九十年度內專筆試題

九十年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(D) 1. 有一70歲男性病人因頭暈、無力被家人送來急診，病人主訴近二個月來因氣候炎熱、口渴、食慾不振、夜尿、體力衰退、體重減輕2公斤，今日訪友未遇，返家途中突感頭暈、無力倒地。理學檢查發現體溫、脈搏、血壓、呼吸皆正常，血糖、血鈉、鉀也皆正常，血鈣14 mg/dL，下列敘述何者為誤？

A. 應給予生理食鹽水及利尿劑治療

B. 測定血清磷可鑑別診斷維他命D中毒與惡性腫瘤引起之高血鈣

C. 測定血漿PTH可鑑別診斷副甲狀腺機能亢進症與惡性腫瘤引起之高血鈣

D. 以Thalium-Tc 99m substraction scan可診斷副甲狀腺增生

E. 此病人發生骨折機率高

(C) 2. 有一56歲男性因急性心肌梗塞住院，理學檢查發現grade I goiter，抽血檢查：T4 4.5 μg/dl、T3 30 ng/dl、TSH 0.15 μU/ml，下列敘述何者正確？

A. 加測free T4或free T4 index有助診斷

B. 做甲狀腺超音波檢查有助診斷

C. 此病人預後與T4濃度有正相關

D. 給予甲狀腺素治療可改善新陳代謝狀況

E. 病人為次發性甲狀腺低能症

(D) 3. 有一20歲女性因心悸、失眠、體重減輕來診，理學檢查發現grade I goiter，皮膚濕熱、眼球稍突出，病人自訴因自小近視眼球就稍突出，但最近有怕光現象容易流淚，抽血檢查：free T4 3.0 ng/dl、TSH < 0.001 μU/ml，下列敘述何者為誤？

A. 抗甲狀腺藥物治療為首先選擇

B. 此病是因TSH受體抗體引起的

C. 眼睛症狀一般會隨治療甲狀腺機能而改善

D. 病人體重減輕、體脂肪消耗，對肥胖病人應是正面的

E. 預計4～6週抗甲狀腺藥物治療可使甲狀腺機能正常

(B) 4. 有一25歲女性因體重增加、臉部變圓、多青春痘來診，理學檢查可見軀幹性肥胖，紫色紋，抽血檢查發現皮醇(cortisol)30 μg/dl（8AM）、ACTH 60 pg/ml，下列敘述何者為誤？

A. 此病多為小腫瘤，核磁共振造影(MRI)找到腫瘤機率約50%

B. 不論高或低劑量Dexamethasone試驗都無法抑制皮醇分泌

C. Petrosal sinus sampling有助診斷、定位

D. 腹部電腦斷層可見兩側腎上腺肥大

E. 開刀後可能發生腎上腺機能低下症

(B) 5. 有關停經後婦女激素補充療法（HRT）之敘述，何者為誤？

A. HRT可改善停經後骨鬆症

B. HRT可改善婦女心血管疾病發生率

C. HRT可改善vasomotor symptom

D. HRT可改善menopausal melancholia

E. HRT於有靜脈栓塞史之病人為禁忌

(E) 6. 有一30歲男性工程師因突然下肢無力跌倒被送來急診，理學檢查發現下肢paralysis，deep tendon reflex 消失，脈搏132/min，血壓150/50 mmHg，體溫正常，抽血檢查：K2.0 mM，free T4 2.5 ng/dl，以下有關敘述何者為誤？

