八十六年內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(E) 1. 男性74歲老人，因昏厥，運動性呼吸困難及端坐性呼吸困難（orthopnea)有七天之久，求診急診部，其心電圖如圖示，其正確之診斷是：
A.正常
B.第二度竇結心房傳導阻滯
C.第三度竇結心房傳導阻滯
D.第二度房室傳導阻滯
E.第三度房室傳導阻滯
 
(E)
 2. 上述病人之最合理及有效的處置方式，應該是
A.採用100焦耳之直流電擊（DC. cardioversion )
B.注射Atropine 0.8 mg
C.靜脈注射Amiodarone 150mg
D.口服Sotalol
E.裝置人工心律調節器
 
(D)
 3. 男性58歲因急性心肌梗塞症住入加護病房，第二天忽有心悸，冷汗及低血壓，其心電圖如題，歷時數分鐘，經處置後才暫穩定，其正確之診斷為
A.加速型自我心室快跳（Accelerated idioventricular rhythm )
B.Torsades de pointes
C.非持續性心室快跳（Non-sustained ventricular tachycardia )
D.持續性心室快跳（Sustained ventricular tachycardia）
E.上心室快跳(Supraventricular tachycardia)
 
(E)
 4. 上述病人最合理及有效的處置方式，應該是
A.不必治療只需觀察
B.使用乙型交感神經阻斷劑 ( β-blocker )
C.注射Magnesium sulfate
D.採用導管電灼( Catheter ablation )
E.採行直流式電擊 ( DC electric shock )
 
(C)
 5. 動脈粥狀硬化之機轉中，有四種細胞之增長攸關其粥狀硬化之病理進展，何者並無參與病理變化：
A.血管內皮細胞( Endothelial cell )
B.平滑肌細胞( Smooth muscle cell )
C.B型淋巴球( B lymphocyte )
D.Ｔ型淋巴球( T lymphocyte )
E.巨大吞噬細胞( Macrophage )
 
(B)
 6. 病人男性年齡48歲，於8月22日上午6時胸疼，乃於7時18分求診某醫院，心電圖呈現心跳58次/分及急性下壁心肌梗塞變化、血壓128/82mmHg，其他理學並無異常。值班住院醫師決定設置靜脈導管，並開始使用 (1) front-loaded tPA 100mg (2) IV verapamil 0.15mg/kg (3) Aspirin 100mg (4) IV nitroglycerin 100mcg/bolus (5) Captopril 6.25mg p.o. 何者治療較為符合當今治療指引
A.1 , 2 , 3
B.1 , 3 , 5
C.1 , 4 , 5
D.2 , 3 , 4
E.3 , 4 , 5
 
(A)
 7. 心包囊填塞( Cardiac tamponade )之重要臨床表徵有　 (1) 頸動脈壓昇高 (2) 交叉性脈壓( Paradoxical pulse pressure ) > 10mmHg (3) 低血壓或休克 (4) 第一心音加強 (5) 肺水腫
A.1 , 2 , 3
B.1 , 2 , 5
C.1 , 4 , 5
D.2 , 3 , 4
E.3 , 4 , 5
 
(B)
 8. 下列心臟瓣膜病變之診斷性聽音異常，有正確及不正確之配對，何群是正確？ (1) Mitral stenosis - Presystolic murmur (2) aortic stenosis - Paradoxical splitting of S2 (3) Mitral regurgitation - S1 accentuation (4) Aortic regurgitation - S3 (5) Tricuspid regurgitation - Inspiratory accentuation
A.1 , 2 , 3
B.1 , 2 , 5
C.1 , 4 , 5
D.2 , 3 , 4
E.3 , 4 , 5
 
(E)
 9. 下列之先天性心臟病與臨床表徵有正確及不正確之配對，何群是正確？ (1) 開暢性動脈杄管( Patent ductus arteriosus ) - 右心室血氧飽和量增加 (2) 心房中隔缺損( Atrial septal defect ) - 左心室擴大 (3) 心內膜墊缺損症( Endocardial cushion defect ) - 僧帽瓣閉鎖不全 (4) 法洛氏四合群症( Tetralogy of Fallot ) - 右心室出路窄 (5) Ebstein畸型 - 心房化右心室
A.1 , 2 , 3
B.1 , 2 , 5
C.1 , 4 , 5
D.2 , 3 , 4
E.3 , 4 , 5
 
(D)
 10. 有關心舒性左心室衰竭 ( Diastolic left ventricular failure ) 有許多臨床表徵，何群是正確 (1) 因心衰竭症狀來就診的患者中，心縮性衰竭比心舒性衰竭多 (2) 多見下肢浮腫 (3) 不需治療 (4) 多因心肌缺氧，心肌侵潤病變或高血壓而發生 (5) 多見呼吸困難，心悸及肺水腫
A.1 , 2 , 3
B.1 , 2 , 5
C.1 , 3 , 5
D.1 , 4 , 5
E.3 , 4 , 5
 
(B)
 11. 血鉀過高( Hyperkalemia ) 常合併的心電圖變化，何者除外：
A.高的T波。
B.ST segment 延長。
C.P 波減小甚至消失。
D.QRS 波變寬。
E.Sine wave。
 
