八十九年度內專筆試題

八十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1. 一病人之肺癌約兩公分，離支氣管分歧支部 (carina) 大於 2 公分，侵犯到胸壁及對側縱膈腔淋巴腺轉移，請問此病人之肺癌為第幾期？

A. T2N2M0 (IIIA)

B. T2N3M0 (IIIB)

C. T3N2M0 (IIIA)

D. T3N3M0 (IIIB)

E. T3N2M1 (IV)

(C) 2. 使用非侵犯性呼吸治療 (Noninvasive ventilation) 的適應症，下列何者除外？
A. 動脈血 pH＞7.22

B. 心臟循環功能穩定
C. 呼吸道分泌物過多
D. 無上呼吸道阻塞病變

E. 神智清楚、合作的病人

(C) 3. 造成肺動脈高血壓的原因，下列何者除外？

A. 肺栓塞
B. 缺氧

C. 鹼中毒
D. 左心房壓力增高

E. 肺動脈壁增厚

(B) 4. 一位 16 歲學生在游泳池溺水，呈昏迷狀態。經心肺復甦術後，呼吸及血壓恢復正常，口溫約38.5℃，心跳約每分鐘110下，呼吸次數約每分鐘50次。理學檢查發現病人使用輔助性呼吸肌肉 (accessory muscles) 呼吸。聽診呈肺底部囉音。胸部 X 光呈現兩側肺浸潤性病變。心臟大小正常。動脈血氣體分析如下 : pH 7.50，PaCO₂ 30 mmHg，PaO₂ 45 mmHg。請問最可能的狀況為何？

A. 換氣過低 (hypoventilation)

B. 通氣 - 灌流失調 (ventilation-perfusion mismatch)

C. 心臟衰竭 (heart failure)

D. 肺部氣體交換功能缺失 (diffusion defect)

E. 急性肺栓塞 (pulmonary embolism)

(D) 5. 支氣管擴張症常見的症狀，下列何者除外？

A. 咳嗽
B. 咳血

C. 杵狀指
D. 瀰漫性囉音

E. 黏稠膿痰

(E) 6. 下列各項因素與支氣管性氣喘發作有關，何者除外？

A. 接觸到抗原

B. 吸入刺激性氣體
C. 呼吸道感染

D. 運動

E. 服用過量鎮靜劑

(C) 7. 肺栓塞症 (Pulmonary embolism) 常出現之肺功能變化中，下列何者不正確？

A. 增加肺血管阻力

B. 影響氣體交換功能
C. 降低肺泡通氣功能

D. 增加呼吸道阻力
E. 減少肺部彈性

(C) 8. 最容易併發血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis) 的肺部惡性腫瘤為何？

A. 小細胞肺癌
B. 鱗狀上皮細胞肺癌

C. 肺腺癌
D. 大細胞肺癌

E. 以上皆是

(A) 9. 胸部 X 光檢查常以大葉性肺實質 (lobar consolidation) 變化表現之細菌性肺炎，下列何者除外？

A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pneumoniae

C. Haemophilus influenzae

D. Klebsiella pneumoniae
E. Legionella species

(C) 10. 下列五種疾病，那一組最常出現咳血症狀？(1) 肺癌 (Bronchogenic carcinoma)(2) 支氣管擴張症 (Bronchiectasis)(3) 肺結核 (Pulmonary tuberculosis)(4) 肺膿瘍 (Lung abscess)(5) 支氣管炎 (Bronchitis)

A. 1、3

B. 2、3
C. 3、5

D. 2、5
E. 3、4

(C) 11. 成人呼吸窘迫症候群 (Adult respiratory distress syndrome) 常會出現肺水腫及血壓不穩等變化，下列各項處置，何者正確？(1) 尿量維持每小時至少 100 毫升(2) 每天靜脈注射液至少 2000 毫升(3) 一氧化氮 (Nitric oxide) 吸入治療可以改善氧合作用 (oxygenation)(4) 血紅素維持在 10 g/dL 以上(5) 抗發炎藥物 (Anti-inflammatory agents) 可減輕肺組織的破壞，改善預後

A. 1、3

B. 2、5

C. 1、3、4

D. 1、2、4

E. 1、3、4、5

(B) 12. 一 18 歲男性病人，過去身體情況都很好，咳嗽、頭痛、發燒、流鼻水 3 天，痰微量，理學檢 BT: 38℃，BP: 110/70 mmHg，PR: 80/min，胸部 X 光右下肺野有浸潤影像，痰抹片之染色在 100 倍顯微鏡下觀察，有 5 顆上皮細胞、15 顆白血球及少量 gram-negative細菌，你應如何治療此病人？

