僅(1)適合
		B.	僅(1)+(2)適合
		C.	僅(1)+(2)+(3)適合
		D.	(1)+(2)+(3)+(4)均適合
		E.	(1)+(2)+(3)+(5)均適合

(A)	10.	癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)或標靶治療藥劑(molecular targeted agents)通常針對特定的訊息傳遞路徑或分子標靶進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療藥劑與免疫或分子標靶的配對，下列那些為正確?(1)Afatinib與EGFR；(2)Ipilimumab與CTLA-4；(3)Trastuzumab與HER-2；(4)Rituximab與CD30；(5)Nivolumab與PD-1
		A.	(1)+(2)+(3)+(5)
		B.	(1)+(2)+(3)+(4)
		C.	(2)+(3)+(4)+(5)
		D.	(3)+(4)+(5)
		E.	(2)+(4)+(5)