九十一年度內專筆試題

九十一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科

(D) 1. 對於第二型糖尿病病人，下列事項內科醫師每年最少須做一次，除了

A. 病人教育（包括飲食、治療、併發症處置預防等）

B. 足部檢查

C. 腎病變篩檢

D. 神經病變篩檢

E. 眼底檢查

(C) 2. 在第二型糖尿病病人控制血糖有下列之好處，除了

A. 減少糖尿病眼病變之機會

B. 減緩糖尿病腎病變之進展

C. 控制血糖比控制血壓更能減少糖尿病相關之死亡率

D. 可減少心肌梗塞發生率

E. 可改善血脂肪代謝

(B) 3. 下列有關糖尿病腎病變之敘述，何者為非？

A. 初期腎絲球廓清率比正常人高，腎臟也比正常大

B. microalbuminuria是可逆性，因腎絲球滲漏之白蛋白較小

C. overt proteinuria時，腎絲球廓清率下降

D. overt proteinuria時，大約50%病人在7至10年內進入end-stage renal disease（ESRD）

E. 糖尿病病人使用顯影劑後特別容易發生腎病變

(C) 4. 有一45歲type 2糖尿病工人，以口服藥控制血糖，一星期前在工作中，傷到左大姆指，因不覺得痛只做簡單包紮，近日來病人覺得倦怠、發燒，理學檢查左腳紅腫，大姆指有一1x1公分傷口，傷口旁呈白色，以下步驟何者不正確？

A. 做完感染work up後，以靜注抗生素治療

B. 以探針探測傷口深、寬，並做debridement

C. 給予糖尿病飲食，並鼓勵病人下床走動

D. 改用胰島素治療是必須的

E. 若潰瘍無法癒合，除探討抗生素是否適當外，外科debridement或revascularization是必須的

(C) 5. 有關降血糖藥物，下列何者不正確？

A. biguanides類比α-glucosidase inhibitor有效降低血糖

B. α-glucosidase inhibitor比biguanide效果更早出現

C. 就降低血糖程度一樣時，thiazolidinediones是較好的選擇

D. 口服降血糖藥並非對所有第二型糖尿病病人有效

E. biguanides、α-glucosidase inhibitor及thiazolidinediones本身通常不造成低血糖

(B) 6. 有一30歲孕婦在產前檢查發現 Ca 2.9 mmol/L、P 1.2 mg/dL、iPTH 120 pg/mL，在家族史有一伯伯有嗜鉻細胞瘤二年前開刀，下列敘述何者不正確？

A. 此孕婦有副甲狀腺機能亢進症

B. 產後小孩可能發生高血鈣危症

C. 應對家族成員做副甲狀腺篩檢

D. 家族成員應做MEN II基因篩檢

E. 此病是autosomal dominant遺傳

(B) 7. 有一50歲婦人因bronchial asthma須用類固醇控制，又因甲狀腺癌開刀切除甲狀腺而服用甲狀腺素，對此病人的骨質疏鬆症，何者不正確？

A. 此病人必須服用鈣片，並補充維他命D

B. 改用隔日使用類固醇以減少骨質疏鬆惡化

C. 補充女性激素以減少骨質疏鬆惡化

D. 注意 monitor 血清TSH濃度，使用最少劑量甲狀腺素

E. 目前只有 bisphosphonates 經大型臨床試驗證明有效減少類固醇引起之骨折

(C) 8. 一23歲女大學生在期未考期間有一天早上被同學發現叫不醒被送來急診處，抽血發現血糖30 mg/dL，經注射葡萄糖溶液後神智清醒，嗣後類似情形在半年內發生3次，病人肝、腎、腎上腺功能正常。以下敘述，何者不正確？

A. 病人情況符合Whipple's Triad

B. 72小時禁食試驗，測定血中insulin有助診斷

C. 90%以上病例可用核磁共振檢查定位

D. 若確立診斷，為解決低血糖即使影像檢查無定位，仍須開刀探查

E. 對開刀失敗病列可用diazoxide或somatostatin analogue治療

(D) 9. 在糖尿病病人冠心症的危險因子其重要性之順序是 1.LDL, 2.low HDL, 3.high TG

A. 3, 1, 2

B. 1, 3, 2

C. 2, 3, 1

D. 1, 2, 3

E. 3, 2, 1

(A) 10. 有一50歲婦女有第二型糖尿病病史，長期服用口服藥控制血糖，唯血糖控制不佳，5天前因感冒發燒，食慾不振，故停止服藥，今早家屬發現病人昏睡，因此送來急診。理學檢查發現病人意識不清，呼吸急促，脈搏132/min，血壓150/80 mmHg，醫師先行抽血檢查血糖、電解質、CBC、尿液檢查。下列步驟何者不宜？（1）即刻IV靜脈注射glucose 1 Amp，看是否恢復意識（2）Na 125 mmol/L，應灌注hypertonic solution（3）不論電解質結果，應先灌注生理食鹽水（4）不論血糖結果，此病人皆須胰島素治療（5）病人通常須補充K離子