A. 讓病人入院，給予靜脈注射 amoxicillin/clavulanate

B. 在門診給予口服 macrolide 抗生素治療

C. 在門診給予口服 trimethoprim-sulfamethoxazole 治療

D. 讓病人住院給予靜脈注射第二代的 cephalosporins

E. 讓病人住院給予第三代的 cephalosporins

(C) 13. 一 ARDS 病人發生呼吸衰竭，使用 volume cycle ventilator 治療，有關其呼吸器設定，何者不正確？

A. 潮氣容積 (Tidal volume) ≦ 6 ml/kg

B. Plateau pressure ≦ 32 cmH₂O

C. 敗血病患者使用預防性 PEEP 8 cmH₂O 可避免 ARDS 發生

D. SaO₂ 保持 88% 以上即可

E. Prone position 可改善 V/Q mismatch

(B) 14. 有關 ARDS 病人之治療方式之敘述，何者不正確？

A. 吸入 NO 不能減少 ARDS 之死亡率

B. PaO₂/FiO₂ 是病人死亡率之最佳指標

C. β2 agonist 可改善肺泡水分之吸收

D. 早期使用 Corticosteroids 不能改善病人預後

E. Keratinocyte growth factor 對實驗急性肺傷害可有保護效果

(B) 15. 一 70 歲男性，過去有抽菸病史 30 年 (1 pack/d) 咳嗽有痰且呼吸困難 3 天，理學檢查發現肺 - 肝界線 (lung-liver border) 在第 6 肋間，兩側肺野呼吸音對稱且有喘鳴，病人胸部 X 光如附圖二示，病人可能發生：

A. 右側氣胸

B. COPD 急性發作

C. 肺血管栓塞

D. 肺纖維化症

E. 異物吸入症候群

(D) 16. 下列那些肺部疾病為 HRCT (high-resolution computed tomography) 之適應症？(1) 支氣管擴張症(2) 縱膈腫瘤(3) 肺纖維化(4) 不明原因之咳血(5) CT 指引之肺病灶切片生檢

A. (1)、(3)

B. (1)、(2)、(3)

C. (1)、(2)、(3)、(4)

D. (1)、(2)、(4)、(5)

E. (1)、(2)、(3)、(4)、(5)

(D) 17. 下列何者為正常正面胸部 X 光之影像？(1) 左側肺門比右側高約 1 公分(2) 左側橫膈影像比右側高約 2 公分(3) 右側橫膈可見下腔靜脈之切跡(4) 肺門影像主要為肺動脈及肺靜脈

A. (1)

B. (1)、(2)

C. (1)、(2)、(3)

D. (1)、(3)、(4)

E. (1)、(2)、(3)、(4)

(D) 18. 下列何者為減少 O2-Hb 之結合，對組織缺氧較為有利？(1) pH↓(2) PaCO₂↑(3) 溫度↑(4) 2,3 DPG↓

A. (1)、(2)

B. (1)、(3)

C. (2)、(3)

D. (1)、(2)、(3)

E. (1)、(2)、(3)、(4)

(B) 19. 在正常情況下，SaO₂=50% 時，PaO₂ 的最接近值約為多少？

A. 20 mmHg

B. 30 mmHg

C. 40 mmHg

D. 50 mmHg

E. 60 mmHg

(C) 20. 下列何種肺功能檢查對於肺間質病變 (interstitial lung disease) 診斷最有幫忙？

A. FEV1

B. FEV1/FVC

C. Diffusing capacity

D. TLC

E. Closing volume

(D) 21. 一病人使用 volume cycle ventilator 要計算病人之肺順從性 (static compliance)，需要那些資料？(1) Peak airway pressure(2) Plateau pressure(3) Tidal volume(4) PEEP(5) Inspiration time

A. (1)、(3)

B. (2)、(3)

C. (1)、(4)

D. (2)、(3)、(4)

E. (1)、(3)、(5)

(D) 22. 下列何者為 Auto PEEP 好發之原因？(1) High tidal volume(2) Airway obstruction(3) High respiratory rate(4) COPD patients(5) Short inspiratory time

A. (1)、(2)

B. (1)、(2)、(3)

C. (2)、(3)、(4)

D. (1)、(2)、(3)、(4)

E. (1)、(2)、(3)、(4)、(5)

< 八十九年度試題目錄 >

(D)	1.	一病人之肺癌約兩公分，離支氣管分歧支部 (carina) 大於 2 公分，侵犯到胸壁及對側縱膈腔淋巴腺轉移，請問此病人之肺癌為第幾期？
		A.	T2N2M0 (IIIA)
		B.	T2N3M0 (IIIB)
		C.	T3N2M0 (IIIA)
		D.	T3N3M0 (IIIB)
		E.	T3N2M1 (IV)

