一０六年度內專筆試題

一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(B) 1. 一位病人被家屬送至急診室，自訴上腹中央疼痛已有3天，平躺會更痛，伴有嘔吐現象。關於這位病人，下列敘述何者錯誤？

A. 抽血檢驗 Liapse 較具診斷性

B. 若血中 Amylase 正常,即可排除急性胰臟炎之可能性

C. 應注意其血中 triglyceride 是否超過1000 mg/dL

D. 應注意其腰部是否有 Turner's sign

E. 應詢問其目前是否有服用 Furosemide, Hydrochlorothiazide, 6-Mercaptopurine/azathioprine 等藥物

(C) 2. 有關 Macroamylasemia之敘述，何者錯誤?

A. 這是由於 amylase multimers 無法由血中排至尿中所致

B. 血中 amylase 濃度會異常上升

C. 血中 Lipase 通常也會異常升高

D. Macroamylase 可用 chromatography 偵測出來

E. 病人通常沒有腹痛

(A) 3. 下列各項敘述，何者正確？

A. 急性腹瀉( < 2週) 病人若有bloody stool 或發燒 >38.5 C 時，應詳查其原因

B. 最近服用抗生素而導致急性腹瀉，不必進一步詳查病因

C. Osmotic diarrhea 病人之大便量通常大於 1L/天，禁食即會停止腹瀉

D. Secretory diarrhea 病人之大便量通常小於 1L/天，即便禁食仍會出現腹瀉

E. Small intestinal bacterial overgrowth 較少發生於intestinal motility異常(dysmotility) 之病人，如：autonomic neuropathy

(D) 4. 有關C型肝炎之敘述，何者正確？(1)經由體液傳染；(2)急性C型肝炎多數沒症狀，不易察覺；(3)目前已有疫苗可供預防；(4)健康成年人罹患急性C型肝炎，若未治療，約20% 會變成慢性肝炎；(5)慢性C型肝炎患者，若未治療，20-30年後約有20-30% 會演變成肝硬化；(6)目前肝癌病人之病因為慢性C型肝炎之比例愈來愈高；(7)慢性C型肝炎患者之臨床病狀僅侷限在肝臟

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (2)+(4)+(5)+(7)

C. (3)+(5)+(6)+(7)

D. (1)+(2)+(5)+(6)

E. (4)+(5)+(6)+(7)

(C) 5. 有關慢性C型肝炎治療之敘述，何者錯誤？(1)長效型干擾素 (PEG IFN) 併用Ribavirin 目前仍是治療主流，特別是在C肝病毒基因型第一型患者；(2)長效型干擾素 (PEG IFN) 併用Ribavirin之副作用包括：類似流感之症狀，白血球 (中性球) 降低、貧血；(3)長效型干擾素 (PEG IFN) 併用Ribavirin之副作用不包括：自體免疫疾病 (尤其是甲狀腺炎)、憂鬱；(4)免干擾素全口服C肝藥物類 (Direct Acting Antiviral Agents, DAAs) 之副作用較少且輕微，包括：倦怠、頭痛、皮膚炎、睡眠障礙；(5)DAAs對C肝病毒基因型第二型患者之治癒率可達九成五以上；(6)每一種DAA皆可用於肝功能已失代償之肝硬化病人(decompensated cirrhotic patients)；(7)DAAs之使用需特別注意藥物交互作用(Drug-Drug Interactions)

A. (7)+(6)+(5)+(3)

B. (1)+(3)+(4)+(7)

C. (1)+(3)+(5)+(6)

D. (2)+(4)+(6)+(7)

E. (3)+(4)+(6)+(7)

(D) 6. 關於急性肝炎可能病因之診斷，下列組合何者正確？(1)A型肝炎：IgG Anti-HAV；(2)B型肝炎：HBsAg, HBV DNA；(3)C型肝炎：Anti-HCV， HCV RNA；(4)Wilson's disease: ferritin, transferrin saturation；(5)Autoimmune hepatitis: Antinuclear antibody (ANA), smooth muscle antibody；(6)Primary biliary cirrhosis: Mitochondrial antibody

