八十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(E) 1. 女性50歲主訴有分泌性咳嗽(productive cough)及心悸一個月之久。渠11歲起就有運動跑路落人之後的情形， 30歲後有運動耐受不力。34歲及36歲時分別懷孕生孩子，都經歷咳嗽水腫，但產後就回復正常。直到今年八月有感冒，復有夜間呼吸困難，心悸及不眠等症狀住院。本病例之最有可能之診斷有1. 高血壓2. 肺動脈高壓3. 肺部感染4. 右心衰竭5. 左心衰竭
A.1, 2, 3
B.1, 3
C.2, 4
D.1, 3, 5
E.2, 3, 5
 
(E) 2.其心電圖呈現如圖，嚴謹的診斷包括：1. 心房纖維顫動2. 心房撲動(flutter)3. 左心房擴大4. 左心室擴大5. 毛地黃效果
A.1, 3, 5
B.2, 4
C.1, 2
D.1, 3
E.1, 5
 
(D) 3.其胸部Ｘ光如附圖1. 右心房擴大2. 右心室擴大3. 左心房擴大4. 左心室擴大5. 縱膈腔腫瘤
A.1, 3
B.1, 3, 5
C.2, 4
D.2, 3
E.2, 4, 5
 
(C) 4.本病例之最有用的更進一步之診斷方式有1. 心導管檢查2. MRI(磁核共振影像)3. CT(電腦斷層影像)4. 超音波心圖5. 運動心電圖
A.1, 3, 5
B.1, 3
C.1, 4
D.2, 3, 5
E.2, 4
 
(B) 5.血清電解質異常之心電圖診斷，何種組合是正確的？1. 高血鉀—QRS時段延長2. 低血鉀—出現U波3. 高血鈣—高尖T波4. 低血鈣—QT時段縮短
A.1, 3, 4
B.1, 2
C.2, 3
D.4
E.1, 2, 3, 4
 
(D) 6.腹部大動脈瘤的正確臨床論點有1. 好發腎動脈分支處以下2. 多見下肢動脈栓塞之發生3. 直徑超過5 cm之動脈瘤預後不佳4. 腹或腰疼常是迫切(impending)破裂之徵兆5. 大動脈瘤與血管硬化不盡相關
A.1, 2, 3
B.1, 3
C.2, 4
D.1, 3, 4
E.1, 3, 5
 
(B) 7.正確的降壓藥劑的使用有：1. 利尿劑不應在孕婦使用2. α阻斷劑(α-blockers)可致起立性低血壓(orthostatic hypotension)3. β阻斷劑(β-blockers)可致脂質代謝異常4. 鈣離子拮抗劑(calcium antagonist)有利高齡病人之高血壓5. ACE抑制劑可在孕婦使用
A.1, 2, 3
B.2, 3, 4
C.1, 3, 5
D.2, 4
E.1, 4, 5
 
(D) 8. 94歲男性病人於九月六日清晨腹疼，經尋醫治療短暫有效，但當天4:00 pm在家觀賞電視突然喪失意識，隨後又有呼吸困難，緊急送醫於4:50 pm抵院，當時病人未有脈動，心電圖如圖所示，何種處置是正確的第一步：
A.靜脈注射lidocaine，先一次注射劑量(bolus)50 mg，隨即以2-4 mg/min靜注
B.靜脈注射atropine 1 mg，隨後以0.03 mg/kg 每3-5分注射一次
C.Epinephrine 1 mg IV，依據血行力學反應再以2-10 ug/min靜注
D.使用200 Joules之不同步電激(unsynchronized countershock)
E.靜脈注射500~1000 mg procainamide以每分20-30 mg速度注射
 
(D) 9. 經十二分鐘急救後，病人已在ROSC(return of spontaneous circulation)，此時血壓200/100 mmHg，兩邊瞳孔大小由6mm縮小到2.5mm，此時心電圖呈現1. 心室性快跳(ventricular tachycardia)2. 右束枝傳導阻滯3. 前壁心肌梗塞4. 下壁心肌梗塞5. 下壁心肌缺氧
A.1, 2, 3
B.2, 3, 4
C.1, 3
D.2, 4
E.2, 4, 5
 
(A) 10.隨後30分病人仍有前述心跳過快之變化，使用amiodarone 225mg載量(loading)，此時應採何種治療最為恰當：
A.維持治療靜脈注射每小時20-50 mg amiodarone
B.逕行注射front-load rtPA 100 mg
C.實施冠狀動脈擴張手術(PTCA)
D.外科繞道手術(CABGS)
E.放置intracardiac defibrillator (ICD)
 
(E) 11.下列情況皆可能導致心輸出量下降而造成血壓下降： 1.急性心肌梗塞 2.心包囊填塞 3.肥厚性心肌症病人，發生心房顫動 4. 房室傳導完全阻滯(complete AVblock) 5.在左心室心衰竭病人合併使用利尿劑、硝酸鹽及轉化𣿅抑制劑以上情況中，主要由於前負荷相對不足而引起血壓下降者為何？
A.5
B.1, 4
C.2, 3
D.2, 5
E.2, 3, 5
 
