九十年度內專筆試題

九十年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(C) 1. 53歲病人，測得血中白蛋白(Albumin)為4.2 g/dl，血中鈣濃度為12 mg/dl，下列那一種狀況會有這種情形？

A. 嚴重低血鎂(severe hypomagnesemia)

B. 急性胰臟炎(acute pancreatitis)

C. 甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism)

D. 橫紋肌溶解(Rhabdomyolysis)

E. 維他命D缺乏(Vitamin D deficiency)

(D) 2. 51歲男性，上消化道出血，送進醫院前血壓曾低到60 mmHg(收縮壓systolic BP)，入院後發現3小時內尿量只有15 ml，補充水份後，第二天及第三天每日尿量為100 ml及160 ml，若於第三天驗尿液，會發生下列那一種狀況？

A. 尿滲透壓(Uosm)小於350 mosm/L，尿鈉(UNa)小於20 mEq/L

B. 尿鈉(UNa)低於20 mEq/L，尿滲透壓(Uosm)高於500 mosm/L

C. 尿鈉(UNa)高於40 mEq/L，尿/血漿肌酸酐比值(U/P Cr)大於40

D. 鈉排泄比率(FENa)大於1%，尿/血漿肌酸酐比值(U/P Cr)低於20

E. FENa 大於1%，UNa小於20 mEq/L

(C) 3. 52歲女性，血鉀6.2 mEq/L，下列那一種病有可能？

A. 巴特氏症候群(Bartter's syndrome)

B. 腎小管酸化症第2型(type Ⅱ RTA)

C. 腎小管酸化症第4型(type Ⅳ RTA)

D. 使用amphotericin B之後

E. 低血鎂(Hypomagnesemia)

(C) 4. 43歲男性，心臟衰竭使用大量利尿劑，因尿道感染使用aminoglycoside，發生抽筋(tetany)，血鉀為2.6 mEq/L，血鈣為7.5 mg/dl，下列那一種異常會導致這種現象？

A. 鈉缺乏(Sodium deficiency)

B. 氯缺乏(Chloride deficiency)

C. 鎂缺乏(Magnesium deficiency)

D. 磷缺乏(Phosphate deficiency)

E. 磷過剩(Phophate excess)

(D) 5. 75歲男性，因十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)開過Billroth Ⅱ開刀術，不幸又一次上消化道大出血，血壓降至60 mmHg(收縮壓，syotolic)，有冠狀動脈疾病開過繞道手術(Coronary bypass)病史，其血壓用Dopamine維持在90/50 mmHg左右，血中尿素氮(BUN)升至130 mg/dl，肌酸酐(creatinine)12 mg/dl，每天尿總量只有80 c.c. ，血紅素為6 g/dL，需輸血及大量輸液治療約2000-3000 ml/天，那一種透析療法對他合適？

A. 間歇性血液透析(Intermittent hemodialysis)

B. 連續可活動性腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis)

C. 間歇性腹膜透析(Intermittent peritoneal dialysis)

D. 連續性靜脈靜脈血液透析(Continuous veno-venous hemodialysis)

E. 血液灌注術(Hemoperfusion)

(C) 6. 紅斑性狼瘡併發腎炎病人血液檢驗那一項沒有意義？

A. 補體C3，C4

B. 抗DNA抗體(Anti-ds DNA)

C. 抗嗜中性白血球細胞質抗體(ANCA)

D. 抗細胞核抗體(ANA)

E. 抗Sm抗體(Anti-Sm)

(B) 7. 61歲女性，有蛋白尿及血尿，也有關節痛及皮膚潰瘍，腎穿刺診斷為膜性增生性腎炎(Membrano-proliferative glomerulonephritis)，其血漿放在低溫發現有蛋白沈澱，這病人最有可能併有下列那一種感染？

