一○七年度內專筆試題

一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 血液科

(E) 1. 一位35歲病人除上下肢偶有淤青外無其他不適。在健康檢查時發現小腿有一處淤青，其他無異常。抽血檢查顯示血小板數為47000/μL，血紅素、白血球數及分類正常，其他肝、腎功能無異常，HBsAg(-)，Anti-HBs(+)，Anti-HCV(-)；HIV(-)；C3，C4，及ANA在正常範圍，胃鏡檢查無特殊發現。對此病人最適當的治療為何？

A. 輸注血小板濃縮液

B. 口服類固醇

C. 靜脈注射免疫球蛋白

D. 靜脈注射Rituximab

E. 觀察及追蹤，不需治療

(C) 2. 一位68歲婦女因為腹痛來到急診處。身體檢查發現下腹部有一腫塊，腹部超音波檢查顯示腹內有一5公分大之血腫。病人過去無出血傾向。抽血檢查顯示血紅素10.5 gm/dL，白血球9650/μL，分類正常，血小板175000/μL；PT 12秒，aPPT 55秒；病人與正常人之血漿混合試驗(mixing test)，aPTT為48秒。此病人最可能的診斷為何？

A. 抗磷脂症候群(anti-phospholipid antibody syndrome)

B. 肝臟衰竭

C. 後天血友病

D. von Willebrand疾病

E. 彌漫性血管內凝血(DIC)

(B) 3. 一位28歲女性因運動後呼吸急促求診。身體檢查除臉色蒼白外無其他異常；抽血檢查顯示，血紅素7.2 gm/dL，MCV 69 fL，白血球4350/μL，血小板395000/μL；回顧她在大學入學時的抽血結果，血紅素為11.5 gm/dL，MCV 88 fL。對其診斷最有幫助的檢查為何？

A. 血紅素電泳分析(Hb electrophoresis)

B. 血清鐵濃度

C. 自體免疫抗體檢測

D. 甲狀腺功能檢測

E. 腎功能檢測

(A) 4. 一位43歲男性抱怨這幾個月來小便不時會呈現深紅色。身體檢查顯示臉色蒼白，輕微黃疸；血液檢查血紅素為8.2 gm/dL，MCV 101 fL，網狀紅血球4.5%，白血球3150/μL，分類正常，血小板78000/μL；膽紅素(bilirubin)全量3.5 mg/dL，直接型0.5 mg/dL，ALT 30 U/L，AST 85 U/L，LDH 2100 U/L，Coombs test陰性；小便潛血陽性(+++)，蛋白(+/-)，尿液沈澱後高倍顯微鏡下觀察紅血球2-3個，白血球0-2個。下面何項檢查對診斷最有幫助？

A. 流式細胞儀(flow cytometry)檢測血球上CD55及CD59的表現

B. B型及C型肝炎檢測

C. 血清維生素B12測定

D. 骨髓檢查

E. 腹部超音波檢查

(B) 5. 一位78歲病人因容易疲倦來診，無其他不適。抽血檢查顯示血紅素9.1 gm/dL，白血球3250/μL，分類有2% blasts，血小板32000/μL；骨髓檢查顯示造血細胞有化生不良(dysplasia)，芽細胞佔所有有核細胞的9%，染色體異常超過3個。對此病人目前最適當的治療為何？

A. Antithymocyte globulin

B. Azacitidine

C. Danazol

D. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

E. Platelet concentrate transfusion

(E) 6. 一位42歲男性病人過去無特殊病史，身體亦無不適，在一次健康檢查發現血小板數為896000/μL，血紅素13.5 gm/dL，白血球10500/μL，分類正常；分子檢驗發現有JAK2V617F突變。以下何者為目前最適當的治療？

A. Hydroxyurea

B. Anagrelide

C. Ruxolitinib

D. Busulfan

E. Observation

(B) 7. 一位65歲男性在體驗時無意發現血紅素10.5 gm/dL，白血球130810/μL，血小板47000/μL，血液抹片如圖所示。這位病人最可能的診斷為何？

