一○八年度內專筆試題

一○八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(D) 1. 64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓 150/95 mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。頸靜脈壓13 cm H2O，脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現SpO2 83%下列診斷何者最有可能?

A. Panic disorder related hyperventilation syndrome

B. Metabolic acidosis

C. Pneumothorax

D. Acute pulmonary embolism

E. Bronchial asthma

(E) 2. 下列關於咳血的敘述何者正確？(1)在已開發國家，病毒或細菌性支氣管炎是造成病患咳血最常見的原因 (2)在已開發國家，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (3)以全球而言，肺結核是造成病患咳血最常見的原因 (4)以全球而言，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (5)肺動脈出血時的出血量比較大 (6)支氣管動脈出血時的出血量比較大

A. (1)+(3)+(5)

B. (2)+(3)+(6)

C. (1)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)

E. (1)+(3)+(6)

(D) 3. 一位病人在抽血檢查中發現PT為16.3"(正常9.8~11.5")，INR 1.52，PTT為54.3"(正常25.6~32.6")。病人最不可能有以下何種狀況？

A. Warfarin treatment

B. Rivaroxaban treatment

C. Aspirin treatment

D. Factor XII deficiency

E. Liver disease

(B) 4. 下列疾病常以單一關節炎表現? (1) 退化性關節炎; (2)痛風關節炎 ; (3)類風濕性關節炎 ; (4)細菌感染性關節炎 ; (5)全身性紅斑性狼瘡

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(2)+(4)

C. (2)+(3)+(4)

D. (2)+(4)+(5)

E. (3)+(4)+(5)

(D) 5. Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？

A. C. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力

B. 以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則可排除此診斷

C. 致病力可能和Toxin A和Toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin

D. 對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天

E. 對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天

(C) 6. 陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg，脈搏為96 bpm。下列之輸液，何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?

A. 0.45% Half saline solution

B. Lactate Ringer solution

C. 0.9 % Normal Saline solution

D. 5% Glucose solution with regular insulin intravenous infusion

E. 0.45% Half saline solution with regular insulin intravenous infusion

(B) 7. 65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持長久血鈣正常，下列那一藥物最佳

A. Calcitonin

B. Bisphosphonate

C. Diuretic

D. Prednisolone

E. EDTA

(C) 8. 下列有關以生物製劑治療疾病的適應症的配對中，何者最恰當？

A. IVIG--leukocytoclastic vasculitis

B. Anti-IgE monoclonal antibody--anaphylactic shock

C. Anti-TNF- monoclonal antibody--rheumatoid arthritis

D. Anti-CD20 monoclonal antibody--CREST syndrome

E. Anti-CD3 monoclonal antibody--systemic lupus erythematosus

(E) 9. 下列組合，何者正確？1. Behcet's syndrome2. Peutz-Jeghers syndrome3. Heavy metal pigmentation4. Hairy leukoplakia a. 唇及口腔粘膜上有暗褐色斑點b. 舌頭側面有白色病灶，可能小而平，也可能大範圍而有突起c. 口腔內有多發性鵝口瘡，併有發炎性腸道疾病d. 沿著牙齦與牙齒間的藍黑色細線

A. 1-d, 2-a, 3-c, 4-d

B. 1-c, 2-d, 3-a, 4-b

C. 1-a, 2-b, 3-c, 4-d

D. 1-b, 2-c, 3-d, 4-a

E. 1-c, 2-a, 3-d, 4-b

(A) 10. 下列何種情況容易造成高血鉀症﹕ 1.使用amiloride利尿劑 2.使用amphotericin B 3.使用thiazide利尿劑 4.使用trimethoprim 5.巴特氏(Bartter)症候群

A. 1+4

B. 1+2+4

C. 1+3+4

D. 2+3+5

E. 2+4+5

(E) 11. 原發部位不明的轉移性上皮癌(carcinoma of unknown primary, CUP)，病理組織常需要額外進行免疫組織染色(immunohistochemical stains)，提供臨床上分辨癌症器官原發來源的參考依據。cytokeratin(CK)是經常使用的intermediate filaments染色，人體有20多種CK亞型，當顯示癌細胞CK20染色陽性且CK7染色陰性(CK20+/ CK7-)時，相對CUP最可能的原發器官為下列何者?

