八十八年度內專筆試題

八十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1. 下列有關肺部惡性腫瘤的敘述，何者不正確？ 1. 通常會出現症狀 2. 直徑常大於3公分 3. 大多出現在下肺野 4. 常伴隨衛星病灶 5. 肺腺癌灶內常發現氣泡狀透明病變(bubble-like lucencies)

A. 1, 2, 3

B. 2, 3, 4

C. 2, 3, 5

D. 1, 3, 4

E. 1, 2, 5

(C) 2. 有關結核性肋膜炎的敘述，何者正確？ 1. 通常出現在單側 2. 胸水常為滲出液 (exudative) 且以淋巴球為主 3. 常伴隨同側肺部病灶 4. 常出現間質細胞 (mesothelial cells) 5. 嗜酸性染色 (acid-fast stain) 抹片鏡檢的診斷率高

A. 1, 3

B. 2, 5

C. 1, 2, 3

D. 2, 4, 5

E. 1, 2, 3, 4, 5

(A) 3. 下列有關侷限性肺實質病變的肺功能變化，何者正確？ 1. 全肺量減少 2. 肺活量減少 3. 肺餘量增加 4. 最大吸氣壓力(maximal inspiratory pressure)減少 5. 最大呼氣壓力(maximal expiratory pressure)增加

