八十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(B) 1.病人56歲於9月10日夜晚11時因胸疼痛、噁心、嘔吐而求診急診室，凌晨2時病人臉色蒼白，手腳冰冷，血壓69/48 mmHg，心跳99/min，心臟略大，心音微弱，未有雜音，肺部有濕囉音，其他理學檢查都正常。心電圖如圖 。最有可能的診斷是：
A.心絞痛。
B.急性下壁心肌梗塞。
C.急性前壁心肌梗塞。
D.急性側壁心肌梗塞。
E.不穩定型狹心症合併心臟衰竭。
 
(E) 2.承上題，病人在30分鐘內即住院，由急診推床住入加護病房，使用氧氣，靜脈點滴注射中。檢視並選擇正確的處置如次(1) 靜脈點滴Nitroglycerin。(2) 大方注射（Bolus IV injection）γt-PA 15 mg，後50 mg/30分，餘35 mg於1小時注射完畢。(3) 使用舌下口服Nifedipine 10 mg。(4) 注射靜脈Dopamine 7.5 ug/kg/min。
A.（1）+（2）+（3）
B.（2）+（3）+（4）
C.（3）+（4）
D.（1）+（3）
E.（2）+（4）
 
(E) 3.承上題，經過處置，病情穩定，血壓128/82 mmHg，心跳86/min，意識清楚，心音清晰，未有S3 or S4。生化檢查Troponin I > 100，CKMB 248 U，CK 6058 U，Cholesterol 280 mg/dL，TG 78 mg/dL，HDL-C 28 mg/dL，LDL-C 164 mg/dL。根據實證醫學，此時的處置應包括那些：(1) Aspirin 80 mg qd。(2) Digoxin 0.25 mg qd。(3) Fenofibrate 100 mg tid。(4) Captopril 6.25 mg tid。(5) Metoprolol 50 mg qd。
A.（1）+（2）+（3）
B.（2）+（3）+（4）
C.（3）+（4）+（5）
D.（1）+（3）+（5）
E.（1）+（4）+（5）
 
(C) 4.48歲女性主訴悶胸，偶有眩暈並有運動性呼吸困難。理學檢查脈跳64/min，心臟大小正常，有S4，在胸骨左緣第四肋間有Gr IV/VI射出型心縮期雜音，向心尖及頸部放散。血行力學壓力（mmHg）如下：右心房平均壓：6；右心室43/8；肺動脈：43/16（平均壓28）；肺動脈楔壓：平均壓22；左心室：227/33；主動脈139/72（平均壓98），病人之心臟病診斷為：
A.僧帽瓣狹窄。
B.僧帽瓣閉鎖不全。
C.主動脈瓣狹窄。
D.主動瓣閉鎖不全。
E.三尖瓣閉鎖不全。
 
(C) 5.承上題，本病人最正確的處置方式為：
A.僧帽瓣整型術。
B.僧帽瓣置換手術。
C.主動脈瓣置換手術。
D.主動脈瓣整型手術 + 僧帽瓣置換術。
E.主動脈瓣 + 僧帽瓣置換術。
 
(E) 6. 僧帽瓣狹窄的胸部X光，如另 附圖一，常可見的影像有：(1) 主動脈影擴大。(2) 肺動脈影擴大。(3) 左心房擴大。(4) 右心室擴大。(5) 左心室擴大。
A.（1）+（2）+（3）
B.（2）+（3）+（5）
C.（1）+（3）+（5）
D.（2）+（4）+（5）
E.（2）+（3）+（4）
 
(A) 7. 下列心律不整（如圖示），電器去顫術（ electric cardioversion）有效的有：
A.（1）+（2）+（4）
B.（1）+（3）
C.（2）+（3）
D.（3）+（4）
E.（1）+（2）+（3）+（4）
 