(C)	2.	使用非侵犯性呼吸治療 (Noninvasive ventilation) 的適應症，下列何者除外？
		A.	動脈血 pH＞7.22
		B.	心臟循環功能穩定
		C.	呼吸道分泌物過多
		D.	無上呼吸道阻塞病變
		E.	神智清楚、合作的病人

(C)	3.	造成肺動脈高血壓的原因，下列何者除外？
		A.	肺栓塞
		B.	缺氧
		C.	鹼中毒
		D.	左心房壓力增高
		E.	肺動脈壁增厚

(B)	4.	一位 16 歲學生在游泳池溺水，呈昏迷狀態。經心肺復甦術後，呼吸及血壓恢復正常，口溫約38.5℃，心跳約每分鐘110下，呼吸次數約每分鐘50次。理學檢查發現病人使用輔助性呼吸肌肉 (accessory muscles) 呼吸。聽診呈肺底部囉音。胸部 X 光呈現兩側肺浸潤性病變。心臟大小正常。動脈血氣體分析如下 : pH 7.50，PaCO₂ 30 mmHg，PaO₂ 45 mmHg。請問最可能的狀況為何？
		A.	換氣過低 (hypoventilation)
		B.	通氣 - 灌流失調 (ventilation-perfusion mismatch)
		C.	心臟衰竭 (heart failure)
		D.	肺部氣體交換功能缺失 (diffusion defect)
		E.	急性肺栓塞 (pulmonary embolism)

(D)	5.	支氣管擴張症常見的症狀，下列何者除外？
		A.	咳嗽
		B.	咳血
		C.	杵狀指
		D.	瀰漫性囉音
		E.	黏稠膿痰

(E)	6.	下列各項因素與支氣管性氣喘發作有關，何者除外？
		A.	接觸到抗原
		B.	吸入刺激性氣體
		C.	呼吸道感染
		D.	運動
		E.	服用過量鎮靜劑

(C)	7.	肺栓塞症 (Pulmonary embolism) 常出現之肺功能變化中，下列何者不正確？
		A.	增加肺血管阻力
		B.	影響氣體交換功能
		C.	降低肺泡通氣功能
		D.	增加呼吸道阻力
		E.	減少肺部彈性

(C)	8.	最容易併發血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis) 的肺部惡性腫瘤為何？
		A.	小細胞肺癌
		B.	鱗狀上皮細胞肺癌
		C.	肺腺癌
		D.	大細胞肺癌
		E.	以上皆是

(A)	9.	胸部 X 光檢查常以大葉性肺實質 (lobar consolidation) 變化表現之細菌性肺炎，下列何者除外？
		A.	Staphylococcus aureus
		B.	Streptococcus pneumoniae
		C.	Haemophilus influenzae
		D.	Klebsiella pneumoniae
		E.	Legionella species

(C)	10.	下列五種疾病，那一組最常出現咳血症狀？(1) 肺癌 (Bronchogenic carcinoma)(2) 支氣管擴張症 (Bronchiectasis)(3) 肺結核 (Pulmonary tuberculosis)(4) 肺膿瘍 (Lung abscess)(5) 支氣管炎 (Bronchitis)
		A.	1、3
		B.	2、3
		C.	3、5
		D.	2、5
		E.	3、4

(C)	11.	成人呼吸窘迫症候群 (Adult respiratory distress syndrome) 常會出現肺水腫及血壓不穩等變化，下列各項處置，何者正確？(1) 尿量維持每小時至少 100 毫升(2) 每天靜脈注射液至少 2000 毫升(3) 一氧化氮 (Nitric oxide) 吸入治療可以改善氧合作用 (oxygenation)(4) 血紅素維持在 10 g/dL 以上(5) 抗發炎藥物 (Anti-inflammatory agents) 可減輕肺組織的破壞，改善預後
		A.	1、3
		B.	2、5
		C.	1、3、4
		D.	1、2、4
		E.	1、3、4、5

