九十二年度內專筆試題

九十二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(C) 1. Courvoisier's sign（palpable nontender gallbladder）最可能出現於下列何者？
A. Hepatocellular carcinoma
B. Klatskin tumor
C. Pancreatic head cancer
D. Chronic cholecystitis
E. Acute cholecystitis

(C) 2. 下列關於急性胰臟炎與血清澱粉𣿅（amylase）之敘述，何者錯誤？
A. 肺癌可能製造amylase，謂之“Tumor” hyperamylasemia
B. 胰臟製造的P isoamylase，佔血清amylase總量的35~45%
C. 腎衰竭患者，欲診斷急性胰臟炎，需依賴檢驗血清lipase數值
D. 急性胰臟炎發作後3~5天，血清amylase數值通常已降至正常範圍內
E. 急性胰臟炎患者，其血清amylase數值可能因hypertriglyceridemia而呈現在正常範圍內

(B) 3. 下列各項關於葯物性肝傷害之敘述，何者錯誤？
A. 慢性酗酒者，2克acetaminophen也可能造成肝傷害
B. Isoniazid使用數周後，GOT/GPT可能會升高，如果沒有停葯，其數值會持續上升
C. Amiodarone之半衰期相當長，肝功能指數異常在停葯後可能維持數月之久
D. Phenytoin造成的肝炎，與病毒性肝炎不易區分，惟肝組織內可見許多eosinophils
E. Oral contraceptive（estrogenic + progestational steroid）可能造成cholestasis

(C) 4. 一位Child's B的肝硬化病人，下列情況可能導致hepatic encephalopathy，除了：
A. Gastrointestinal bleeding
B. Infection
C. Hyperkalemia
D. Alkalosis
E. Narcotics

(B) 5. 慢性B型肝炎患者接受干擾素（interferon α）治療，下列敘述何者錯誤？
A. HBeAg(+)，GPT值在正常範圍上限2倍以上，肝切片証實有慢性肝炎，即可考慮干擾素治療
B. GPT值較低，HBV DNA濃度較高，干擾素治療效果較好
C. “flulike”symptoms，marrow suppression，autoimmune reactions皆是干擾素之可能副作用
D. 此等治療之目標是使血中HBeAg陰轉為anti-HBe，GPT值恢復正常
E. 治療成功之慢性B型肝炎患者，其後來之病史較佳

(B) 6. 關於慢性C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？
A. 血中HCV RNA(+)，GPT值在正常範圍上限2倍以上，肝切片証實有中至重度肝炎，即可考慮施以治療
B. 對於HCV基因型2及3之患者，其標準治療為干擾素合併Ribavirin，療程為48周
C. 目前的報告已証實Pegylated interferon比傳統的interferon療效較佳
D. Ribavirin可能導致hemolysis，因此應避免使用於有貧血體質的患者
E. Ribavirin不應使用於腎功能失全之患者

(B) 7. 病人因吐血被送至急診室，初步處置後接受內視鏡檢查，被發現有食道靜脈曲張出血。你是這位病人的主治醫師，幫病人安排腹部超音波檢查，請問你希望執行腹部超音波檢查之醫師幫你証實下列各種可能的病況，除了：
A. 肝硬化
B. 上腸繫膜靜脈（superior mesenteric vein）狹窄
C. 肝門靜脈栓塞（portal vein thrombosis）
D. 肝動脈與肝門靜脈異常交流，導致肝門靜脈血流逆流
E. 肝靜脈（hepatic vein）及下腔靜脈（inferior vena cava）堵塞或異常，即所謂Budd-Chiari syndrome

(E) 8. 下列關於chylous ascites之敘述，何者錯誤？
A. 此等ascites中之triglyceride濃度常大於1000 mg/dL
B. 主要由於淋巴管堵塞，其病因包括：癌瘤，結核症，創傷等
C. 也可能出現於nephrotic syndrome患者之ascites
D. 也可能出現於pancreatic ascites
E. 為了鑑於診斷，可以alkali去除其中所含的triglyceride

(E) 9. 一位病人感到倦怠，胃口較差，抽血檢查發現其GOT=1000，GPT=800。欲診斷其為慢性B型肝炎併發急性A型肝炎，下列血清肝炎病標記之組合，何者最符合？
A. HBsAg(+)，IgGAnti-HBc(+)，IgGAnti-HAV(+)
B. HBsAg(+)，IgGAnti-HBc(+)，IgMAnti-HAV(-)
C. HBsAg(+)，IgMAnti-HBc(+)，IgGAnti-HAV(+)
D. HBsAg(+)，IgMAnti-HBc(+)，IgMAnti-HAV(-)
E. HBsAg(+)，IgMAnti-HBc(-)，IgMAnti-HAV(+)

