一○七年度內專筆試題

一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(E) 1. 病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？

A. 進行介入性心導管檢查

B. 外科手術以獲得組織診斷

C. 使用 IV dopamine 0.5 μgkg/min 注射，以增加尿量

D. 作24小時心電圖檢查以確定心律不整

E. 作超音波心圖檢查以確定心臟病變

(D) 2. 細菌性肺炎合併肋膜積液，下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流？

A. PMN > 90%

B. WBC > 1000/mm3

C. Glucose < 100 mg/dL

D. pH < 7.2

E. LDH > 300 IU/L

(E) 3. 下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) liver metastasis對患者之預後影響甚大

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)

E. (1)+(4)+(5)

(B) 4. 一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為?

A. IgA nephropathy

B. minimal change disease

C. multiple myeloma with nephropathy

D. systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy

E. membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

(E) 5. 有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述，下列何者正確？ (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國1976年H1N1豬流感疫苗外，接種季節流感疫苗後發生Guillain-Barre syndrome之機率極低。 (3)小於6個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗，甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時，該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(2)+(4)

C. (1)+(3)+(4)

D. (1)+(3)+(5)

E. (1)+(2)+(3)+(5)

(D) 6. 45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰

A. 給予statin治療

B. 給予angiotensin receptor blocker

C. 測Urine sodium、protein

D. 測血中 free T4、hsTSH

E. 測血中 ACTH、cortisol

(D) 7. 下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件︰

A. 空腹血清C-胜𠊠濃度 < 0.5 ng/ml

B. 升糖素刺激後6分鐘血清C-胜𠊠濃度 < 1.8 ng/ml

C. 升糖素刺激試驗6分與0分血清C-胜𠊠濃度相差 < 0.7 ng/ml

D. 糖尿病酮酸中毒

E. Anti-GAD65 陽性

(A) 8. 50歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout)已1年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中creatinine值為2.5 mg/ml,並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何?

A. febuxostat

B. probenecid

C. benzbramarone

D. sulfinpyrazone

E. allopurinol

(A) 9. 一位27歲的男性，從小就有中等度持續型的過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)，其血中total IgE 325IU/ml，過敏原檢查發現對house dust mite Der.P 呈+++。請問除了immunotherapy之外，下列何者為首選藥物?

A. intranasal glucocorticoids spray

B. moderate dose of oral prednisolone

C. anti-IgE antibody injection

D. oral pseudoephedrine

E. oral H1 antihistamine

(A) 10. 一位50歲女性被診斷有portal vein thrombosis。周邊血液檢查發現有JAK2基因突變，此病人最可能有下列何種疾病？

A. myeloproliferative neoplasm

B. paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

C. protein S deficiency

D. protein C deficiency

E. antithrombin III deficiency

(C) 11. 腫瘤標記(tumor markers)的應用，可運用在惡性腫瘤的治療期間，作為治療成效的輔助評估。以下各種腫瘤標記與腫瘤的配對，哪些是正確的? (1)catecholamines與pheochromocytoma (2)calcitonin與papillary cancer of the thyroid (3)human chorionic gonadotropin (hCG)與gestational trophoblastic disease (4)α-fetoprotein與gonadal germ cell tumor

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(2)+(4)

C. (1)+(3)+(4)

D. (2)+(3)+(4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

(C) 12. 對於懷疑有intestinal obstruction之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？

A. plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠

B. partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分，但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯

C. 脹大的小腸中可見air-fluid levels，常排列成“stepladder” pattern，少見內含空氣的大腸，這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction

D. 若臨床症狀很像small intestine obstruction，但plain abdomen看起來正常，此時安排腹部CT檢查有助於診斷

E. 喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的

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(E)	1.	病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？
		A.	進行介入性心導管檢查
		B.	外科手術以獲得組織診斷
		C.	使用 IV dopamine 0.5 μgkg/min 注射，以增加尿量
		D.	作24小時心電圖檢查以確定心律不整
		E.	作超音波心圖檢查以確定心臟病變

(D)	2.	細菌性肺炎合併肋膜積液，下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流？
		A.	PMN > 90%
		B.	WBC > 1000/mm3
		C.	Glucose < 100 mg/dL
		D.	pH < 7.2
		E.	LDH > 300 IU/L

(E)	3.	下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) liver metastasis對患者之預後影響甚大
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)
		E.	(1)+(4)+(5)

(B)	4.	一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為?
		A.	IgA nephropathy
		B.	minimal change disease
		C.	multiple myeloma with nephropathy
		D.	systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy
		E.	membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

(E)	5.	有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述，下列何者正確？ (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國1976年H1N1豬流感疫苗外，接種季節流感疫苗後發生Guillain-Barre syndrome之機率極低。 (3)小於6個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗，甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時，該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(2)+(4)
		C.	(1)+(3)+(4)
		D.	(1)+(3)+(5)
		E.	(1)+(2)+(3)+(5)

(D)	6.	45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰
		A.	給予statin治療
		B.	給予angiotensin receptor blocker
		C.	測Urine sodium、protein
		D.	測血中 free T4、hsTSH
		E.	測血中 ACTH、cortisol

(D)	7.	下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件︰
		A.	空腹血清C-胜𠊠濃度 < 0.5 ng/ml
		B.	升糖素刺激後6分鐘血清C-胜𠊠濃度 < 1.8 ng/ml
		C.	升糖素刺激試驗6分與0分血清C-胜𠊠濃度相差 < 0.7 ng/ml
		D.	糖尿病酮酸中毒
		E.	Anti-GAD65 陽性

(A)	8.	50歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout)已1年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中creatinine值為2.5 mg/ml,並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何?
		A.	febuxostat
		B.	probenecid
		C.	benzbramarone
		D.	sulfinpyrazone
		E.	allopurinol

(A)	9.	一位27歲的男性，從小就有中等度持續型的過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)，其血中total IgE 325IU/ml，過敏原檢查發現對house dust mite Der.P 呈+++。請問除了immunotherapy之外，下列何者為首選藥物?
		A.	intranasal glucocorticoids spray
		B.	moderate dose of oral prednisolone
		C.	anti-IgE antibody injection
		D.	oral pseudoephedrine
		E.	oral H1 antihistamine

(A)	10.	一位50歲女性被診斷有portal vein thrombosis。周邊血液檢查發現有JAK2基因突變，此病人最可能有下列何種疾病？
		A.	myeloproliferative neoplasm
		B.	paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
		C.	protein S deficiency
		D.	protein C deficiency
		E.	antithrombin III deficiency

(C)	11.	腫瘤標記(tumor markers)的應用，可運用在惡性腫瘤的治療期間，作為治療成效的輔助評估。以下各種腫瘤標記與腫瘤的配對，哪些是正確的? (1)catecholamines與pheochromocytoma (2)calcitonin與papillary cancer of the thyroid (3)human chorionic gonadotropin (hCG)與gestational trophoblastic disease (4)α-fetoprotein與gonadal germ cell tumor
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(2)+(4)
		C.	(1)+(3)+(4)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)

(C)	12.	對於懷疑有intestinal obstruction之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？
		A.	plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠
		B.	partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分，但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯
		C.	脹大的小腸中可見air-fluid levels，常排列成“stepladder” pattern，少見內含空氣的大腸，這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction
		D.	若臨床症狀很像small intestine obstruction，但plain abdomen看起來正常，此時安排腹部CT檢查有助於診斷
		E.	喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的