A. Acute myeloid leukemia

B. Chronic myeloid leukemia

C. Leukemoid reaction

D. Hemolytic anemia

E. Myelodysplastic syndrome

(D) 8. 一位57歲女性因為虛弱，意識混亂被家人送到急診處，身體檢查顯示體溫37.9°C，輕微黃疸，手腳有淤青，無黏膜出血；對時、地有些混淆，但可以回答問題，亦無局部感覺及神經學徵狀。血液檢查顯示血紅素7.5 gm/dL，網狀紅血球5.4 %，血小板11000/μL，白血球8500/μL，分類有normoblast，全膽紅素(bilirubin) 3.1 mg/dL，直接型0.7 mg/dL，ALT 23 U/L，AST 55 U/L，LDH 1350 U/L，Cr 1.1 mg/dL，PT及aPTT正常，血液抹片如圖。下列那些處置對病人是有幫助的？ (1). platelet concentrate transfusion (2). plasma exchange (3). immunomodulatory therapy

A. (2)

B. (3)

C. (1)+(2)

D. (2)+(3)

E. (1)+(2)+(3)

(E) 9. 下列微生物感染與其可能造成之血液惡性病的配對，何者是正確的？ (1). Ebstein-Barr virus: Nasal type NK/T cell lymphoma (2). Hepatitis C virus: Lymphoplasmacytoid lymphoma (3). Helicobacter pylori: Gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma (4). HTLV-1: Adult T-cell lymphoma/leukemia

A. (1)+(2)

B. (1)+(3)

C. (3)+(4)

D. (1)+(3)+(4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

(B) 10. 下列何者為International Staging System(ISS)對多發性骨髓瘤分期所根據的預後因子？ (1). Serum albumin level (2). Serum monoclonal globulin level (3). Serum beta2-microglobulin (4). Serum lactate dehydrogenase level

A. (1)+(2)

B. (1)+(3)

C. (1)+(4)

D. (1)+(3)+(4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

< 一○七年度試題目錄 >

(E)	1.	一位35歲病人除上下肢偶有淤青外無其他不適。在健康檢查時發現小腿有一處淤青，其他無異常。抽血檢查顯示血小板數為47000/μL，血紅素、白血球數及分類正常，其他肝、腎功能無異常，HBsAg(-)，Anti-HBs(+)，Anti-HCV(-)；HIV(-)；C3，C4，及ANA在正常範圍，胃鏡檢查無特殊發現。對此病人最適當的治療為何？
		A.	輸注血小板濃縮液
		B.	口服類固醇
		C.	靜脈注射免疫球蛋白
		D.	靜脈注射Rituximab
		E.	觀察及追蹤，不需治療

(C)	2.	一位68歲婦女因為腹痛來到急診處。身體檢查發現下腹部有一腫塊，腹部超音波檢查顯示腹內有一5公分大之血腫。病人過去無出血傾向。抽血檢查顯示血紅素10.5 gm/dL，白血球9650/μL，分類正常，血小板175000/μL；PT 12秒，aPPT 55秒；病人與正常人之血漿混合試驗(mixing test)，aPTT為48秒。此病人最可能的診斷為何？
		A.	抗磷脂症候群(anti-phospholipid antibody syndrome)
		B.	肝臟衰竭
		C.	後天血友病
		D.	von Willebrand疾病
		E.	彌漫性血管內凝血(DIC)

(B)	3.	一位28歲女性因運動後呼吸急促求診。身體檢查除臉色蒼白外無其他異常；抽血檢查顯示，血紅素7.2 gm/dL，MCV 69 fL，白血球4350/μL，血小板395000/μL；回顧她在大學入學時的抽血結果，血紅素為11.5 gm/dL，MCV 88 fL。對其診斷最有幫助的檢查為何？
		A.	血紅素電泳分析(Hb electrophoresis)
		B.	血清鐵濃度
		C.	自體免疫抗體檢測
		D.	甲狀腺功能檢測
		E.	腎功能檢測

