八十七年內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科

(E) 1. 許多化學治療藥物之作用機轉，是針對細胞內某些特定酵素或蛋白質產生抑制或破壞。下列配對何者錯誤？
A.Fluorouracil : thymidylate synthetase
B.Methotrexate : dihydrofolate reductase
C.Paclitaxel : microtubule
D.Etoposide : topoisomerase II
E.Vincristine : DNA polymerase
 
(D) 2. 關於肺癌的敘述，下列何者錯誤？
A.不論是非小細胞癌（non-small cell lung cancer）或是小細胞癌（small cell lung cancer）均以吸菸為最重要之致癌因子
B.較常見於小細胞肺癌的異常荷爾蒙分泌包括ACTH（adrenocorticotropin），ADH（antidiuretic hormone）等
C.非小細胞肺癌所引起之高血鈣症，大多與腫瘤所分泌之「副甲狀腺激素相關𠊠胜」（parathyroid hormone-related peptide, PTH-rP）有關
D.非小細胞肺癌產生惡性肋膜積水（malignant pleural effusion）時仍可以外科手術治癒
E.小細胞肺癌合併上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome）可優先考慮化學治療
 
(C) 3. 70歲男性因為突然下半身癱瘓（paraplegia）來急診就醫。病人過去無重大病史，發病前一個月起有下背痛症狀。X光檢查發現第一腰椎產生病理性骨折（pathological fracture），並產生脊髓壓迫（spinal cord compression）。血液檢查alkaline phosphatase 780 U/L, calcium 3.8 mmol/L。下列何者錯誤？
A.轉移性癌症引起之脊髓壓迫，可使用大劑量類固醇及放射線治療。
B.愈早開始進行治療，則日後病患之神經學症狀能改善的機會也愈大。
C.高血鈣症（hypercalcemia）之治療，包括限制水份攝取、使用利尿劑及bisphosphonate類藥物。
D.腫瘤指標如CEA ( carcinoembryonic antigen）， PSA（prostate specific antigen）可以幫助鑑別診斷。
E.若組織診斷證實為前列腺癌轉移，則可以優先考慮荷爾蒙治療。
 
(D) 4. 手術後輔助性化學治療已被證實在許多癌症中可有效改善病患存活率。以下何者例外?
A.乳癌併同側腋下淋巴結轉移。
B.卵巢癌併腹腔內轉移。
C.大腸癌併局部淋巴結轉移。
D.胃癌併局部淋巴結轉移。
E.生殖細胞瘤併 >5公分之後腹腔淋巴結轉移（stageⅡC）。
 
(D) 5. 有關「高劑量化學治療」在癌症患者的使用，下列敘述何者錯誤？
A.使用「自體（autologous）骨髓移植」與「異體（allogeneic）骨髓移植」相較，病患在接受移植後白血球及血小板恢復的速度都比較快。
B.惡性淋巴瘤復發時 ，若仍然對傳統化學治療有反應（chemosensitive relapse），則使用高劑量化學治療合併造血細胞移植可以提高長期存活之機會。
C.慢性骨髓性白血病（chronic myelogenous leukemia）在慢性期（chronic phase）時，如果有合適的骨髓捐贈者，應盡量在診斷後一年內接受骨髓移植。
D.乳癌合併肝臟轉移，使用「高劑量化學治療合併造血母細胞移植」較傳統化學治療有較高之治癒率。
E.曾經接受「高劑量化學治療合併造血母細胞移植」的病患，以後產生次發性惡性腫瘤（second malignancy）的機會較一般人為高。
 
(B) 6. 手術切除至今仍然是大多數癌症最主要的治療方式，下列何者除外？
A.Pancreatic cancer
B.Small cell lung cancer
C.Cholangiocarcinoma
D.Malignant fibrous histiocytoma
E.Gastric cancer
 
(E) 7. 40歲男性，因為連續三個月上腹痛前來就診。理學檢查無特別異常。腹部超音波及電腦斷層檢查均發現主動脈旁多處淋巴結腫大（para-aortic lymphadenopathy）。下列敘述何者錯誤？
A.組織切片以獲得病理診斷是必要的檢查。
B.腫瘤指標如 CEA（carcinoembryonic antigen），α-fetoprotein可幫助鑑別診斷。
C.腫瘤染色體檢查（cytogenetic analysis）可幫助鑑別診斷。
D.若確定為惡性腫瘤,且組織免疫染色 common leukocyte antigen 為陽性，可診斷為惡性淋巴瘤。
E.若病理診斷為 poorly differentiated carcinoma，且β-HCG（ human chorionic gonadotropin）上升，則手術切除為首選治療方式。
 
(A) 8. 關於惡性淋巴瘤的敘述，下列何者錯誤？
A.低惡性度淋巴瘤（low grade lymphoma）一般而言均可以化學治療治癒。
B.Performance status, LDH（lactate dehydrogenase）level, extranodal involvement 均為 diffuse large cell lymphoma 之重要預後因子。
C.Lymphoblastic lymphoma 因易產生中樞神經系統侵犯，因此大部分專家認為治療過程中應加入 CNS prophylaxis。
D.「成人T細胞淋巴瘤/白血病」（adult T cell lymphoma/leukemia）與 retrovirus 感染有關。
E.Burkitt's lymphoma 病患在接受化學治療時易併發「腫瘤溶解症候群」（tumor lysis syndrome），必須使用 hydration, urine alkalization及allopurinol預防。
 
(D) 9. 關於乳癌的荷爾蒙治療，以下敘述何者正確？ 1. 停經後乳癌病患經手術治療後，如果同側腋下淋巴結轉移，且腫瘤之雌激素接受體（estrogen receptor）為陽性，則應接受輔助性 tamoxifen 治療。 2. 乳癌病患手術治療後接受輔助性 tamoxifen 治療者，則其另一側乳房產生乳癌的機會也會降低。 3. 長期使用 tamoxifen 的女性以後產生子宮內膜癌（endometrial carinoma）的機會較一般女性為高。 4. 乳癌合併多處皮膚及頸部淋巴結轉移，若腫瘤之雌激素接受體（estrogen receptor）及助孕激素接受體（progesterone receptor）均為陽性,則可優先考慮使用荷爾蒙治療。 5. 轉移性乳癌病患經第一線荷爾蒙治療得到緩解（remission） ，以後腫瘤再度惡化時，對於其他荷爾蒙藥物治療通常無效。
A.1,3,4
B.1,2,4
C.1,2,4,5
D.1,2,3,4
E.1,2,3,4,5
 
(D) 10. 關於顆粒性白血球生長素（granulocyte-colony stimulating factor, G-CSF）在癌症病患的使用，下列敘述何者正確？ 1. 可以減少因化學治療產生白血球降低（granulocytopenia）之機率及嚴重程度 2. 可以減低病患因白血球降低產生之感染的機率 3. 可用於骨髓移植後以加速白血球數恢復 4. 可用於收集周邊血造血母細胞（peripheral blood progenitor cell harvest）以便進行高劑量化學治療 5. 可有效延長癌症病患之存活率
A.1,3,5
B.1,2,4
C.1,4,5
D.1,2,3,4
E.1,2,3,5
 

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