(C) 10. 除了肝硬化合併肝門脈高壓，脾臟腫大（splenomegaly）亦可出現於下列各種疾病：(1) Felty's syndrome(2) Dengue fever(3) Splenic vein thrombosis(4) Myeloproliferative disorders(5) Chronic malaria（請選出所有答案）
A. 1+2+3+4
B. 2+4+5
C. 1+3+4+5
D. 1+2+5
E. 3+4

(D) 11. 下列各項關於慢性胰臟炎之敘述，何者正確？(1) 患者之腹痛通常持續，相當深部，常需依賴narcotics止痛。(2) 其血清amylase 通常在正常範圍內，但lipase則仍明顯升高。(3) 廣泛性胰臟鈣化表示胰臟組織，已有相當程度的損傷，且不會消失。(4) 主胰管通常會擴大。(5) 使用胰臟酵素雖可改善患者exocrine insufficiency之症狀，但無法減輕病人之腹痛。
A. 1+2
B. 2+3+4
C. 4+5
D. 1+4
E. 2+3+5

(C) 12. 上消化道內視鏡檢查發現食道上有多數小黃白色隆起班點，其週邊有紅腫現象，其最可能的診斷是
A. 巨細胞病毒食道炎
B. 單純皰疹食道炎
C. 念珠菌食道炎
D. 放射線食道炎
E. 腐蝕性食道炎

(B) 13. 大腸內視鏡檢查發現線狀潰瘍及爬行性潰瘍（serpigineous ulcer），其診斷應為
A. Ulcerative colitis
B. Crohn's disease
C. Radiation colitis
D. Amoebic colitis
E. Collagenous colitis

(C) 14. 下列有關自發性細菌性腹膜炎之敘述，何者為誤？
A. 常發生於肝硬化合併腹水患者
B. 腹水內蛋白低且血清膽紅素高者易得
C. 通常為厭氧菌感染（anaerobic microorganism infection）
D. 可引發腎功能衰退及肝腦病變
E. 腹水內多形核白血球（PMN）高於250/cmm

(E) 15. 治療肝性腦病變，下列葯物何者不適宜？
A. Lactulose
B. Neomycin
C. Branched-chain amino-acid
D. Flumazenil (Anexate)
E. Benzodiazepines

(D) 16. 下列有關肝腺瘤（hepatic adenoma)之敘述，何者為誤？
A. 組織學上係由正常形態之肝細胞增生而成
B. 與使用口服避孕葯有密切關聯
C. 通常為單一，位在右葉之腫瘤
D. 診斷確定，口服避孕葯可以繼續使用
E. 腺瘤位置在包膜下（subcapsular），如欲再生育，則需考慮外科切除

(D) 17. 膽汁鬱滯（cholestasis）可導致之異常，在下列敘述中何者為誤？
A. 膽紅素及膽鹽積存於血漿中
B. 血清膽固醇增高
C. 脂肪吸收不良
D. 維他命A、D、E及B12缺乏
E. 骨質疏鬆

(D) 18. 下列有關胰臟炎之敘述，何者有誤？
A. 膽道結石及酒精濫用為最常見病因
B. 澱粉𣿅之升高度不表示發炎之嚴重程度
C. 高血清三酸甘油脂可能使澱粉𣿅及脂肪𣿅呈現正常值
D. C-reactive protein高於120 mg/L，無助於預測胰臟壞死
E. Amylase-creatinine clearance ratio有助於診斷無症狀之巨澱粉𣿅血症（macroamylasemia）

(C) 19. 兒童患脂肪吸收不良及維他命E缺乏造成之視網膜病及脊髓小腦退化，生化檢查顯示血漿蛋白元B（apolipoprotein B）、三酸甘油酯及膽固醇低其可能之診斷為
A. Lactase deficiency
B. Congenital enteropeptidase deticiency
C. Abetalipoproteinemia
D. Celiac disease
E. Tropical sprue

(D) 20. 有關雷尹氏徵候群（Reye's Syndrome）之下列敘述，何者為誤？
A. 發生於15歲以下兒童
B. 脂肪空泡形成（vacuolization）在肝及腎小管
C. 先有上呼吸道感染症狀，而後發生嘔吐、痙攣、昏迷現象
D. 電子顯微鏡檢查有肝、腦、肌肉內溶體（lysosome）構造改變
E. 生存者不會形成慢性肝病