(B) 8.頸靜脈怒張之病態，可在何種疾病出現：(1) 三尖瓣閉鎖不全。(2) 心縮性心包膜炎(constrictive pericarditis)。(3) 主動脈瓣閉鎖不全。(4) 擴大性心肌症。
A.（1）+（2）+（3）
B.（1）+（2）+（4）
C.（1）+（3）
D.（2）+（4）
E.（2）+（3）+（4）
 
(C) 9.病人68歲肥胖男性，因頸脊椎孔狹縮，接受神經外科手術，病程經過平順，不料術後當天突然呼吸困難，坐立不安。理學檢查：血壓86/60 mmHg、心跳116/min，頸靜脈怒張，“a”波突顯，心臟擴大，S1↑及S2↑，心尖有Gr 2/6心縮性心雜音，肺部清楚，其他無異常。心電圖如圖 。超音波心圖有右心房及心室擴大。血液氣體分析：Pa O2 63.4 mmHg，Pa CO2 30.2 mmHg，pH7.472（鼻導管供氧；4 L/min），在會診處置時的最可能診斷是：
A.冠狀動脈病合併心肌缺氧。
B.風濕性心臟病併心臟衰弱。
C.肺動脈栓塞症。
D.擴大性心肌病。
E.正常心臟。
 
(D) 10.承上題，此本病人的立即而有效處置有：(1) 使用IV nitroglycerin。(2) 緩慢靜脈注射digoxin 0.25 mg + 5% Glucose in water 20 cc。(3) 使用肺動脈內注射血栓溶解劑。(4) 注射furosemide 20 mg IV。(5) 使用靜脈注射dopamine 5.0 μg/kg/min。
A.（1）+（2）+（3）
B.（2）+（3）+（4）
C.（2）+（4）
D.（3）+（5）
E.（4）+（5）
 
(E) 11.有關內皮細胞的功能下列何者為非？
A.調節（control）血管鬆緊狀態（vessel tone）。
B.控制（control）血小板附著。
C.控制單球細胞（monocyte）附著。
D.控制血管平滑肌增生。
E.以上皆是。
 
(B) 12.下列敘述中何者為非？
A.心輸出量（cardiac output）取決於心速率（heart rate）、前負荷（preload）、後負荷（afterload）及心肌收縮力（contractility）。
B.主動脈壓（血壓）取決於心輸出量、系統血管阻力（systemic vascular resistance）以及左心房壓。
C.脈壓（pulse pressure）取決於心動容積（stroke volume）與動脈順應性（arterial compliance）。
D.心肌氧氣需求量取決於心速率、心肌收縮力及心壁張力（myocardial wall tension）。
E.以上皆是。
 
(E) 13.在下列出現崩跳脈（bounding pulse）情況中，何者與其他四項之機轉不同？
A.45歲男性患有嚴重主動脈瓣閉鎖不全。
B.28歲女性患有甲狀腺機能亢進。
C.12歲男童有大開放性動脈杄管（large patent ductus arteriosus）。
D.22歲以往健康男性發燒，體溫39.8℃。
E.78歲女性血壓為168/88 mmHg，無其他心血管疾病。
 
(A) 14.有關心臟黏液瘤（myxoma），下列何者為非？
A.為最常見之原發性心臟惡性腫瘤。
B.病人可能昏厥或猝死。
C.可能以發燒表現。
D.心臟聽診，雜音可能因體位改變而有所變化。
E.心臟超音波為最好的診斷工具。
 
(C) 15.在acute coronary syndrome，下列何者昇高時預後較差？
A.SGOT。
B.CPK-MB。
C.Troponin I或T。
D.ESR。
E.C-reactive protein。
 
(B) 16.在下列頸靜脈壓上昇情況，在何項尚可小心使用利尿劑？
A.心包囊填塞（cardiac tamponade）。
B.慢性閉鎖性心包囊炎（chronic constrictive pericarditis）。
C.下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。
D.心衰竭病人經使用利尿劑後尚有腳腫，但有起坐性頭暈及低血壓。
E.以上皆適合使用利尿劑。
 