A. 1, 2

B. 2, 3

C. 1, 2, 4

D. 2, 4, 5

E. 1, 4, 5

(D) 4. 下列肺功能檢查，那一種對診斷慢性阻塞性肺病較不具特異性？

A. FEV1(第一秒用力呼氣流量)

B. TLC(全肺量)

C. FRC(功能性肺餘容積)

D. DLco(肺瀰散度)

E. RV(肺餘量)

(B) 5. 下列各種肺部惡性腫瘤，何者五年存活率最高？

A. Adenocarcinoma

B. Bronchioloalveolar carcinoma

C. Squamous cell (epidermoid) carcinoma

D. Small cell carcinoma

E. Large cell carcinoma

(A) 6. 下列有關肺氣腫病人的敘述，何者不正確？

A. 常併發肺心症(cor pulmonale)

B. 肺組織彈性變差(decreased elastic recoil)

C. 肺瀰散性降低(decreased diffusing capacity)

D. 痰量不多

E. 胸部X光呈現過度充氣變化(hyperinflation)

(A) 7. 有關肺栓塞症(pulmonary embolism)的敘述，下列何者不正確？

A. 以靜脈超音波篩檢無症狀之下肢靜脈曲張病人可早期診斷肺栓塞症

B. 心電圖呈示sinus tachycardia及右心室肥大現象

C. 肺泡通氣增加

D. 呼吸道阻力增加

E. 肺部彈性減少

(C) 8. 下列有關動脈氣體分析(arterial blood gas analysis)的敘述，何者為非？

A. 可提供氣體交換及酸鹼平衡的狀態

B. 使用100%的氧氣，PaO₂大於48毫米汞柱時，有可能是靜脈血

C. 使用一般空氣(room air)時，PaO₂及PaCO₂的總和大於140毫米汞柱

D. 若在數小時內，重覆測得重碳酸根(bicarbonate)值相差大於5 mEq時，表示所測得之PCO₂或pH有誤

E. 酸中毒(acidosis)時，氧合血紅素解離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve)呈右移

(B) 9. 自發性氣胸的處理，下列何者效果差，且危險性高？

A. 密切觀察

B. 用細針或細導管抽氣

C. 放置胸管接負壓抽氣

D. 放置胸管接水密式(water seal)引流

E. 開胸手術(thoracotomy)

(E) 10. 下列那些部位具有引起咳嗽之刺激性神經接受體(irritant neuroreceptor)？

A. 聲帶

B. 氣管

C. 大支氣管之分叉處(bifurcation of large airways)

D. 耳膜(tympanic membrane)

E. 以上皆是

(D) 11. 治療咳嗽常用的藥物，下列何者除外？

A. 支氣管擴張劑(bronchodilators)

B. 制酸劑(antacids)

C. 鼻用類固醇(topical nasal steroids)

D. 血管收縮劑(vasoconstrictors)

E. 抗組織胺(antihistamines)

(D) 12. 一26歲女性病人由救護車送至急診，病人呈昏迷狀態，GCS 5分，體溫37℃，血壓110/70 mmHg，心跳120次/分，呼吸24次/分，並有發紺現象，動脈血氣體分析pH：7.3，PaCO₂：60 mmHg，PaO₂：65 mmHg，HCO₃^-：24 mEq/L (FiO₂=0.21)，理學檢查無喘鳴，胸部X光正常，病人最不可能之診斷為何？

A. 藥物中毒

B. 重症肌無力症

C. 甲狀腺機能低下症

D. 肺血管栓塞症

E. 中樞神經病變

(D) 13. 上述病人應如何緊急給予治療？

A. 給予鼻管氧氣3公升/分

B. 給予氧氣面罩FiO₂調為40%

C. 給予Nonrebreathing mask及氧氣治療

D. 給予氣管插管及容積型呼吸器治療

E. 給予連續正壓型面罩(CPAP)、壓力維持在 5 cmH₂O

(D) 14. 上述病人經治療後三天後情況改善，意識轉為清楚，GCS為13分，病人出現發燒，體溫38.5℃，且有咳痰，胸部X光兩側肺下葉有明顯浸潤，在痰及血液培養檢查後應給予下列何種治療？

A. Clarithromycin 250 mg bid

B. Trimethoprim 160 mg + sulfamethoxazole 800 mg bid

C. Cefazolin 1 g IV q6h + gentamicin 80 mg IV q12h

D. Ampicillin with sulbactam 1.5 g IV q6h

E. Ceftazidime 2 g IV q8h

(C) 15. 一60公斤之70歲男性以前並無肺部毛病，三天前因胃癌手術，突然發生呼吸困難，胸部X光如圖所示，動脈血氣體分析如下：pH：7.48，PaCO₂：30 mmHg，PaO₂：55 mmHg，HCO₃^-：22 mEq/L (經鼻管氧氣FiO₂：40%)，血壓130/70 mmHg，心跳100次/分，體溫37℃，肺動脈楔壓為16 mmHg，此病人最可能之診斷為何？

A. 急性心因性肺水腫

B. 術後肺動脈栓塞症

C. 急性呼吸窘迫症候群

D. 腹部手術後引起之肺塌陷(atelectasis)

E. 吸入性肺炎

(C) 16. 上述病人給予插管及使用容積型呼吸器治療，下列設定何者不正確？

A. FiO₂應先設定100%

B. PEEP 15 cmH₂O

C. VT (潮氣容積) 15 ml/kg

D. Inspiratory pause 0.2秒

E. 呼吸模式用ACMV，呼吸次數16-20次/分

(E) 17. 上述病人經適當治療情況持續惡化，FiO₂為90%，SaO₂僅能維持90%，此時病人之心跳110次/分，血壓130/90 mmHg，心出量(cardiac output) 6.0 L/min，PCWP：15 mmHg，Hb：8.0 gm/dl，此時應如何處置以增加Oxygen delivery？

A. 再增加PEEP值，調至20 cmH₂O

B. 再增加FiO₂

C. 再增加VT

D. 使用壓力控制型呼吸器(PCV)

E. 輸血，提昇Hb至10-11 gm/dl左右

(B) 18. 一65歲男性病人，有吸菸病史30年，經診斷為慢性阻塞性肺病 (COPD)，下列何者並非此病人之典型表徵？

A. 病人連續2年每年咳嗽多痰3個月以上

B. 病人使用支氣管擴張劑其FEV1可改善至少12%以上

C. 病人電腦斷層可見局部肺氣腫

D. 病人之支氣管病理Reid index > 0.4

E. 病人之FEV1平均每年下降速度 > 30 ml

(B) 19. 下列五種疾病狀況，那一組所引起之肺動脈壓 (PPA) 和肺血管阻力 (PVR) 之變化相同？ 1. hypovolemic shock 2. pulmonary embolism 3. cardiac tamponade 4. cardiogenic shock 5. airway obstruction