(B) 21. 下列有關胃激素（gastrin）之敘述可者正確？(1) Gastrinoma大多發生在胰臟(2) Zollinger-Ellison Syndrome多數發生食道炎(3) 空腹時高胃激素值，最常見於低胃酸或無胃酸者(4) 治療消化性潰瘍，使用抗分泌葯物，可導致胃激素值增高(5) 幽門螺旋桿菌感染不致引起高胃激素血症
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+2+5
E. 1+5

(B) 22. 下列遺傳性血色沈著症（Hereditary hemochromatosis）之敘述，何者有誤？(1) 在肝、心、胰、副甲狀腺及關節等鐵質過多(2) 造成肝損傷是由異質結合子（heterozygotes）(3) 症狀之開始通常在20歲之前，女性更早(4) 血清儲鐵蛋白（ferritin）濃度增高(5) 服用含鐵維他命或口服避孕葯可能使運鐵蛋白（transferrin) 濃度增高
A. 1+2
B. 2+3
C. 3+4
D. 4+5
E. 2+3+5

< 九十二年度試題目錄 >

(C)	1.	Courvoisier's sign（palpable nontender gallbladder）最可能出現於下列何者？
		A.	Hepatocellular carcinoma
		B.	Klatskin tumor
		C.	Pancreatic head cancer
		D.	Chronic cholecystitis
		E.	Acute cholecystitis

(C)	2.	下列關於急性胰臟炎與血清澱粉𣿅（amylase）之敘述，何者錯誤？
		A.	肺癌可能製造amylase，謂之“Tumor” hyperamylasemia
		B.	胰臟製造的P isoamylase，佔血清amylase總量的35~45%
		C.	腎衰竭患者，欲診斷急性胰臟炎，需依賴檢驗血清lipase數值
		D.	急性胰臟炎發作後3~5天，血清amylase數值通常已降至正常範圍內
		E.	急性胰臟炎患者，其血清amylase數值可能因hypertriglyceridemia而呈現在正常範圍內

(B)	3.	下列各項關於葯物性肝傷害之敘述，何者錯誤？
		A.	慢性酗酒者，2克acetaminophen也可能造成肝傷害
		B.	Isoniazid使用數周後，GOT/GPT可能會升高，如果沒有停葯，其數值會持續上升
		C.	Amiodarone之半衰期相當長，肝功能指數異常在停葯後可能維持數月之久
		D.	Phenytoin造成的肝炎，與病毒性肝炎不易區分，惟肝組織內可見許多eosinophils
		E.	Oral contraceptive（estrogenic + progestational steroid）可能造成cholestasis

(C)	4.	一位Child's B的肝硬化病人，下列情況可能導致hepatic encephalopathy，除了：
		A.	Gastrointestinal bleeding
		B.	Infection
		C.	Hyperkalemia
		D.	Alkalosis
		E.	Narcotics

(B)	5.	慢性B型肝炎患者接受干擾素（interferon α）治療，下列敘述何者錯誤？
		A.	HBeAg(+)，GPT值在正常範圍上限2倍以上，肝切片証實有慢性肝炎，即可考慮干擾素治療
		B.	GPT值較低，HBV DNA濃度較高，干擾素治療效果較好
		C.	“flulike”symptoms，marrow suppression，autoimmune reactions皆是干擾素之可能副作用
		D.	此等治療之目標是使血中HBeAg陰轉為anti-HBe，GPT值恢復正常
		E.	治療成功之慢性B型肝炎患者，其後來之病史較佳

(B)	6.	關於慢性C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？
		A.	血中HCV RNA(+)，GPT值在正常範圍上限2倍以上，肝切片証實有中至重度肝炎，即可考慮施以治療
		B.	對於HCV基因型2及3之患者，其標準治療為干擾素合併Ribavirin，療程為48周
		C.	目前的報告已証實Pegylated interferon比傳統的interferon療效較佳
		D.	Ribavirin可能導致hemolysis，因此應避免使用於有貧血體質的患者
		E.	Ribavirin不應使用於腎功能失全之患者

(B)	7.	病人因吐血被送至急診室，初步處置後接受內視鏡檢查，被發現有食道靜脈曲張出血。你是這位病人的主治醫師，幫病人安排腹部超音波檢查，請問你希望執行腹部超音波檢查之醫師幫你証實下列各種可能的病況，除了：
		A.	肝硬化
		B.	上腸繫膜靜脈（superior mesenteric vein）狹窄
		C.	肝門靜脈栓塞（portal vein thrombosis）
		D.	肝動脈與肝門靜脈異常交流，導致肝門靜脈血流逆流
		E.	肝靜脈（hepatic vein）及下腔靜脈（inferior vena cava）堵塞或異常，即所謂Budd-Chiari syndrome