A. (1)+(3)+(5)+(6)

B. (2)+(3)+(4)+(5)

C. (3)+(4)+(5)+(6)

D. (2)+(3)+(5)+(6)

E. (1)+(2)+(3)+(5)

(A) 7. 一位慢性B型肝炎女性患者，因病情所需服用 Entecavir (Baraclude) 治療已有兩年之久，其ALT及AST也一直維持在正常範圍內。但是最近一次檢驗發現ALT=100 (<41) U/L, AST=70 (< 31) U/L, HBV viral load: undetectable, Anti-HCV (+); HCV RNA: undetectable, Anti-HDV (-)。下列敘述何者錯誤？

A. 此病人體內之B型肝炎病毒對 entecavir 已產生抗藥性

B. 此病人不是C型肝炎病毒 (HCV) superinfection

C. 此病人不是D型肝炎病毒 (HDV) superinfection

D. 應加驗 IgM Anti-HAV

E. 應加驗 Antinuclear antibody (ANA)及Smooth muscle antibody

(E) 8. 有關慢性B型肝炎特異性治療 (PEG Interferon及口服抗B肝病毒藥物) 之敘述，何者錯誤？(1)HBeAg (+) 患者，無肝硬化，ULN < ALT < 2X ULN (upper limit of normal range)，應開始接受治療；(2)HBeAg (-) 患者，若 HBV DNA ≧ 2000 IU/mL，且半年內有兩次 ALT > 2X ULN (彼此間隔3個月以上)，應開始接受治療；(3)肝硬化患者，若HBV DNA ≧ 10000 IU/mL，應開始接受治療；(4)肝硬化患者，已失去代償(decompensated liver cirrhosis)，不論HBV DNA檢測結果為何，應開始接受治療；(5)年輕生育年齡之患者，優先考慮口服抗B肝病毒藥物；(6)若有急性發作病情，且Bilirubin (T)=10.5 (< 1.0), PT=17.5 (< 11), 應儘速給予PEG Interferon治療

A. (1)+(3)+(5)

B. (2)+(3)+(4)+(6)

C. (3)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)+(6)

E. (1)+(4)+(5)+(6)

(A) 9. 肝硬化已有多年的病人最近常因肝性腦病變住院。其肝臟殘存功能 (liver reserve) 並無明顯惡化；住院中亦查不出各種誘因 (precipitating factor)。他一直固定喝 lactulose 每天3次，每次20 ml，一天有3~4次大便；每天食用的蛋白質亦適中。加用下列何種藥物，何者有助於減少肝性腦病變發生之頻率且不會有明顯副作用？

A. Rifaximin

B. Metronidazole

C. Neomycin

D. Ciprofloxain

E. Dulcocax

(D) 10. 關於 Ischemic Bowel Disease 之敘述，下列何者錯誤？ (1)Ischemic colitis 通常不會侵犯rectum；(2)Ischemic colitis 常侵犯右邊大腸；(3)Systemic Lupus Erythematosis 病人可能罹患ischemic colitis；(4)Chronic mesenteric ischemia病人之腹痛通常與進食無關；(5)Chronic mesenteric ischemia 又稱intestinal angina；(6)Acute mesenteric ischemia 常發生於中老年人( > 50歲)；(7)SMA (superior mesenteric artery) embolus 導致的acute mesenteric ischemia 病人，發病期間其plain abdomen 都不會有任何異常表現。

A. (1)+(2)+(4)

B. (2)+(3)+(6)

C. (3)+(5)+(7)

D. (2)+(4)+(7)

E. (1)+(5)+(6)

(B) 11. 關於 obscure gastrointestinal bleeding 之確診，下列敘述何者錯誤？

A. 應再以 colonoscopy及esophagogastroduodenoscopy 排除常見的出血病灶

B. Technetium-99m (Tc-99m) labeled nuclear scan 用於偵測 actively bleeding lesions很有用，只要出血量達 0.1-0.5 mL/min 即可，也能判斷為何種病灶及其解剖位置。