(C) 12.有關頸靜脈視診所見，以下之配對何者為不正確？
A.嚴重三尖瓣閉鎖不全 --- 靜脈壓上昇且有large v wave with rapid y descent
B.Chronic constrictive pericarditis --- 靜脈壓上昇且有rapid x and y descent
C.Cardiac tamponade --- 靜脈壓上昇且有rapid y descent 及 Kussmaul's sign
D.Atrial fibrillation --- 無 a wave
E.以上皆正確
 
(D) 13.一病患其脈搏為每分鐘42且規則，下列不整脈中可能觀察到頸部靜脈波(jugular venous waves) 出現大a波(large a waves)，因此可與sinus bradycardia作鑑別診斷。以下何者為非？
A.Sinus rhythm with bigeminal premature ventricular contractions(PVC's)
B.Sinus rhythm with 2:1 AV block
C.Sinus rhythm with complete AV block
D.Atrial fibrillation with complete AV block
E.以上皆正確
 
(D) 14.一名75歲患有冠狀動脈疾病之男性病患，因藥物無法控制其狹心症而將接受冠狀動脈攝影術，但兩側股動脈脈搏非常微弱，若欲作經橈骨動脈冠狀動脈攝影術(transradial coronary angiography)，則應作以下何種理學檢查？
A.Elevation-dependency test
B.Thoracic outlet manuveurs
C.Straight-leg raising test
D.Allen test
E.Phalen's maneuver
 
(C) 15.將對高血壓以藥物治療，如有其他合併症時，其首選藥物與其合併症之以下配對中，何者不適當？
A.糖尿病腎病變、蛋白尿 --- 轉化𣿅抑制劑(ACEI)
B.攝護腺肥大、排尿困難 --- 甲型交感神經抑制劑(alpha-blockers)
C.心房顫動、心室速率每分鐘100 --- dihydropiridines 類鈣離子阻斷劑(如nifedipine)
D.狹心症 --- 乙型交感神經阻斷劑(beta-blockers)
E.以上皆適當
 
(A) 16.一名55歲男性患有勞動性狹心症，但無高血壓、糖尿病或肺氣喘等，經藥物治療後狹心症得到控制。今此病患提出服用威而剛(sildenafil, Viagra)之要求，在病情許可下如同意其要求，則應停用下列何種其服用之藥物？
A.硝酸鹽(nitrates)
B.鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)
C.乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker)
D.Aspirin
E.不必停用任何藥物
 
(B) 17.對二尖瓣嚴重狹窄病人在導管室施行氣球導管二尖瓣擴張術成功後，下列立即之變化中何者為非？
A.左心房壓及肺動脈壓下降
B.A2-opening snap間隔變短
C.第一心音亢進不變
D.舒張期雜音變短或消失
E.以上皆正確
 
(C) 18.經導管高頻電燒術(radiofrequency ablation)在下列何種不整脈中尚未確立其地位？
A.Atrial reentrant tarchycardia
B.Atrial flutter (typical form)
C.Atrial fibrillation
D.AV nodal reentrant tachycardia 及 AV reentrant tachycardia (WPW syndrome)
E.Idiopathic ventricular tarchycardia
 
(E) 19.以往健康良好之一66歲女性只因心悸至急診室求診，心電圖顯示為心房顫動，心搏速率為每分鐘約140。下列預期之理學檢查所見，何者為非？
A.脈搏強弱不一
B.脈搏不規則中無一定之規則性(irregularly irregular)
C.第一心音大小不一
D.有脈差(pulse deficit)
E.深部頸靜脈波(deep jugular venous pulse)無v波
 
(D) 20.上題中之病人在急診室處理後開立口服digoxin後回家並轉介至內科門診。三天後病人在門診時心悸已改善，無噁心等症狀，心室速率約為每分鐘90。血壓為130/72 mmHg，甲狀腺無明顯腫大，心臟大小為正常，無心雜音。下列檢查中，申請健保給付時被認為不必要而最可能被刪除之項目為？
A.血液甲狀腺功能檢查
B.心臟超音波
C.Serum creatinine
D.Serum digoxin level
E.A + D
 
(C) 21.以下配對何者為正確？1. 無心臟、血管病變，但發高燒 --- bounding pulse2. 嚴重主動脈瓣狹窄 --- pulsus tardus (slowly rising pulse) 及 parvus (reduced amplitude)3. 嚴重左心室功能衰竭 --- pulsus alternans(交替脈)4. Cardiac tamponade --- pulse deficit
A.1, 2
B.2, 3
C.1, 2, 3
D.1, 2, 4
E.1, 2, 3, 4
 
(E) 22.下列情況何者會增加心肌氧氣需求量？1. 使用強心劑，如digoxin, dopamine2. 血壓昇高3. 心室擴大4. 心速率增加
A.1, 4
B.2, 3
C.1, 3
D.1, 2, 4
E.1, 2, 3, 4
 

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