A. 1, 3, 5

B. 2, 4, 5

C. 1, 2, 4

D. 3, 4, 5

E. 1, 2, 3

(A) 20. 一30歲男性病人主訴發燒、頭痛、咳嗽與流鼻水三天，來急診檢查發現體溫39℃，白血球9000/μL，胸部X光兩側下肺野呈支氣管性肺炎侵潤，痰之染色低倍鏡下白血球30顆，上皮細胞3顆，但未見G(+)或G(-)細菌，痰培養也陰性，應如何治療？

A. Erythromycin 500 mg PO q6h

B. Ampicillin + sulbactam 1.5 g IV q6h

C. Cefazolin 1 g IV q8h

D. Cefuroxime 1.5 g q8h

E. Ceftizoxime 1 g IV q6h

(E) 21. 下列那些藥物可引起咳嗽之副作用？ 1. ACEI 2. Aspirin 3. β-blocker 4. Inhaled corticosteroid 5. Amidarone

A. 1, 2

B. 1, 2, 3

C. 1, 2, 3, 5

D. 1, 2, 3, 4

E. 1, 2, 3, 4, 5

(E) 22. 下列何者非屬Light criteria，用於區別肋積液為transudate或exudate 1. pleural effusion之WBC cell count 2. pleural effusion與serum之蛋白比值 > 0.5 3. pleural effusion與serum之LDH比值 > 0.6 4. pleural effusion glucose < 40 mg/dl 5. pleural effusion pH < 7.3

A. 1, 2

B. 4, 5

C. 2, 3

D. 5

E. 1, 4, 5

< 八十八年度試題目錄 >

(D)	1.	下列有關肺部惡性腫瘤的敘述，何者不正確？ 1. 通常會出現症狀 2. 直徑常大於3公分 3. 大多出現在下肺野 4. 常伴隨衛星病灶 5. 肺腺癌灶內常發現氣泡狀透明病變(bubble-like lucencies)
		A.	1, 2, 3
		B.	2, 3, 4
		C.	2, 3, 5
		D.	1, 3, 4
		E.	1, 2, 5

(C)	2.	有關結核性肋膜炎的敘述，何者正確？ 1. 通常出現在單側 2. 胸水常為滲出液 (exudative) 且以淋巴球為主 3. 常伴隨同側肺部病灶 4. 常出現間質細胞 (mesothelial cells) 5. 嗜酸性染色 (acid-fast stain) 抹片鏡檢的診斷率高
		A.	1, 3
		B.	2, 5
		C.	1, 2, 3
		D.	2, 4, 5
		E.	1, 2, 3, 4, 5

(A)	3.	下列有關侷限性肺實質病變的肺功能變化，何者正確？ 1. 全肺量減少 2. 肺活量減少 3. 肺餘量增加 4. 最大吸氣壓力(maximal inspiratory pressure)減少 5. 最大呼氣壓力(maximal expiratory pressure)增加
		A.	1, 2
		B.	2, 3
		C.	1, 2, 4
		D.	2, 4, 5
		E.	1, 4, 5

(D)	4.	下列肺功能檢查，那一種對診斷慢性阻塞性肺病較不具特異性？
		A.	FEV1(第一秒用力呼氣流量)
		B.	TLC(全肺量)
		C.	FRC(功能性肺餘容積)
		D.	DLco(肺瀰散度)
		E.	RV(肺餘量)

(B)	5.	下列各種肺部惡性腫瘤，何者五年存活率最高？
		A.	Adenocarcinoma
		B.	Bronchioloalveolar carcinoma
		C.	Squamous cell (epidermoid) carcinoma
		D.	Small cell carcinoma
		E.	Large cell carcinoma