A. E型肝炎

B. C型肝炎

C. A型肝炎

D. D型肝炎

E. G型肝炎

(C) 8. 42歲男性，測得血鈉為154 mEq/L，下列那一藥物會引起這種情況？

A. DDAVP

B. Chlopropamide

C. Lactulose

D. NSAIDs

E. tricyclic antidepressants

(D) 9. 有一病人感冒後發生肉眼性血尿，腎穿刺發現膈細胞區(Mesangium)有A型免疫球蛋白(IgA)沈澱，下列那一種情形會有較佳的預後？

A. 年齡大於65歲

B. 有高血壓

C. 初發現此病時腎功能已不全

D. 女性病人

E. 每日蛋白尿大於3.5克/1.73平方米體表面積

(E) 10. 51歲男性，血液氣體分析值為：pH 7.55，PCO₂ 50 mmHg，PO₂ 93 mmHg，血漿[HCO₃^-]為42 mmol/L，Base Excess為：+20 mmol/L。下列那些情況會出現這種血液數值？ (1) 服用硫酸鎂(Magnesium sulfate)後 (2) 腎動脈狹窄(renal atery stenosis) (3) ethylene glycol 中毒 (4) 腎上腺增生(Adrenal hyperplasia) (5) 使用女性荷爾蒙(estrogen therapy)

A. 1+3+5

B. 2+3+4

C. 2+3+5

D. 3+4+5

E. 2+4+5

(D) 11. 55歲男性，健康檢查發現尿中紅血球有20-30/HPF，但無尿蛋白，無變形紅血球(dysmorphic RBC)，白血球0-2/HPF，亦無紅血球圓柱體(RBC cast)，病人無症狀。下一步應作： (1) 補體C3，C4 (2) 抗嗜中性白血球細胞質抗體(ANCA) (3) 尿液細胞學檢查(Urine cytology) (4) 24小時尿鈣及尿酸排泄(24hr UCa及24hr urinary uric acid) (5) 尿液培養(urine culture)

A. 1+2

B. 3+5

C. 1+3

D. 3+4

E. 4+5

(E) 12. 慢性腎衰竭病人副甲狀腺機能亢進係導因於下列何種原因，請選最正確的答案： (1) Hyperphosphatemia (2) Alterations in vitamin D metabolism (3) Resistance of bone to the calcemic effect of parathyroid hormone (PTH) (4) Impaired kidney's capacity to degrade circulating PTH

A. 1+2

B. 1+2+3

C. 1+2+4

D. 2+3+4

E. 1+2+3+4

(D) 13. 一個76歲的老人因敗血病住院，住院後24小時之尿液只有150西西。病人的血壓170/90 mmHg，心跳90/分，體溫38.5℃，為鑑別是否有急性腎小管壞死，那幾項檢查最具診斷價值： (1) 腎臟超音波 (2) 血中之BUN及Cr濃度 (3) 尿中之Cr及Na濃度 (4) 尿滲透壓 (5) 血中之Cr及Na濃度

A. 1+4+5

B. 1+2+3

C. 2+3+4

D. 3+5

E. 2+3

(E) 14. 承上題這個病人的生化檢查顯示BUN 80 mg/dl，Cr 4.3 mg/dl，Na 129 mEq/L，K 6.7 mEq/L，HCO3 13 mEq/L。此時你聯絡加護病房及血液透析室，都滿床，無法安排緊急血液透析，要3小時後才有床，針對這樣的高血鉀，你會採取何種治療措施：

A. 靜脈注射Furosemide

B. 給予口服Sodium polystyrene sulphonate

C. 50% dextrose 50 ml 加10 u regular insulin靜脈注射

D. 給予Sodium bicarbonate 100 mmol靜脈注射

E. 以上都對

(E) 15. 尿毒症毒素(uremic toxin)包含下列各種物質，除了：

A. Advanced glycation end products

B. Benzoates

C. Creatine / Creatinine

D. Dimethyl guanidine

E. r-aminobutyric acid

(B) 16. 一個45歲的女性因在外檢查發現腎功能不好而來醫院求診。她的血壓為 170/90 mmHg，生化檢查顯示BUN 46 mg/dl，creatinine 4 mg/dl，血鈉 138 mEq/L，血鉀 3.6 mEq/L，血膽固醇 286 mg/dl，24小時尿中總蛋白為每日2公克(2 g)，腎超音波顯示兩側腎臟都是9公分，你會如何治療這名病人，除了

A. 限制蛋白質及鹽份攝取

B. 給予類固醇及免疫抑制劑

C. 將血壓控制到 125/75 mmHg 或以下

D. 給予HMG-CoA reductase inhibitor

E. 給予ACE inhibitor 或 Angiotensin Ⅱreceptor blockers

(C) 17. 下列有關腎臟移植之併發症—CMV disease (巨大細胞病毒疾病)的敘述，何者有誤：

A. CMV disease does not generally appear until the end of the first posttransplant month.

B. Early diagnosis can be made by detecting CMV antigens in the blood.

C. Active CMV infection is never associated with rejection episode.

D. Tissue invasion of CMV is common in gastrointestinal tract and lungs.

E. Concurrent treatment with ganciclovir during OKT 3 adminstration appears to be effective for prophylaxis of CMV activation.