C. Angiography (celiac & mesenteric arteries) 僅能用於 active overt bleeding ( 需 > 1 mL/min) 之病人，除了診斷，也能提供arterial embolization 治療。

D. Small-bowel barium study with enteroclysis 現在較少被用為第一線診斷工具

E. Single- and Double-Balloon Enterscopy不適用於有 radiation enteritis, severe ulceration 及 recent bowel surgery 之病人

(C) 12. 28歲男性病患因為吞嚥困難(dysphagia)接受上消化道攝影檢，結果如圖。下列敘述，何者為錯？(1)只有對固態食物會有吞嚥困難現象；(2)此病的產生可能與遺傳易感性(genetic susceptibility)加上第一型Herpes simplex virus感染；(3)食道檢壓測試(manometry)為此病最敏感的檢查；(4)得到食道癌的機率和一般人相同；(5)以Calcium channel blocker治療效果良好

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (2)+(4)+(5)

(B) 13. 患者因上腹悶痛接受上消化道內視鏡檢查，發現十二指腸潰瘍，胃鏡切片快速尿素𣿅檢查(rapid urease test)呈現陽性，病患並未服用消炎止痛劑，但對盤尼西林(penicillin)過敏。經服用14天omeprazole、metronidazole及clarithromycin後，接受尿素呼吸測試(urea breath test)結果陽性，除了再度給予質子幫浦抑劑(proton pump inhibitor)外，下列何項處方最適合此位患者？

A. amoxicilin和levofloxacin

B. bismuth subsalicylate, metronidazole和tetracycline

C. clarithromycin和amoxicillin

D. clarithromycin和metronidazole

E. trimethoprim-sulfamethoxazole和erythromycin

(C) 14. 有關膽酸(bile acid)敘述，何者為是？(1)膽酸主要由肝臟合成而來，膳食(diet)中並無膽酸成份；(2)次級(secodary)膽酸包括chenodeoxycholic acid和lithocholic acid兩種；(3)膽酸分泌至腸道後主要在大腸再吸收；(4)慢性肝病，如原發性膽道肝硬化(primary biliary cirrhosis)，可因為膽酸合成及分泌異常造成脂肪性腹瀉(steatorrhea)；(5)膽酸合成主要受膽固醇degradation酵素7α-hydroxylase調控

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (2)+(3)+(5)

(E) 15. 20歲男性，腹瀉超過1個月，大便帶黏液及血液，且出現關節疼痛現象，有皮膚病灶(如圖)，最可能的診斷為？

A. 大腸激燥症(irritable bowel syndrome)

B. 服用抗生素引起之腸炎

C. 慢性胰臟炎

D. 小腸寄生蟲感染，如Giardia

E. 克隆氏症(Crohn's disease)

(A) 16. 34歲女性因持續性上腹痛反射至背部、噁心、嘔吐5天，診斷為酒精相關胰臟炎而住院接受進一步評估。身體檢查體溫38.2℃，血壓132/84mmHg、脈搏101/min、呼吸20/min、鞏膜無黃膽、腹部瀰漫性壓痛且腸音為hypoactive。血液檢查WBC:15400/μL、AST:189U/L、ALT:151U/L、Bilirubin(total):1.1mg/dL、amylase:388U/L、lipase:924U/L。電腦斷層顯示胰臟瀰漫性水腫，且有peripancreatic fluid collection，但無壞死現象。最適合的下一步治療為何？

A. enteral nutrition by nasojejunal feeding tube

B. intravenous imipenem

C. pancreatic debridemet

D. parenteral nutrition

E. oral metronidazole

(D) 17. 68歲男性有酗酒病史，因間歇性腹痛合併腹瀉7個月至急診，病患並未服用任何藥物。身體檢查並無發燒，BP:108/72mmHg、脈搏:80/min、呼吸16/min，肚子並無壓痛也未有腹脹。血液檢查AST:155U/L、ALT:88U/L、ALP:96U/L、Bilirubin(total):1.1mg/dL、amylase:65U/L、lipase:70U/L。糞便檢查有脂肪，腹部電腦斷層如圖，下列何者為正確治療？