A. lung

B. breast

C. endometrium

D. pancreas

E. colon

(E) 12. 55歲男性，因左眼腫脹與鬱血就診，頭部磁振照影顯示左側海綿竇（cavernous sinus）有不正常顯影，臨床診斷為眼窩頂症候群（orbital apex syndrome），那一條顱神經學不會受影響？

A. 第二顱神經

B. 第三顱神經

C. 第四顱神經

D. 第六顱神經

E. 第七顱神經

< 一○八年度試題目錄 >

(D)	1.	64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓 150/95 mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。頸靜脈壓13 cm H2O，脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現SpO2 83%下列診斷何者最有可能?
		A.	Panic disorder related hyperventilation syndrome
		B.	Metabolic acidosis
		C.	Pneumothorax
		D.	Acute pulmonary embolism
		E.	Bronchial asthma

(E)	2.	下列關於咳血的敘述何者正確？(1)在已開發國家，病毒或細菌性支氣管炎是造成病患咳血最常見的原因 (2)在已開發國家，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (3)以全球而言，肺結核是造成病患咳血最常見的原因 (4)以全球而言，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (5)肺動脈出血時的出血量比較大 (6)支氣管動脈出血時的出血量比較大
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(2)+(3)+(6)
		C.	(1)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)
		E.	(1)+(3)+(6)

(D)	3.	一位病人在抽血檢查中發現PT為16.3"(正常9.8~11.5")，INR 1.52，PTT為54.3"(正常25.6~32.6")。病人最不可能有以下何種狀況？
		A.	Warfarin treatment
		B.	Rivaroxaban treatment
		C.	Aspirin treatment
		D.	Factor XII deficiency
		E.	Liver disease

(B)	4.	下列疾病常以單一關節炎表現? (1) 退化性關節炎; (2)痛風關節炎 ; (3)類風濕性關節炎 ; (4)細菌感染性關節炎 ; (5)全身性紅斑性狼瘡
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(2)+(4)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(2)+(4)+(5)
		E.	(3)+(4)+(5)

(D)	5.	Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？
		A.	C. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力
		B.	以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則可排除此診斷
		C.	致病力可能和Toxin A和Toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin
		D.	對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天
		E.	對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天

(C)	6.	陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg，脈搏為96 bpm。下列之輸液，何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?
		A.	0.45% Half saline solution
		B.	Lactate Ringer solution
		C.	0.9 % Normal Saline solution
		D.	5% Glucose solution with regular insulin intravenous infusion
		E.	0.45% Half saline solution with regular insulin intravenous infusion

(B)	7.	65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持長久血鈣正常，下列那一藥物最佳
		A.	Calcitonin
		B.	Bisphosphonate
		C.	Diuretic
		D.	Prednisolone
		E.	EDTA

(C)	8.	下列有關以生物製劑治療疾病的適應症的配對中，何者最恰當？
		A.	IVIG--leukocytoclastic vasculitis
		B.	Anti-IgE monoclonal antibody--anaphylactic shock
		C.	Anti-TNF- monoclonal antibody--rheumatoid arthritis
		D.	Anti-CD20 monoclonal antibody--CREST syndrome
		E.	Anti-CD3 monoclonal antibody--systemic lupus erythematosus

(E)	9.	下列組合，何者正確？1. Behcet's syndrome2. Peutz-Jeghers syndrome3. Heavy metal pigmentation4. Hairy leukoplakia a. 唇及口腔粘膜上有暗褐色斑點b. 舌頭側面有白色病灶，可能小而平，也可能大範圍而有突起c. 口腔內有多發性鵝口瘡，併有發炎性腸道疾病d. 沿著牙齦與牙齒間的藍黑色細線
		A.	1-d, 2-a, 3-c, 4-d
		B.	1-c, 2-d, 3-a, 4-b
		C.	1-a, 2-b, 3-c, 4-d
		D.	1-b, 2-c, 3-d, 4-a
		E.	1-c, 2-a, 3-d, 4-b

(A)	10.	下列何種情況容易造成高血鉀症﹕ 1.使用amiloride利尿劑 2.使用amphotericin B 3.使用thiazide利尿劑 4.使用trimethoprim 5.巴特氏(Bartter)症候群
		A.	1+4
		B.	1+2+4
		C.	1+3+4
		D.	2+3+5
		E.	2+4+5

(E)	11.	原發部位不明的轉移性上皮癌(carcinoma of unknown primary, CUP)，病理組織常需要額外進行免疫組織染色(immunohistochemical stains)，提供臨床上分辨癌症器官原發來源的參考依據。cytokeratin(CK)是經常使用的intermediate filaments染色，人體有20多種CK亞型，當顯示癌細胞CK20染色陽性且CK7染色陰性(CK20+/ CK7-)時，相對CUP最可能的原發器官為下列何者?
		A.	lung
		B.	breast
		C.	endometrium
		D.	pancreas
		E.	colon

(E)	12.	55歲男性，因左眼腫脹與鬱血就診，頭部磁振照影顯示左側海綿竇（cavernous sinus）有不正常顯影，臨床診斷為眼窩頂症候群（orbital apex syndrome），那一條顱神經學不會受影響？
		A.	第二顱神經
		B.	第三顱神經
		C.	第四顱神經
		D.	第六顱神經
		E.	第七顱神經