(A)	6.	下列有關肺氣腫病人的敘述，何者不正確？
		A.	常併發肺心症(cor pulmonale)
		B.	肺組織彈性變差(decreased elastic recoil)
		C.	肺瀰散性降低(decreased diffusing capacity)
		D.	痰量不多
		E.	胸部X光呈現過度充氣變化(hyperinflation)

(A)	7.	有關肺栓塞症(pulmonary embolism)的敘述，下列何者不正確？
		A.	以靜脈超音波篩檢無症狀之下肢靜脈曲張病人可早期診斷肺栓塞症
		B.	心電圖呈示sinus tachycardia及右心室肥大現象
		C.	肺泡通氣增加
		D.	呼吸道阻力增加
		E.	肺部彈性減少

(C)	8.	下列有關動脈氣體分析(arterial blood gas analysis)的敘述，何者為非？
		A.	可提供氣體交換及酸鹼平衡的狀態
		B.	使用100%的氧氣，PaO₂大於48毫米汞柱時，有可能是靜脈血
		C.	使用一般空氣(room air)時，PaO₂及PaCO₂的總和大於140毫米汞柱
		D.	若在數小時內，重覆測得重碳酸根(bicarbonate)值相差大於5 mEq時，表示所測得之PCO₂或pH有誤
		E.	酸中毒(acidosis)時，氧合血紅素解離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve)呈右移

(B)	9.	自發性氣胸的處理，下列何者效果差，且危險性高？
		A.	密切觀察
		B.	用細針或細導管抽氣
		C.	放置胸管接負壓抽氣
		D.	放置胸管接水密式(water seal)引流
		E.	開胸手術(thoracotomy)

(E)	10.	下列那些部位具有引起咳嗽之刺激性神經接受體(irritant neuroreceptor)？
		A.	聲帶
		B.	氣管
		C.	大支氣管之分叉處(bifurcation of large airways)
		D.	耳膜(tympanic membrane)
		E.	以上皆是

(D)	11.	治療咳嗽常用的藥物，下列何者除外？
		A.	支氣管擴張劑(bronchodilators)
		B.	制酸劑(antacids)
		C.	鼻用類固醇(topical nasal steroids)
		D.	血管收縮劑(vasoconstrictors)
		E.	抗組織胺(antihistamines)

(D)	12.	一26歲女性病人由救護車送至急診，病人呈昏迷狀態，GCS 5分，體溫37℃，血壓110/70 mmHg，心跳120次/分，呼吸24次/分，並有發紺現象，動脈血氣體分析pH：7.3，PaCO₂：60 mmHg，PaO₂：65 mmHg，HCO₃^-：24 mEq/L (FiO₂=0.21)，理學檢查無喘鳴，胸部X光正常，病人最不可能之診斷為何？
		A.	藥物中毒
		B.	重症肌無力症
		C.	甲狀腺機能低下症
		D.	肺血管栓塞症
		E.	中樞神經病變

(D)	13.	上述病人應如何緊急給予治療？
		A.	給予鼻管氧氣3公升/分
		B.	給予氧氣面罩FiO₂調為40%
		C.	給予Nonrebreathing mask及氧氣治療
		D.	給予氣管插管及容積型呼吸器治療
		E.	給予連續正壓型面罩(CPAP)、壓力維持在 5 cmH₂O

(D)	14.	上述病人經治療後三天後情況改善，意識轉為清楚，GCS為13分，病人出現發燒，體溫38.5℃，且有咳痰，胸部X光兩側肺下葉有明顯浸潤，在痰及血液培養檢查後應給予下列何種治療？
		A.	Clarithromycin 250 mg bid
		B.	Trimethoprim 160 mg + sulfamethoxazole 800 mg bid
		C.	Cefazolin 1 g IV q6h + gentamicin 80 mg IV q12h
		D.	Ampicillin with sulbactam 1.5 g IV q6h
		E.	Ceftazidime 2 g IV q8h