(D) 18. 膜性腎炎（Membranous glomerulonephritis）之成因可能與下列那些感染有關，除了：

A. Hepatitis B virus

B. Syphilis

C. Hepatitis C virus

D. Herpes simplex virus

E. Malaria

(D) 19. 一個42歲的男病人主訴過去六年察覺無症狀的蛋白尿及血尿(asymptomatic proteinuria and hematuria)，最近二年有高血壓現象。血液生化檢查顯示BUN 25 mg/dl，Cr 1.9 mg/dl。他接受腎切片檢查，最可能的診斷是：

A. Minimal change disease

B. Membranous nephropathy

C. Thin basement membrane disease

D. IgA nephropathy

E. Amyloidosis

(D) 20. 下列何者不是血液透析的併發症：

A. Anaphylactoid reaction

B. Disequilibrium syndrome

C. Muscle cramps

D. Peritonitis

E. Hypotension

(A) 21. 下列有關Wegener's granulomatosis之敘述，何者為誤：

A. It is male predominant.

B. Lung involvement appears as multiple nodular cavitary infiltrates.

C. Purulent or bloody nasal discharge is common.

D. A rapidly progressive crescentic glomerulonephritis is observed.

E. Most effective treatment is cyclophosphamide together with glucocorticoids.

(A) 22. 當慢性腎臟病患者之腎功能衰退至何種程度時，醫師即應開始建議病人吃低蛋白飲食(0.6 g/Kg/day)：

A. GFR <= 60 ml/min

B. GFR <= 40 ml/min

C. GFR <= 30 ml/min

D. GFR <= 20 ml/min

E. GFR <= 15 ml/min

< 九十年度試題目錄 >

(C)	1.	53歲病人，測得血中白蛋白(Albumin)為4.2 g/dl，血中鈣濃度為12 mg/dl，下列那一種狀況會有這種情形？
		A.	嚴重低血鎂(severe hypomagnesemia)
		B.	急性胰臟炎(acute pancreatitis)
		C.	甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism)
		D.	橫紋肌溶解(Rhabdomyolysis)
		E.	維他命D缺乏(Vitamin D deficiency)

(D)	2.	51歲男性，上消化道出血，送進醫院前血壓曾低到60 mmHg(收縮壓systolic BP)，入院後發現3小時內尿量只有15 ml，補充水份後，第二天及第三天每日尿量為100 ml及160 ml，若於第三天驗尿液，會發生下列那一種狀況？
		A.	尿滲透壓(Uosm)小於350 mosm/L，尿鈉(UNa)小於20 mEq/L
		B.	尿鈉(UNa)低於20 mEq/L，尿滲透壓(Uosm)高於500 mosm/L
		C.	尿鈉(UNa)高於40 mEq/L，尿/血漿肌酸酐比值(U/P Cr)大於40
		D.	鈉排泄比率(FENa)大於1%，尿/血漿肌酸酐比值(U/P Cr)低於20
		E.	FENa 大於1%，UNa小於20 mEq/L

(C)	3.	52歲女性，血鉀6.2 mEq/L，下列那一種病有可能？
		A.	巴特氏症候群(Bartter's syndrome)
		B.	腎小管酸化症第2型(type Ⅱ RTA)
		C.	腎小管酸化症第4型(type Ⅳ RTA)
		D.	使用amphotericin B之後
		E.	低血鎂(Hypomagnesemia)

(C)	4.	43歲男性，心臟衰竭使用大量利尿劑，因尿道感染使用aminoglycoside，發生抽筋(tetany)，血鉀為2.6 mEq/L，血鈣為7.5 mg/dl，下列那一種異常會導致這種現象？
		A.	鈉缺乏(Sodium deficiency)
		B.	氯缺乏(Chloride deficiency)
		C.	鎂缺乏(Magnesium deficiency)
		D.	磷缺乏(Phosphate deficiency)
		E.	磷過剩(Phophate excess)