A. fiber

B. cholestyramine

C. loperamide

D. pancreatic enzyme

E. ciprofloxacin

(B) 18. 81歲婦女有3個月腹痛及背痛，合併食慾不振及體重減輕11公斤，最近2週出現黃疸及皮膚搔癢。血液檢查WBC:13200/μL、Bilirubin(total):12.4mg/dL、ALP:784U/L、CA19-9:822U/L。腹部電腦斷層於胰臟頭有3.2公分腫瘤合併胰管和膽管擴張及肝臟多顆腫瘤，內視鏡超音波合併胰臟頭部腫瘤切片之病理為腺癌(adenocarcinoma)。下列何項處置對病患最恰當？

A. 肝臟切片

B. 膽道支架置放

C. 胰臟和肝臟放射治療

D. 手術切除胰臟腫瘤

E. 輔助性化學治療

(D) 19. 57歲女性因急性左下腹痛、腹瀉、噁心至急診，體溫38.1℃，BP:115/76mmHg、脈搏:98/min，左下腹有按壓痛，但無反彈痛也無腫塊。WBC:14900/μL，腹部電腦斷層顯示乙狀結腸有diverticula且有pericolic fatty infiltration及bowel wall thickening。但無膿瘍、阻塞或廔管。下一步最適當處置為？

A. 乙狀結腸鏡檢查

B. 全大腸鏡檢查

C. 口服cephalexin治療

D. 口服ciprofloxacin和metronidazole治療

E. 外科切除

(E) 20. 30歲男性，4年前被診斷B型肝炎，最近3週有疲倦、黃膽現象。病患偶爾喝一瓶啤酒，並無服用任何藥物。身體檢查:體溫36.1℃、血壓120/65mmHg、脈搏100/min、呼吸16/min，右上腹有輕度壓痛。血液檢查:Bilirubin(T)/(D):3.8/1.8mg/dL、AST:1100U/L、ALT:1450U/L、PT INR:1.2、HBsAg(+)、IgG-anti-HBc(+)、IgM-anti-HBc(-)、HBV-DNA<20U/L、anti-HCV(-)，超音波僅發現肝臟實質為heterogeneous echotexture，無其它異常。此病患最可能診斷為？

A. 急性酒精性肝炎

B. 急性膽囊炎

C. 肝細胞癌

D. B型肝炎病毒再活化(reactivated HBV infection)

E. D型肝炎病毒superinfection

(C) 21. 51歲男性因半年噁心、腹脹、和腹瀉入院檢查。噁心和腹脹在飯後一小時發生且合併激烈腸子蠕動及心悸。高脂飲食並不會加重症狀產生，也沒有腹痛或體重減輕。個案9個月前因perforated peptic ulcer接受distal gastrectomy手術，術後並未服用藥物。身體檢查BMI:24，生命徵象穩定且正常，腸音為hyperactive。血液檢查包括CBC和生化均正常。上消化道內視鏡發現手術吻合處正常且暢通，切片及小腸液分析也正常。最可能的診斷為？

A. carcinoid syndrome

B. chronic mesenteric ischemia

C. dumping syndrome

D. gastrinoma

E. irritable bowel syndrome

(D) 22. 75歲女性一早起床有腹部絞痛、腹瀉二次，且合併解出鮮血。病患有高血壓及冠狀動脈疾病病史，服用藥物包括aspirin, ramipril, metoprolol和simvastatin。6個月前大腸鏡檢查正常。至急診之身體檢查體溫36.8℃、血壓130/80mmHg、脈搏70/min、呼吸14/min，左下腹有壓痛，直腸肛診有鮮血。腹部電腦斷層之乙狀結腸有局部增厚現象。下列何者為最可能的診斷？