(E)
 12. 在下列何種情況,不宜使用轉化𣿅抑制劑 ( angiotensin converting enzyme inhibitor )
A.兩側腎動脈狹窄。
B.有心衰竭且對血流有嚴重阻力 ( 如嚴重之主動脈瓣或二尖瓣狹窄) 。
C.已有或懷疑有preload可能不足情況者 ( 如導因於使用靜脈擴張劑、大量利尿劑、嘔吐、腹瀉及出血等 ) 。
D.有起坐性低血壓者 。
E.以上情況皆不宜使用此藥物。
 
(D)
 13. 下列有關急性心包炎 ( acute pericarditis )之描述，何者為非？
A.急性心包炎引起之典型胸部疼痛，在吸氣及平躺時惡化。
B.12導程之心電圖除了V1及aVR外常有ST段抬高。
C.靜脈壓開始上昇，則應考慮開始effusive - constrictive pericarditis 或cardiac tamponade。
D.在竇性節律 ( sinus rhythm ) 時，典型之心包摩擦音由二個成分組成，此二個成分相當於心室之收縮與舒張。
E.心電圖出現QRS波T波，P波等之”電氣交替”現象 ( electrical alternans )時需考慮心臟壓塞 ( cardiac tamponade )。
 
(B)
 14. 有關利尿劑在左心衰竭 ( Left - side heart failure )患者使用時，下列何項敘述不正確？
A.因降低前負荷 ( preload ) 而改善肺充血的情形 ( pulmonary congestion )。
B.可以增加心搏出量 ( stroke volume )。
C.在肺充血 ( pulmonary congestion ) 患者，可改善動脈血氧分壓 ( PaO2)。
D.可能引起電解質不平衡。
E.以上皆正確。
 
(A)
 15. 對於主動脈瓣嚴重狹窄，下列敘述何者為非？
A.無症狀或心電圖無左心室肥大現象則可排除主動脈瓣嚴重狹窄。
B.典型之症狀包括呼吸困難、暈厥及狹心症。
C.如出現以上症狀則預後不佳，所以應建議心導管檢查 ( 包括冠狀動脈攝影 )，確定診斷後作外科手術治療。
D.發生嚴重心衰竭時其心雜音不明顯。
E.以上皆正確。
 
(E)
 16. 心肌梗塞後的藥物治療，下列何者應避免使用？
A.β blockers。
B.抗血小板劑。
C.Nitrates ( 如isosorbide dinitrate )。
D.Captopril。
E.Nifedipine。
 
(D)
 17. 一患有長期高血壓之中年男性突然發生劇烈之持續性胸前疼痛並放射到背部，左上肢之脈搏變弱，胸前並可聽到Grade II/VI 心舒雜音，你認為下列何者為最適當之檢查？ (1) 心電圖及胸部X光。 (2) 胸部電腦斷層攝影。 (3) 肺部灌注核子掃瞄。 (4) 冠狀動脈攝影。 (5) 超音波心圖。
A.1, 3
B.1, 2, 3
C.1, 4, 5
D.1, 2, 5
E.1, 2, 3, 4, 5
 
(D)
 18. 心室性心搏過速 ( ventricular tachycardia ) 的特異型 Torsades de pointes 常與下列何者有關連? (1) 低血鎂。 (2) 低血鉀。 (3) 使用 type Ia 抗心律不整藥物 ( 如quinidine )。 (4) 抗黴菌藥 ( ketoconazole )
A.1, 2
B.2, 3
C.2, 3, 4
D.1, 2, 3, 4
E.1, 2, 4
 
(C)
 19. 有關下列心臟構造之相對位置關係之敘述，何者為非？
A.右心房位於左心房之前方、右方及下方。
B.右心室位於左心室之前方及右方。
C.肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、右方及上方。
D.三尖瓣位於二尖瓣之前方、右方及下方。
E.以上皆正確。
 
(E)
 20. 一位46歲有高血壓病史之男性在劇烈胸痛發生後7小時至急診室求診，心電圖顯示急性前壁心肌梗塞之變化，血壓為120/84mmHg ，心速率每分90，呼吸每分20下，胸部有些微囉音。此病人以往無症狀，但曾於一週前作踏板運動心電圖 ( 心速率達到預估最高值之90% )而被判定為正常。關於此病例之敘述，何者為非？
A.造成急性心肌梗塞最有可能之機轉為左前下枝冠狀動脈之粥狀硬化物 ( atheroma ) 破裂，誘發血小板之凝聚及血栓之形成，導致血管阻塞。
B.破裂前之 atheroma 對血管尚未造成嚴重之狹窄，因此病人以往無狹心症且運動心電圖正常。
C.此病人以血栓溶解劑或緊急氣球導管擴張術 (PTCA ) 治療，因在胸痛發生後12小時以內使血管再暢通 ( recanalization ) ，對其病情及預後有助益。
D.如無禁忌，使用交感神經乙型阻斷劑 ( beta - blocker ) 及轉化𣿅抑制劑 ( Angiotensin converting enzyme inhibitor ) 對其病情之預後有助益。
E.以上皆正確。
 

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