(D)	5.	75歲男性，因十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)開過Billroth Ⅱ開刀術，不幸又一次上消化道大出血，血壓降至60 mmHg(收縮壓，syotolic)，有冠狀動脈疾病開過繞道手術(Coronary bypass)病史，其血壓用Dopamine維持在90/50 mmHg左右，血中尿素氮(BUN)升至130 mg/dl，肌酸酐(creatinine)12 mg/dl，每天尿總量只有80 c.c. ，血紅素為6 g/dL，需輸血及大量輸液治療約2000-3000 ml/天，那一種透析療法對他合適？
		A.	間歇性血液透析(Intermittent hemodialysis)
		B.	連續可活動性腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis)
		C.	間歇性腹膜透析(Intermittent peritoneal dialysis)
		D.	連續性靜脈靜脈血液透析(Continuous veno-venous hemodialysis)
		E.	血液灌注術(Hemoperfusion)

(C)	6.	紅斑性狼瘡併發腎炎病人血液檢驗那一項沒有意義？
		A.	補體C3，C4
		B.	抗DNA抗體(Anti-ds DNA)
		C.	抗嗜中性白血球細胞質抗體(ANCA)
		D.	抗細胞核抗體(ANA)
		E.	抗Sm抗體(Anti-Sm)

(B)	7.	61歲女性，有蛋白尿及血尿，也有關節痛及皮膚潰瘍，腎穿刺診斷為膜性增生性腎炎(Membrano-proliferative glomerulonephritis)，其血漿放在低溫發現有蛋白沈澱，這病人最有可能併有下列那一種感染？
		A.	E型肝炎
		B.	C型肝炎
		C.	A型肝炎
		D.	D型肝炎
		E.	G型肝炎

(C)	8.	42歲男性，測得血鈉為154 mEq/L，下列那一藥物會引起這種情況？
		A.	DDAVP
		B.	Chlopropamide
		C.	Lactulose
		D.	NSAIDs
		E.	tricyclic antidepressants

(D)	9.	有一病人感冒後發生肉眼性血尿，腎穿刺發現膈細胞區(Mesangium)有A型免疫球蛋白(IgA)沈澱，下列那一種情形會有較佳的預後？
		A.	年齡大於65歲
		B.	有高血壓
		C.	初發現此病時腎功能已不全
		D.	女性病人
		E.	每日蛋白尿大於3.5克/1.73平方米體表面積

(E)	10.	51歲男性，血液氣體分析值為：pH 7.55，PCO₂ 50 mmHg，PO₂ 93 mmHg，血漿[HCO₃^-]為42 mmol/L，Base Excess為：+20 mmol/L。下列那些情況會出現這種血液數值？ (1) 服用硫酸鎂(Magnesium sulfate)後 (2) 腎動脈狹窄(renal atery stenosis) (3) ethylene glycol 中毒 (4) 腎上腺增生(Adrenal hyperplasia) (5) 使用女性荷爾蒙(estrogen therapy)
		A.	1+3+5
		B.	2+3+4
		C.	2+3+5
		D.	3+4+5
		E.	2+4+5

(D)	11.	55歲男性，健康檢查發現尿中紅血球有20-30/HPF，但無尿蛋白，無變形紅血球(dysmorphic RBC)，白血球0-2/HPF，亦無紅血球圓柱體(RBC cast)，病人無症狀。下一步應作： (1) 補體C3，C4 (2) 抗嗜中性白血球細胞質抗體(ANCA) (3) 尿液細胞學檢查(Urine cytology) (4) 24小時尿鈣及尿酸排泄(24hr UCa及24hr urinary uric acid) (5) 尿液培養(urine culture)
		A.	1+2
		B.	3+5
		C.	1+3
		D.	3+4
		E.	4+5

(E)	12.	慢性腎衰竭病人副甲狀腺機能亢進係導因於下列何種原因，請選最正確的答案： (1) Hyperphosphatemia (2) Alterations in vitamin D metabolism (3) Resistance of bone to the calcemic effect of parathyroid hormone (PTH) (4) Impaired kidney's capacity to degrade circulating PTH
		A.	1+2
		B.	1+2+3
		C.	1+2+4
		D.	2+3+4
		E.	1+2+3+4