A. Crohn's disease

B. ulcerative colitis

C. microscopic colitis

D. ischemic colitis

E. CMV colitis

< 一０六年度試題目錄 >

(B)	1.	一位病人被家屬送至急診室，自訴上腹中央疼痛已有3天，平躺會更痛，伴有嘔吐現象。關於這位病人，下列敘述何者錯誤？
		A.	抽血檢驗 Liapse 較具診斷性
		B.	若血中 Amylase 正常,即可排除急性胰臟炎之可能性
		C.	應注意其血中 triglyceride 是否超過1000 mg/dL
		D.	應注意其腰部是否有 Turner's sign
		E.	應詢問其目前是否有服用 Furosemide, Hydrochlorothiazide, 6-Mercaptopurine/azathioprine 等藥物

(C)	2.	有關 Macroamylasemia之敘述，何者錯誤?
		A.	這是由於 amylase multimers 無法由血中排至尿中所致
		B.	血中 amylase 濃度會異常上升
		C.	血中 Lipase 通常也會異常升高
		D.	Macroamylase 可用 chromatography 偵測出來
		E.	病人通常沒有腹痛

(A)	3.	下列各項敘述，何者正確？
		A.	急性腹瀉( < 2週) 病人若有bloody stool 或發燒 >38.5 C 時，應詳查其原因
		B.	最近服用抗生素而導致急性腹瀉，不必進一步詳查病因
		C.	Osmotic diarrhea 病人之大便量通常大於 1L/天，禁食即會停止腹瀉
		D.	Secretory diarrhea 病人之大便量通常小於 1L/天，即便禁食仍會出現腹瀉
		E.	Small intestinal bacterial overgrowth 較少發生於intestinal motility異常(dysmotility) 之病人，如：autonomic neuropathy

(D)	4.	有關C型肝炎之敘述，何者正確？(1)經由體液傳染；(2)急性C型肝炎多數沒症狀，不易察覺；(3)目前已有疫苗可供預防；(4)健康成年人罹患急性C型肝炎，若未治療，約20% 會變成慢性肝炎；(5)慢性C型肝炎患者，若未治療，20-30年後約有20-30% 會演變成肝硬化；(6)目前肝癌病人之病因為慢性C型肝炎之比例愈來愈高；(7)慢性C型肝炎患者之臨床病狀僅侷限在肝臟
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(2)+(4)+(5)+(7)
		C.	(3)+(5)+(6)+(7)
		D.	(1)+(2)+(5)+(6)
		E.	(4)+(5)+(6)+(7)

(C)	5.	有關慢性C型肝炎治療之敘述，何者錯誤？(1)長效型干擾素 (PEG IFN) 併用Ribavirin 目前仍是治療主流，特別是在C肝病毒基因型第一型患者；(2)長效型干擾素 (PEG IFN) 併用Ribavirin之副作用包括：類似流感之症狀，白血球 (中性球) 降低、貧血；(3)長效型干擾素 (PEG IFN) 併用Ribavirin之副作用不包括：自體免疫疾病 (尤其是甲狀腺炎)、憂鬱；(4)免干擾素全口服C肝藥物類 (Direct Acting Antiviral Agents, DAAs) 之副作用較少且輕微，包括：倦怠、頭痛、皮膚炎、睡眠障礙；(5)DAAs對C肝病毒基因型第二型患者之治癒率可達九成五以上；(6)每一種DAA皆可用於肝功能已失代償之肝硬化病人(decompensated cirrhotic patients)；(7)DAAs之使用需特別注意藥物交互作用(Drug-Drug Interactions)
		A.	(7)+(6)+(5)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)+(7)
		C.	(1)+(3)+(5)+(6)
		D.	(2)+(4)+(6)+(7)
		E.	(3)+(4)+(6)+(7)

(D)	6.	關於急性肝炎可能病因之診斷，下列組合何者正確？(1)A型肝炎：IgG Anti-HAV；(2)B型肝炎：HBsAg, HBV DNA；(3)C型肝炎：Anti-HCV， HCV RNA；(4)Wilson's disease: ferritin, transferrin saturation；(5)Autoimmune hepatitis: Antinuclear antibody (ANA), smooth muscle antibody；(6)Primary biliary cirrhosis: Mitochondrial antibody
		A.	(1)+(3)+(5)+(6)
		B.	(2)+(3)+(4)+(5)
		C.	(3)+(4)+(5)+(6)
		D.	(2)+(3)+(5)+(6)
		E.	(1)+(2)+(3)+(5)