(E) 17.一名35歲女性因心悸、嚴重呼吸困難於急診求診，理學檢查發現病人端坐呼吸，意識尚屬清晰，血壓92/70 mmHg，手腳冰冷，有發紺現象，心臟檢查胸骨左緣有收縮期搏起（parasternal lift），第一及第二心音亢進，無雜音，肺部有瀰漫性囉音，ECG如圖 所示。除了供與氧氣外，最適當之處理為？
A.靜脈注射digoxin。
B.靜脈注射dopamine。
C.靜脈注射verapamil。
D.靜脈注射adenosine。
E.電擊（electrical cardioversion）。
 
(E) 18. 一名56歲男性因高血壓長年服用乙型交感神經抑制劑，因呼吸困難、腳腫及全身無力感住院，理學檢查發現病人呼吸窘迫，意識尚清晰、血壓94/70 mmHg，心速率每分鐘 66且規則，手腳冰冷稍微發紺，頸靜脈壓約20公分水柱，左心室擴大而搏動減弱、無雜音，肺野下半部有囉音。心電圖除左心室肥大外無特殊變化，胸部X光顯示左心室擴大、上肺野血管顯像粗大（cephalization），心超音波圖顯示左心室擴大且收縮不良、心舒張末期容量估計為180 cc，心射出率（ejection fraction）為25%，手指pulse oximeter顯示氧氣飽和度為92%，血色素（hemoglobin）為13.0g/dL，血清Na為132 meq/L。下列敘述何者為非？
A.此病人之肺靜脈及毛細管壓因左心室舒張壓增高而上昇。
B.其心輸出量低，約為3.0 L/min。
C.全身氧氣輸送量低，約為480 cc/min。
D.此病人之血管內容量（intravascular volume）及間質組織容量（interstitial volume）增加。
E.此病人之細胞內水量明顯增加。
 
(E) 19.對上述病人而言，欲增加心輸出量及氧氣輸送量，下列治療中何者最有效？
A.利尿劑。
B.硝酸鹽（nitrates）。
C.轉化𣿅抑制劑。
D.Dopamine。
E.Isoproterenol（Isuprel）。
 
(A) 20.對嚴重主動脈瓣狹窄與阻塞性肥厚性心肌病兩者之敘述何者為正確？(1) 兩者有相似之臨床表現，包括呼吸困難、狹心症、昏厥及猝死。(2) 兩者頸動脈搏動顯示延遲上頂（slow upstroke）。(3) 右者心電圖顯示左心室肥大。(4) 在後者收縮期雜音在作Valsalva動作時及站立時變大，蹲下時變小。(5) 心衰竭時兩者皆可使用digoxin治療。
A.（1）+（3）+（4）
B.（1）+（2）+（5）
C.（3）+（4）+（5）
D.（1）+（2）+（3）
E.以上全正確。
 
(B) 21.對心電圖所示不整脈之下列敘述，何者為正確？(1) 此為最常見之持續性頻脈（sustained tachycardia）。(2) 脈搏大小不一，其中以第10脈搏最強。(3) 人如無心肺疾病更應考慮甲狀腺機能亢進。(4) 第一心音大小不一，但亢進時應懷疑主動脈瓣狹窄。(5) 高頻電燒療法（radiofrequency ablation）對此類頻脈尚未確立其地位。
A.（1）+（2）+（3）
B.（1）+（3）+（5）
C.（2）+（3）+（5）
D.（1）+（2）+（4）
E.全正確。
 
(C) 22.上題病人心速率（ventricular rate）每分鐘約為130，病人亦有氣喘病，欲控制心速率，下列何種藥物不適當？(1) digoxin(2) propranolol(3) verapamil(4) nifedipine(5) amiodarone
A.（2）+（4）
B.（4）+（5）
C.（2）+（4）+（5）
D.（2）+（3）+（4）
E.全部為適當之藥物。
 

< 八十九年度試題目錄 >