A. 不宜多吃海帶、紫菜含碘食物

B. 不宜多吃甜食或過於飽食

C. 此病為甲狀腺機能亢進引起，只要甲狀腺機能控制便不再發

D. 宜多吃含鉀食物

E. 建議病人即刻使用放射碘治療

(E) 7. 何種激素不會引起胰島素抗性？

A. 生長激素

B. Cortisol

C. Catecholamine

D. Thyroid hormone

E. Parathyroid hormone

(D) 8. 下列有關骨鬆症之敘述，何者正確？

A. 骨鬆症之定義為骨密度Z-Score < -2.5

B. 25歲以後多運動多吃鈣可使骨密度持續增加

C. 甲狀腺結節腫病人好發骨鬆症

D. 腦垂腺低能症好發骨鬆症

E. 停經後骨鬆症治療以bisphosphonate為首選藥物

(B) 9. 有一60歲女性因敗血症休克進入加護病房，住院醫師給予hydrocortisone灌注，發現血壓有好轉之傾向，因此繼續使用，下列敘述何者正確？(1)病人為腎上腺機能低下症，因她對hydrocortisone有反應 (2)病人應停止使用hydrocortisone，改用dexamethasone後實施皮促素刺激試驗確立或排除腎上腺機能低下症 (3)敗血症休克病人普遍對hydrocortisone灌注反應良好，應繼續使用 (4)敗血症使用hydrocortisone更抑制免疫作用，除非腎上腺機能低下或特別適應症不應使用 (5)低血鈉、低血糖若存在則可確立腎上腺機能低下之診斷

A. 1+3

B. 2+4

C. 1+5

D. 2+3

E. 2+5

(D) 10. 有一40歲婦女過去10年來因原發性甲狀腺機能低下症在門診服用甲狀腺素，今年7月她到峇里島旅遊，回來後發現食慾不振，整日懶洋洋，皮膚較黑，即使使用漂白霜愈來愈黑，體重減輕2公斤（比1個月前），回診時病人血壓100/60（平常記錄120/86）。(1)病人體重減輕可能甲狀腺素服用過多，宜減量 (2)儘速抽血檢查cortisol、ACTH (3)即刻給予prednisolone治療 (4)病人為Schimidt's syndrome，屬於多腺體內分泌病變第1型 (5)即刻給予Florinef治療

A. 1+2+3

B. 1+3+5

C. 2+3+4

D. 2+3+5

E. 1+4+5

< 九十年度試題目錄 >

(D)	1.	有一70歲男性病人因頭暈、無力被家人送來急診，病人主訴近二個月來因氣候炎熱、口渴、食慾不振、夜尿、體力衰退、體重減輕2公斤，今日訪友未遇，返家途中突感頭暈、無力倒地。理學檢查發現體溫、脈搏、血壓、呼吸皆正常，血糖、血鈉、鉀也皆正常，血鈣14 mg/dL，下列敘述何者為誤？
		A.	應給予生理食鹽水及利尿劑治療
		B.	測定血清磷可鑑別診斷維他命D中毒與惡性腫瘤引起之高血鈣
		C.	測定血漿PTH可鑑別診斷副甲狀腺機能亢進症與惡性腫瘤引起之高血鈣
		D.	以Thalium-Tc 99m substraction scan可診斷副甲狀腺增生
		E.	此病人發生骨折機率高

(C)	2.	有一56歲男性因急性心肌梗塞住院，理學檢查發現grade I goiter，抽血檢查：T4 4.5 μg/dl、T3 30 ng/dl、TSH 0.15 μU/ml，下列敘述何者正確？
		A.	加測free T4或free T4 index有助診斷
		B.	做甲狀腺超音波檢查有助診斷
		C.	此病人預後與T4濃度有正相關
		D.	給予甲狀腺素治療可改善新陳代謝狀況
		E.	病人為次發性甲狀腺低能症

(D)	3.	有一20歲女性因心悸、失眠、體重減輕來診，理學檢查發現grade I goiter，皮膚濕熱、眼球稍突出，病人自訴因自小近視眼球就稍突出，但最近有怕光現象容易流淚，抽血檢查：free T4 3.0 ng/dl、TSH < 0.001 μU/ml，下列敘述何者為誤？
		A.	抗甲狀腺藥物治療為首先選擇
		B.	此病是因TSH受體抗體引起的
		C.	眼睛症狀一般會隨治療甲狀腺機能而改善
		D.	病人體重減輕、體脂肪消耗，對肥胖病人應是正面的
		E.	預計4～6週抗甲狀腺藥物治療可使甲狀腺機能正常