(A)	7.	一位慢性B型肝炎女性患者，因病情所需服用 Entecavir (Baraclude) 治療已有兩年之久，其ALT及AST也一直維持在正常範圍內。但是最近一次檢驗發現ALT=100 (<41) U/L, AST=70 (< 31) U/L, HBV viral load: undetectable, Anti-HCV (+); HCV RNA: undetectable, Anti-HDV (-)。下列敘述何者錯誤？
		A.	此病人體內之B型肝炎病毒對 entecavir 已產生抗藥性
		B.	此病人不是C型肝炎病毒 (HCV) superinfection
		C.	此病人不是D型肝炎病毒 (HDV) superinfection
		D.	應加驗 IgM Anti-HAV
		E.	應加驗 Antinuclear antibody (ANA)及Smooth muscle antibody

(E)	8.	有關慢性B型肝炎特異性治療 (PEG Interferon及口服抗B肝病毒藥物) 之敘述，何者錯誤？(1)HBeAg (+) 患者，無肝硬化，ULN < ALT < 2X ULN (upper limit of normal range)，應開始接受治療；(2)HBeAg (-) 患者，若 HBV DNA ≧ 2000 IU/mL，且半年內有兩次 ALT > 2X ULN (彼此間隔3個月以上)，應開始接受治療；(3)肝硬化患者，若HBV DNA ≧ 10000 IU/mL，應開始接受治療；(4)肝硬化患者，已失去代償(decompensated liver cirrhosis)，不論HBV DNA檢測結果為何，應開始接受治療；(5)年輕生育年齡之患者，優先考慮口服抗B肝病毒藥物；(6)若有急性發作病情，且Bilirubin (T)=10.5 (< 1.0), PT=17.5 (< 11), 應儘速給予PEG Interferon治療
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(2)+(3)+(4)+(6)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)+(6)
		E.	(1)+(4)+(5)+(6)

(A)	9.	肝硬化已有多年的病人最近常因肝性腦病變住院。其肝臟殘存功能 (liver reserve) 並無明顯惡化；住院中亦查不出各種誘因 (precipitating factor)。他一直固定喝 lactulose 每天3次，每次20 ml，一天有3~4次大便；每天食用的蛋白質亦適中。加用下列何種藥物，何者有助於減少肝性腦病變發生之頻率且不會有明顯副作用？
		A.	Rifaximin
		B.	Metronidazole
		C.	Neomycin
		D.	Ciprofloxain
		E.	Dulcocax

(D)	10.	關於 Ischemic Bowel Disease 之敘述，下列何者錯誤？ (1)Ischemic colitis 通常不會侵犯rectum；(2)Ischemic colitis 常侵犯右邊大腸；(3)Systemic Lupus Erythematosis 病人可能罹患ischemic colitis；(4)Chronic mesenteric ischemia病人之腹痛通常與進食無關；(5)Chronic mesenteric ischemia 又稱intestinal angina；(6)Acute mesenteric ischemia 常發生於中老年人( > 50歲)；(7)SMA (superior mesenteric artery) embolus 導致的acute mesenteric ischemia 病人，發病期間其plain abdomen 都不會有任何異常表現。
		A.	(1)+(2)+(4)
		B.	(2)+(3)+(6)
		C.	(3)+(5)+(7)
		D.	(2)+(4)+(7)
		E.	(1)+(5)+(6)

(B)	11.	關於 obscure gastrointestinal bleeding 之確診，下列敘述何者錯誤？
		A.	應再以 colonoscopy及esophagogastroduodenoscopy 排除常見的出血病灶
		B.	Technetium-99m (Tc-99m) labeled nuclear scan 用於偵測 actively bleeding lesions很有用，只要出血量達 0.1-0.5 mL/min 即可，也能判斷為何種病灶及其解剖位置。
		C.	Angiography (celiac & mesenteric arteries) 僅能用於 active overt bleeding ( 需 > 1 mL/min) 之病人，除了診斷，也能提供arterial embolization 治療。
		D.	Small-bowel barium study with enteroclysis 現在較少被用為第一線診斷工具
		E.	Single- and Double-Balloon Enterscopy不適用於有 radiation enteritis, severe ulceration 及 recent bowel surgery 之病人