A. 1+2

B. 2+3

C. 3+4

D. 4+5

E. 5+1

< 九十一年度試題目錄 >

(D)	1.	對於第二型糖尿病病人，下列事項內科醫師每年最少須做一次，除了
		A.	病人教育（包括飲食、治療、併發症處置預防等）
		B.	足部檢查
		C.	腎病變篩檢
		D.	神經病變篩檢
		E.	眼底檢查

(C)	2.	在第二型糖尿病病人控制血糖有下列之好處，除了
		A.	減少糖尿病眼病變之機會
		B.	減緩糖尿病腎病變之進展
		C.	控制血糖比控制血壓更能減少糖尿病相關之死亡率
		D.	可減少心肌梗塞發生率
		E.	可改善血脂肪代謝

(B)	3.	下列有關糖尿病腎病變之敘述，何者為非？
		A.	初期腎絲球廓清率比正常人高，腎臟也比正常大
		B.	microalbuminuria是可逆性，因腎絲球滲漏之白蛋白較小
		C.	overt proteinuria時，腎絲球廓清率下降
		D.	overt proteinuria時，大約50%病人在7至10年內進入end-stage renal disease（ESRD）
		E.	糖尿病病人使用顯影劑後特別容易發生腎病變

(C)	4.	有一45歲type 2糖尿病工人，以口服藥控制血糖，一星期前在工作中，傷到左大姆指，因不覺得痛只做簡單包紮，近日來病人覺得倦怠、發燒，理學檢查左腳紅腫，大姆指有一1x1公分傷口，傷口旁呈白色，以下步驟何者不正確？
		A.	做完感染work up後，以靜注抗生素治療
		B.	以探針探測傷口深、寬，並做debridement
		C.	給予糖尿病飲食，並鼓勵病人下床走動
		D.	改用胰島素治療是必須的
		E.	若潰瘍無法癒合，除探討抗生素是否適當外，外科debridement或revascularization是必須的

(C)	5.	有關降血糖藥物，下列何者不正確？
		A.	biguanides類比α-glucosidase inhibitor有效降低血糖
		B.	α-glucosidase inhibitor比biguanide效果更早出現
		C.	就降低血糖程度一樣時，thiazolidinediones是較好的選擇
		D.	口服降血糖藥並非對所有第二型糖尿病病人有效
		E.	biguanides、α-glucosidase inhibitor及thiazolidinediones本身通常不造成低血糖

(B)	6.	有一30歲孕婦在產前檢查發現 Ca 2.9 mmol/L、P 1.2 mg/dL、iPTH 120 pg/mL，在家族史有一伯伯有嗜鉻細胞瘤二年前開刀，下列敘述何者不正確？
		A.	此孕婦有副甲狀腺機能亢進症
		B.	產後小孩可能發生高血鈣危症
		C.	應對家族成員做副甲狀腺篩檢
		D.	家族成員應做MEN II基因篩檢
		E.	此病是autosomal dominant遺傳

(B)	7.	有一50歲婦人因bronchial asthma須用類固醇控制，又因甲狀腺癌開刀切除甲狀腺而服用甲狀腺素，對此病人的骨質疏鬆症，何者不正確？
		A.	此病人必須服用鈣片，並補充維他命D
		B.	改用隔日使用類固醇以減少骨質疏鬆惡化
		C.	補充女性激素以減少骨質疏鬆惡化
		D.	注意 monitor 血清TSH濃度，使用最少劑量甲狀腺素
		E.	目前只有 bisphosphonates 經大型臨床試驗證明有效減少類固醇引起之骨折

(C)	8.	一23歲女大學生在期未考期間有一天早上被同學發現叫不醒被送來急診處，抽血發現血糖30 mg/dL，經注射葡萄糖溶液後神智清醒，嗣後類似情形在半年內發生3次，病人肝、腎、腎上腺功能正常。以下敘述，何者不正確？
		A.	病人情況符合Whipple's Triad
		B.	72小時禁食試驗，測定血中insulin有助診斷
		C.	90%以上病例可用核磁共振檢查定位
		D.	若確立診斷，為解決低血糖即使影像檢查無定位，仍須開刀探查
		E.	對開刀失敗病列可用diazoxide或somatostatin analogue治療

(D)	9.	在糖尿病病人冠心症的危險因子其重要性之順序是 1.LDL, 2.low HDL, 3.high TG
		A.	3, 1, 2
		B.	1, 3, 2
		C.	2, 3, 1
		D.	1, 2, 3
		E.	3, 2, 1

(A)	10.	有一50歲婦女有第二型糖尿病病史，長期服用口服藥控制血糖，唯血糖控制不佳，5天前因感冒發燒，食慾不振，故停止服藥，今早家屬發現病人昏睡，因此送來急診。理學檢查發現病人意識不清，呼吸急促，脈搏132/min，血壓150/80 mmHg，醫師先行抽血檢查血糖、電解質、CBC、尿液檢查。下列步驟何者不宜？（1）即刻IV靜脈注射glucose 1 Amp，看是否恢復意識（2）Na 125 mmol/L，應灌注hypertonic solution（3）不論電解質結果，應先灌注生理食鹽水（4）不論血糖結果，此病人皆須胰島素治療（5）病人通常須補充K離子
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+5
		E.	5+1