(A)	4.	一位43歲男性抱怨這幾個月來小便不時會呈現深紅色。身體檢查顯示臉色蒼白，輕微黃疸；血液檢查血紅素為8.2 gm/dL，MCV 101 fL，網狀紅血球4.5%，白血球3150/μL，分類正常，血小板78000/μL；膽紅素(bilirubin)全量3.5 mg/dL，直接型0.5 mg/dL，ALT 30 U/L，AST 85 U/L，LDH 2100 U/L，Coombs test陰性；小便潛血陽性(+++)，蛋白(+/-)，尿液沈澱後高倍顯微鏡下觀察紅血球2-3個，白血球0-2個。下面何項檢查對診斷最有幫助？
		A.	流式細胞儀(flow cytometry)檢測血球上CD55及CD59的表現
		B.	B型及C型肝炎檢測
		C.	血清維生素B12測定
		D.	骨髓檢查
		E.	腹部超音波檢查

(B)	5.	一位78歲病人因容易疲倦來診，無其他不適。抽血檢查顯示血紅素9.1 gm/dL，白血球3250/μL，分類有2% blasts，血小板32000/μL；骨髓檢查顯示造血細胞有化生不良(dysplasia)，芽細胞佔所有有核細胞的9%，染色體異常超過3個。對此病人目前最適當的治療為何？
		A.	Antithymocyte globulin
		B.	Azacitidine
		C.	Danazol
		D.	Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation
		E.	Platelet concentrate transfusion

(E)	6.	一位42歲男性病人過去無特殊病史，身體亦無不適，在一次健康檢查發現血小板數為896000/μL，血紅素13.5 gm/dL，白血球10500/μL，分類正常；分子檢驗發現有JAK2V617F突變。以下何者為目前最適當的治療？
		A.	Hydroxyurea
		B.	Anagrelide
		C.	Ruxolitinib
		D.	Busulfan
		E.	Observation

(B)	7.	一位65歲男性在體驗時無意發現血紅素10.5 gm/dL，白血球130810/μL，血小板47000/μL，血液抹片如圖所示。這位病人最可能的診斷為何？
		A.	Acute myeloid leukemia
		B.	Chronic myeloid leukemia
		C.	Leukemoid reaction
		D.	Hemolytic anemia
		E.	Myelodysplastic syndrome

(D)	8.	一位57歲女性因為虛弱，意識混亂被家人送到急診處，身體檢查顯示體溫37.9°C，輕微黃疸，手腳有淤青，無黏膜出血；對時、地有些混淆，但可以回答問題，亦無局部感覺及神經學徵狀。血液檢查顯示血紅素7.5 gm/dL，網狀紅血球5.4 %，血小板11000/μL，白血球8500/μL，分類有normoblast，全膽紅素(bilirubin) 3.1 mg/dL，直接型0.7 mg/dL，ALT 23 U/L，AST 55 U/L，LDH 1350 U/L，Cr 1.1 mg/dL，PT及aPTT正常，血液抹片如圖。下列那些處置對病人是有幫助的？ (1). platelet concentrate transfusion (2). plasma exchange (3). immunomodulatory therapy
		A.	(2)
		B.	(3)
		C.	(1)+(2)
		D.	(2)+(3)
		E.	(1)+(2)+(3)

(E)	9.	下列微生物感染與其可能造成之血液惡性病的配對，何者是正確的？ (1). Ebstein-Barr virus: Nasal type NK/T cell lymphoma (2). Hepatitis C virus: Lymphoplasmacytoid lymphoma (3). Helicobacter pylori: Gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma (4). HTLV-1: Adult T-cell lymphoma/leukemia
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)

(B)	10.	下列何者為International Staging System(ISS)對多發性骨髓瘤分期所根據的預後因子？ (1). Serum albumin level (2). Serum monoclonal globulin level (3). Serum beta2-microglobulin (4). Serum lactate dehydrogenase level
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(3)
		C.	(1)+(4)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)