(C)	12.	28歲男性病患因為吞嚥困難(dysphagia)接受上消化道攝影檢，結果如圖。下列敘述，何者為錯？(1)只有對固態食物會有吞嚥困難現象；(2)此病的產生可能與遺傳易感性(genetic susceptibility)加上第一型Herpes simplex virus感染；(3)食道檢壓測試(manometry)為此病最敏感的檢查；(4)得到食道癌的機率和一般人相同；(5)以Calcium channel blocker治療效果良好
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(2)+(4)+(5)

(B)	13.	患者因上腹悶痛接受上消化道內視鏡檢查，發現十二指腸潰瘍，胃鏡切片快速尿素𣿅檢查(rapid urease test)呈現陽性，病患並未服用消炎止痛劑，但對盤尼西林(penicillin)過敏。經服用14天omeprazole、metronidazole及clarithromycin後，接受尿素呼吸測試(urea breath test)結果陽性，除了再度給予質子幫浦抑劑(proton pump inhibitor)外，下列何項處方最適合此位患者？
		A.	amoxicilin和levofloxacin
		B.	bismuth subsalicylate, metronidazole和tetracycline
		C.	clarithromycin和amoxicillin
		D.	clarithromycin和metronidazole
		E.	trimethoprim-sulfamethoxazole和erythromycin

(C)	14.	有關膽酸(bile acid)敘述，何者為是？(1)膽酸主要由肝臟合成而來，膳食(diet)中並無膽酸成份；(2)次級(secodary)膽酸包括chenodeoxycholic acid和lithocholic acid兩種；(3)膽酸分泌至腸道後主要在大腸再吸收；(4)慢性肝病，如原發性膽道肝硬化(primary biliary cirrhosis)，可因為膽酸合成及分泌異常造成脂肪性腹瀉(steatorrhea)；(5)膽酸合成主要受膽固醇degradation酵素7α-hydroxylase調控
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(2)+(3)+(5)

(E)	15.	20歲男性，腹瀉超過1個月，大便帶黏液及血液，且出現關節疼痛現象，有皮膚病灶(如圖)，最可能的診斷為？
		A.	大腸激燥症(irritable bowel syndrome)
		B.	服用抗生素引起之腸炎
		C.	慢性胰臟炎
		D.	小腸寄生蟲感染，如Giardia
		E.	克隆氏症(Crohn's disease)

(A)	16.	34歲女性因持續性上腹痛反射至背部、噁心、嘔吐5天，診斷為酒精相關胰臟炎而住院接受進一步評估。身體檢查體溫38.2℃，血壓132/84mmHg、脈搏101/min、呼吸20/min、鞏膜無黃膽、腹部瀰漫性壓痛且腸音為hypoactive。血液檢查WBC:15400/μL、AST:189U/L、ALT:151U/L、Bilirubin(total):1.1mg/dL、amylase:388U/L、lipase:924U/L。電腦斷層顯示胰臟瀰漫性水腫，且有peripancreatic fluid collection，但無壞死現象。最適合的下一步治療為何？
		A.	enteral nutrition by nasojejunal feeding tube
		B.	intravenous imipenem
		C.	pancreatic debridemet
		D.	parenteral nutrition
		E.	oral metronidazole

(D)	17.	68歲男性有酗酒病史，因間歇性腹痛合併腹瀉7個月至急診，病患並未服用任何藥物。身體檢查並無發燒，BP:108/72mmHg、脈搏:80/min、呼吸16/min，肚子並無壓痛也未有腹脹。血液檢查AST:155U/L、ALT:88U/L、ALP:96U/L、Bilirubin(total):1.1mg/dL、amylase:65U/L、lipase:70U/L。糞便檢查有脂肪，腹部電腦斷層如圖，下列何者為正確治療？
		A.	fiber
		B.	cholestyramine
		C.	loperamide
		D.	pancreatic enzyme
		E.	ciprofloxacin