(B)	4.	有一25歲女性因體重增加、臉部變圓、多青春痘來診，理學檢查可見軀幹性肥胖，紫色紋，抽血檢查發現皮醇(cortisol)30 μg/dl（8AM）、ACTH 60 pg/ml，下列敘述何者為誤？
		A.	此病多為小腫瘤，核磁共振造影(MRI)找到腫瘤機率約50%
		B.	不論高或低劑量Dexamethasone試驗都無法抑制皮醇分泌
		C.	Petrosal sinus sampling有助診斷、定位
		D.	腹部電腦斷層可見兩側腎上腺肥大
		E.	開刀後可能發生腎上腺機能低下症

(B)	5.	有關停經後婦女激素補充療法（HRT）之敘述，何者為誤？
		A.	HRT可改善停經後骨鬆症
		B.	HRT可改善婦女心血管疾病發生率
		C.	HRT可改善vasomotor symptom
		D.	HRT可改善menopausal melancholia
		E.	HRT於有靜脈栓塞史之病人為禁忌

(E)	6.	有一30歲男性工程師因突然下肢無力跌倒被送來急診，理學檢查發現下肢paralysis，deep tendon reflex 消失，脈搏132/min，血壓150/50 mmHg，體溫正常，抽血檢查：K2.0 mM，free T4 2.5 ng/dl，以下有關敘述何者為誤？
		A.	不宜多吃海帶、紫菜含碘食物
		B.	不宜多吃甜食或過於飽食
		C.	此病為甲狀腺機能亢進引起，只要甲狀腺機能控制便不再發
		D.	宜多吃含鉀食物
		E.	建議病人即刻使用放射碘治療

(E)	7.	何種激素不會引起胰島素抗性？
		A.	生長激素
		B.	Cortisol
		C.	Catecholamine
		D.	Thyroid hormone
		E.	Parathyroid hormone

(D)	8.	下列有關骨鬆症之敘述，何者正確？
		A.	骨鬆症之定義為骨密度Z-Score < -2.5
		B.	25歲以後多運動多吃鈣可使骨密度持續增加
		C.	甲狀腺結節腫病人好發骨鬆症
		D.	腦垂腺低能症好發骨鬆症
		E.	停經後骨鬆症治療以bisphosphonate為首選藥物

(B)	9.	有一60歲女性因敗血症休克進入加護病房，住院醫師給予hydrocortisone灌注，發現血壓有好轉之傾向，因此繼續使用，下列敘述何者正確？(1)病人為腎上腺機能低下症，因她對hydrocortisone有反應 (2)病人應停止使用hydrocortisone，改用dexamethasone後實施皮促素刺激試驗確立或排除腎上腺機能低下症 (3)敗血症休克病人普遍對hydrocortisone灌注反應良好，應繼續使用 (4)敗血症使用hydrocortisone更抑制免疫作用，除非腎上腺機能低下或特別適應症不應使用 (5)低血鈉、低血糖若存在則可確立腎上腺機能低下之診斷
		A.	1+3
		B.	2+4
		C.	1+5
		D.	2+3
		E.	2+5

(D)	10.	有一40歲婦女過去10年來因原發性甲狀腺機能低下症在門診服用甲狀腺素，今年7月她到峇里島旅遊，回來後發現食慾不振，整日懶洋洋，皮膚較黑，即使使用漂白霜愈來愈黑，體重減輕2公斤（比1個月前），回診時病人血壓100/60（平常記錄120/86）。(1)病人體重減輕可能甲狀腺素服用過多，宜減量 (2)儘速抽血檢查cortisol、ACTH (3)即刻給予prednisolone治療 (4)病人為Schimidt's syndrome，屬於多腺體內分泌病變第1型 (5)即刻給予Florinef治療
		A.	1+2+3
		B.	1+3+5
		C.	2+3+4
		D.	2+3+5
		E.	1+4+5