(D)	13.	一個76歲的老人因敗血病住院，住院後24小時之尿液只有150西西。病人的血壓170/90 mmHg，心跳90/分，體溫38.5℃，為鑑別是否有急性腎小管壞死，那幾項檢查最具診斷價值： (1) 腎臟超音波 (2) 血中之BUN及Cr濃度 (3) 尿中之Cr及Na濃度 (4) 尿滲透壓 (5) 血中之Cr及Na濃度
		A.	1+4+5
		B.	1+2+3
		C.	2+3+4
		D.	3+5
		E.	2+3

(E)	14.	承上題這個病人的生化檢查顯示BUN 80 mg/dl，Cr 4.3 mg/dl，Na 129 mEq/L，K 6.7 mEq/L，HCO3 13 mEq/L。此時你聯絡加護病房及血液透析室，都滿床，無法安排緊急血液透析，要3小時後才有床，針對這樣的高血鉀，你會採取何種治療措施：
		A.	靜脈注射Furosemide
		B.	給予口服Sodium polystyrene sulphonate
		C.	50% dextrose 50 ml 加10 u regular insulin靜脈注射
		D.	給予Sodium bicarbonate 100 mmol靜脈注射
		E.	以上都對

(E)	15.	尿毒症毒素(uremic toxin)包含下列各種物質，除了：
		A.	Advanced glycation end products
		B.	Benzoates
		C.	Creatine / Creatinine
		D.	Dimethyl guanidine
		E.	r-aminobutyric acid

(B)	16.	一個45歲的女性因在外檢查發現腎功能不好而來醫院求診。她的血壓為 170/90 mmHg，生化檢查顯示BUN 46 mg/dl，creatinine 4 mg/dl，血鈉 138 mEq/L，血鉀 3.6 mEq/L，血膽固醇 286 mg/dl，24小時尿中總蛋白為每日2公克(2 g)，腎超音波顯示兩側腎臟都是9公分，你會如何治療這名病人，除了
		A.	限制蛋白質及鹽份攝取
		B.	給予類固醇及免疫抑制劑
		C.	將血壓控制到 125/75 mmHg 或以下
		D.	給予HMG-CoA reductase inhibitor
		E.	給予ACE inhibitor 或 Angiotensin Ⅱreceptor blockers

(C)	17.	下列有關腎臟移植之併發症—CMV disease (巨大細胞病毒疾病)的敘述，何者有誤：
		A.	CMV disease does not generally appear until the end of the first posttransplant month.
		B.	Early diagnosis can be made by detecting CMV antigens in the blood.
		C.	Active CMV infection is never associated with rejection episode.
		D.	Tissue invasion of CMV is common in gastrointestinal tract and lungs.
		E.	Concurrent treatment with ganciclovir during OKT 3 adminstration appears to be effective for prophylaxis of CMV activation.

(D)	18.	膜性腎炎（Membranous glomerulonephritis）之成因可能與下列那些感染有關，除了：
		A.	Hepatitis B virus
		B.	Syphilis
		C.	Hepatitis C virus
		D.	Herpes simplex virus
		E.	Malaria

(D)	19.	一個42歲的男病人主訴過去六年察覺無症狀的蛋白尿及血尿(asymptomatic proteinuria and hematuria)，最近二年有高血壓現象。血液生化檢查顯示BUN 25 mg/dl，Cr 1.9 mg/dl。他接受腎切片檢查，最可能的診斷是：
		A.	Minimal change disease
		B.	Membranous nephropathy
		C.	Thin basement membrane disease
		D.	IgA nephropathy
		E.	Amyloidosis

(D)	20.	下列何者不是血液透析的併發症：
		A.	Anaphylactoid reaction
		B.	Disequilibrium syndrome
		C.	Muscle cramps
		D.	Peritonitis
		E.	Hypotension

(A)	21.	下列有關Wegener's granulomatosis之敘述，何者為誤：
		A.	It is male predominant.
		B.	Lung involvement appears as multiple nodular cavitary infiltrates.
		C.	Purulent or bloody nasal discharge is common.
		D.	A rapidly progressive crescentic glomerulonephritis is observed.
		E.	Most effective treatment is cyclophosphamide together with glucocorticoids.

(A)	22.	當慢性腎臟病患者之腎功能衰退至何種程度時，醫師即應開始建議病人吃低蛋白飲食(0.6 g/Kg/day)：
		A.	GFR <= 60 ml/min
		B.	GFR <= 40 ml/min
		C.	GFR <= 30 ml/min
		D.	GFR <= 20 ml/min
		E.	GFR <= 15 ml/min