(C)	15.	一60公斤之70歲男性以前並無肺部毛病，三天前因胃癌手術，突然發生呼吸困難，胸部X光如圖所示，動脈血氣體分析如下：pH：7.48，PaCO₂：30 mmHg，PaO₂：55 mmHg，HCO₃^-：22 mEq/L (經鼻管氧氣FiO₂：40%)，血壓130/70 mmHg，心跳100次/分，體溫37℃，肺動脈楔壓為16 mmHg，此病人最可能之診斷為何？
		A.	急性心因性肺水腫
		B.	術後肺動脈栓塞症
		C.	急性呼吸窘迫症候群
		D.	腹部手術後引起之肺塌陷(atelectasis)
		E.	吸入性肺炎

(C)	16.	上述病人給予插管及使用容積型呼吸器治療，下列設定何者不正確？
		A.	FiO₂應先設定100%
		B.	PEEP 15 cmH₂O
		C.	VT (潮氣容積) 15 ml/kg
		D.	Inspiratory pause 0.2秒
		E.	呼吸模式用ACMV，呼吸次數16-20次/分

(E)	17.	上述病人經適當治療情況持續惡化，FiO₂為90%，SaO₂僅能維持90%，此時病人之心跳110次/分，血壓130/90 mmHg，心出量(cardiac output) 6.0 L/min，PCWP：15 mmHg，Hb：8.0 gm/dl，此時應如何處置以增加Oxygen delivery？
		A.	再增加PEEP值，調至20 cmH₂O
		B.	再增加FiO₂
		C.	再增加VT
		D.	使用壓力控制型呼吸器(PCV)
		E.	輸血，提昇Hb至10-11 gm/dl左右

(B)	18.	一65歲男性病人，有吸菸病史30年，經診斷為慢性阻塞性肺病 (COPD)，下列何者並非此病人之典型表徵？
		A.	病人連續2年每年咳嗽多痰3個月以上
		B.	病人使用支氣管擴張劑其FEV1可改善至少12%以上
		C.	病人電腦斷層可見局部肺氣腫
		D.	病人之支氣管病理Reid index > 0.4
		E.	病人之FEV1平均每年下降速度 > 30 ml

(B)	19.	下列五種疾病狀況，那一組所引起之肺動脈壓 (PPA) 和肺血管阻力 (PVR) 之變化相同？ 1. hypovolemic shock 2. pulmonary embolism 3. cardiac tamponade 4. cardiogenic shock 5. airway obstruction
		A.	1, 3, 5
		B.	2, 4, 5
		C.	1, 2, 4
		D.	3, 4, 5
		E.	1, 2, 3

(A)	20.	一30歲男性病人主訴發燒、頭痛、咳嗽與流鼻水三天，來急診檢查發現體溫39℃，白血球9000/μL，胸部X光兩側下肺野呈支氣管性肺炎侵潤，痰之染色低倍鏡下白血球30顆，上皮細胞3顆，但未見G(+)或G(-)細菌，痰培養也陰性，應如何治療？
		A.	Erythromycin 500 mg PO q6h
		B.	Ampicillin + sulbactam 1.5 g IV q6h
		C.	Cefazolin 1 g IV q8h
		D.	Cefuroxime 1.5 g q8h
		E.	Ceftizoxime 1 g IV q6h

(E)	21.	下列那些藥物可引起咳嗽之副作用？ 1. ACEI 2. Aspirin 3. β-blocker 4. Inhaled corticosteroid 5. Amidarone
		A.	1, 2
		B.	1, 2, 3
		C.	1, 2, 3, 5
		D.	1, 2, 3, 4
		E.	1, 2, 3, 4, 5

(E)	22.	下列何者非屬Light criteria，用於區別肋積液為transudate或exudate 1. pleural effusion之WBC cell count 2. pleural effusion與serum之蛋白比值 > 0.5 3. pleural effusion與serum之LDH比值 > 0.6 4. pleural effusion glucose < 40 mg/dl 5. pleural effusion pH < 7.3
		A.	1, 2
		B.	4, 5
		C.	2, 3
		D.	5
		E.	1, 4, 5