(B)	12.	一 18 歲男性病人，過去身體情況都很好，咳嗽、頭痛、發燒、流鼻水 3 天，痰微量，理學檢 BT: 38℃，BP: 110/70 mmHg，PR: 80/min，胸部 X 光右下肺野有浸潤影像，痰抹片之染色在 100 倍顯微鏡下觀察，有 5 顆上皮細胞、15 顆白血球及少量 gram-negative細菌，你應如何治療此病人？
		A.	讓病人入院，給予靜脈注射 amoxicillin/clavulanate
		B.	在門診給予口服 macrolide 抗生素治療
		C.	在門診給予口服 trimethoprim-sulfamethoxazole 治療
		D.	讓病人住院給予靜脈注射第二代的 cephalosporins
		E.	讓病人住院給予第三代的 cephalosporins

(C)	13.	一 ARDS 病人發生呼吸衰竭，使用 volume cycle ventilator 治療，有關其呼吸器設定，何者不正確？
		A.	潮氣容積 (Tidal volume) ≦ 6 ml/kg
		B.	Plateau pressure ≦ 32 cmH₂O
		C.	敗血病患者使用預防性 PEEP 8 cmH₂O 可避免 ARDS 發生
		D.	SaO₂ 保持 88% 以上即可
		E.	Prone position 可改善 V/Q mismatch

(B)	14.	有關 ARDS 病人之治療方式之敘述，何者不正確？
		A.	吸入 NO 不能減少 ARDS 之死亡率
		B.	PaO₂/FiO₂ 是病人死亡率之最佳指標
		C.	β2 agonist 可改善肺泡水分之吸收
		D.	早期使用 Corticosteroids 不能改善病人預後
		E.	Keratinocyte growth factor 對實驗急性肺傷害可有保護效果

(B)	15.	一 70 歲男性，過去有抽菸病史 30 年 (1 pack/d) 咳嗽有痰且呼吸困難 3 天，理學檢查發現肺 - 肝界線 (lung-liver border) 在第 6 肋間，兩側肺野呼吸音對稱且有喘鳴，病人胸部 X 光如附圖二示，病人可能發生：
		A.	右側氣胸
		B.	COPD 急性發作
		C.	肺血管栓塞
		D.	肺纖維化症
		E.	異物吸入症候群

(D)	16.	下列那些肺部疾病為 HRCT (high-resolution computed tomography) 之適應症？(1) 支氣管擴張症(2) 縱膈腫瘤(3) 肺纖維化(4) 不明原因之咳血(5) CT 指引之肺病灶切片生檢
		A.	(1)、(3)
		B.	(1)、(2)、(3)
		C.	(1)、(2)、(3)、(4)
		D.	(1)、(2)、(4)、(5)
		E.	(1)、(2)、(3)、(4)、(5)

(D)	17.	下列何者為正常正面胸部 X 光之影像？(1) 左側肺門比右側高約 1 公分(2) 左側橫膈影像比右側高約 2 公分(3) 右側橫膈可見下腔靜脈之切跡(4) 肺門影像主要為肺動脈及肺靜脈
		A.	(1)
		B.	(1)、(2)
		C.	(1)、(2)、(3)
		D.	(1)、(3)、(4)
		E.	(1)、(2)、(3)、(4)

(D)	18.	下列何者為減少 O2-Hb 之結合，對組織缺氧較為有利？(1) pH↓(2) PaCO₂↑(3) 溫度↑(4) 2,3 DPG↓
		A.	(1)、(2)
		B.	(1)、(3)
		C.	(2)、(3)
		D.	(1)、(2)、(3)
		E.	(1)、(2)、(3)、(4)

(B)	19.	在正常情況下，SaO₂=50% 時，PaO₂ 的最接近值約為多少？
		A.	20 mmHg
		B.	30 mmHg
		C.	40 mmHg
		D.	50 mmHg
		E.	60 mmHg

(C)	20.	下列何種肺功能檢查對於肺間質病變 (interstitial lung disease) 診斷最有幫忙？
		A.	FEV1
		B.	FEV1/FVC
		C.	Diffusing capacity
		D.	TLC
		E.	Closing volume

(D)	21.	一病人使用 volume cycle ventilator 要計算病人之肺順從性 (static compliance)，需要那些資料？(1) Peak airway pressure(2) Plateau pressure(3) Tidal volume(4) PEEP(5) Inspiration time
		A.	(1)、(3)
		B.	(2)、(3)
		C.	(1)、(4)
		D.	(2)、(3)、(4)
		E.	(1)、(3)、(5)

(D)	22.	下列何者為 Auto PEEP 好發之原因？(1) High tidal volume(2) Airway obstruction(3) High respiratory rate(4) COPD patients(5) Short inspiratory time
		A.	(1)、(2)
		B.	(1)、(2)、(3)
		C.	(2)、(3)、(4)
		D.	(1)、(2)、(3)、(4)
		E.	(1)、(2)、(3)、(4)、(5)