(B)	18.	81歲婦女有3個月腹痛及背痛，合併食慾不振及體重減輕11公斤，最近2週出現黃疸及皮膚搔癢。血液檢查WBC:13200/μL、Bilirubin(total):12.4mg/dL、ALP:784U/L、CA19-9:822U/L。腹部電腦斷層於胰臟頭有3.2公分腫瘤合併胰管和膽管擴張及肝臟多顆腫瘤，內視鏡超音波合併胰臟頭部腫瘤切片之病理為腺癌(adenocarcinoma)。下列何項處置對病患最恰當？
		A.	肝臟切片
		B.	膽道支架置放
		C.	胰臟和肝臟放射治療
		D.	手術切除胰臟腫瘤
		E.	輔助性化學治療

(D)	19.	57歲女性因急性左下腹痛、腹瀉、噁心至急診，體溫38.1℃，BP:115/76mmHg、脈搏:98/min，左下腹有按壓痛，但無反彈痛也無腫塊。WBC:14900/μL，腹部電腦斷層顯示乙狀結腸有diverticula且有pericolic fatty infiltration及bowel wall thickening。但無膿瘍、阻塞或廔管。下一步最適當處置為？
		A.	乙狀結腸鏡檢查
		B.	全大腸鏡檢查
		C.	口服cephalexin治療
		D.	口服ciprofloxacin和metronidazole治療
		E.	外科切除

(E)	20.	30歲男性，4年前被診斷B型肝炎，最近3週有疲倦、黃膽現象。病患偶爾喝一瓶啤酒，並無服用任何藥物。身體檢查:體溫36.1℃、血壓120/65mmHg、脈搏100/min、呼吸16/min，右上腹有輕度壓痛。血液檢查:Bilirubin(T)/(D):3.8/1.8mg/dL、AST:1100U/L、ALT:1450U/L、PT INR:1.2、HBsAg(+)、IgG-anti-HBc(+)、IgM-anti-HBc(-)、HBV-DNA<20U/L、anti-HCV(-)，超音波僅發現肝臟實質為heterogeneous echotexture，無其它異常。此病患最可能診斷為？
		A.	急性酒精性肝炎
		B.	急性膽囊炎
		C.	肝細胞癌
		D.	B型肝炎病毒再活化(reactivated HBV infection)
		E.	D型肝炎病毒superinfection

(C)	21.	51歲男性因半年噁心、腹脹、和腹瀉入院檢查。噁心和腹脹在飯後一小時發生且合併激烈腸子蠕動及心悸。高脂飲食並不會加重症狀產生，也沒有腹痛或體重減輕。個案9個月前因perforated peptic ulcer接受distal gastrectomy手術，術後並未服用藥物。身體檢查BMI:24，生命徵象穩定且正常，腸音為hyperactive。血液檢查包括CBC和生化均正常。上消化道內視鏡發現手術吻合處正常且暢通，切片及小腸液分析也正常。最可能的診斷為？
		A.	carcinoid syndrome
		B.	chronic mesenteric ischemia
		C.	dumping syndrome
		D.	gastrinoma
		E.	irritable bowel syndrome

(D)	22.	75歲女性一早起床有腹部絞痛、腹瀉二次，且合併解出鮮血。病患有高血壓及冠狀動脈疾病病史，服用藥物包括aspirin, ramipril, metoprolol和simvastatin。6個月前大腸鏡檢查正常。至急診之身體檢查體溫36.8℃、血壓130/80mmHg、脈搏70/min、呼吸14/min，左下腹有壓痛，直腸肛診有鮮血。腹部電腦斷層之乙狀結腸有局部增厚現象。下列何者為最可能的診斷？
		A.	Crohn's disease
		B.	ulcerative colitis
		C.	microscopic colitis
		D.	ischemic colitis
		E.	CMV colitis