(E)	8.	下列關於chylous ascites之敘述，何者錯誤？
		A.	此等ascites中之triglyceride濃度常大於1000 mg/dL
		B.	主要由於淋巴管堵塞，其病因包括：癌瘤，結核症，創傷等
		C.	也可能出現於nephrotic syndrome患者之ascites
		D.	也可能出現於pancreatic ascites
		E.	為了鑑於診斷，可以alkali去除其中所含的triglyceride

(E)	9.	一位病人感到倦怠，胃口較差，抽血檢查發現其GOT=1000，GPT=800。欲診斷其為慢性B型肝炎併發急性A型肝炎，下列血清肝炎病標記之組合，何者最符合？
		A.	HBsAg(+)，IgGAnti-HBc(+)，IgGAnti-HAV(+)
		B.	HBsAg(+)，IgGAnti-HBc(+)，IgMAnti-HAV(-)
		C.	HBsAg(+)，IgMAnti-HBc(+)，IgGAnti-HAV(+)
		D.	HBsAg(+)，IgMAnti-HBc(+)，IgMAnti-HAV(-)
		E.	HBsAg(+)，IgMAnti-HBc(-)，IgMAnti-HAV(+)

(C)	10.	除了肝硬化合併肝門脈高壓，脾臟腫大（splenomegaly）亦可出現於下列各種疾病：(1) Felty's syndrome(2) Dengue fever(3) Splenic vein thrombosis(4) Myeloproliferative disorders(5) Chronic malaria（請選出所有答案）
		A.	1+2+3+4
		B.	2+4+5
		C.	1+3+4+5
		D.	1+2+5
		E.	3+4

(D)	11.	下列各項關於慢性胰臟炎之敘述，何者正確？(1) 患者之腹痛通常持續，相當深部，常需依賴narcotics止痛。(2) 其血清amylase 通常在正常範圍內，但lipase則仍明顯升高。(3) 廣泛性胰臟鈣化表示胰臟組織，已有相當程度的損傷，且不會消失。(4) 主胰管通常會擴大。(5) 使用胰臟酵素雖可改善患者exocrine insufficiency之症狀，但無法減輕病人之腹痛。
		A.	1+2
		B.	2+3+4
		C.	4+5
		D.	1+4
		E.	2+3+5

(C)	12.	上消化道內視鏡檢查發現食道上有多數小黃白色隆起班點，其週邊有紅腫現象，其最可能的診斷是
		A.	巨細胞病毒食道炎
		B.	單純皰疹食道炎
		C.	念珠菌食道炎
		D.	放射線食道炎
		E.	腐蝕性食道炎

(B)	13.	大腸內視鏡檢查發現線狀潰瘍及爬行性潰瘍（serpigineous ulcer），其診斷應為
		A.	Ulcerative colitis
		B.	Crohn's disease
		C.	Radiation colitis
		D.	Amoebic colitis
		E.	Collagenous colitis

(C)	14.	下列有關自發性細菌性腹膜炎之敘述，何者為誤？
		A.	常發生於肝硬化合併腹水患者
		B.	腹水內蛋白低且血清膽紅素高者易得
		C.	通常為厭氧菌感染（anaerobic microorganism infection）
		D.	可引發腎功能衰退及肝腦病變
		E.	腹水內多形核白血球（PMN）高於250/cmm

(E)	15.	治療肝性腦病變，下列葯物何者不適宜？
		A.	Lactulose
		B.	Neomycin
		C.	Branched-chain amino-acid
		D.	Flumazenil (Anexate)
		E.	Benzodiazepines

(D)	16.	下列有關肝腺瘤（hepatic adenoma)之敘述，何者為誤？
		A.	組織學上係由正常形態之肝細胞增生而成
		B.	與使用口服避孕葯有密切關聯
		C.	通常為單一，位在右葉之腫瘤
		D.	診斷確定，口服避孕葯可以繼續使用
		E.	腺瘤位置在包膜下（subcapsular），如欲再生育，則需考慮外科切除

(D)	17.	膽汁鬱滯（cholestasis）可導致之異常，在下列敘述中何者為誤？
		A.	膽紅素及膽鹽積存於血漿中
		B.	血清膽固醇增高
		C.	脂肪吸收不良
		D.	維他命A、D、E及B12缺乏
		E.	骨質疏鬆

(D)	18.	下列有關胰臟炎之敘述，何者有誤？
		A.	膽道結石及酒精濫用為最常見病因
		B.	澱粉𣿅之升高度不表示發炎之嚴重程度
		C.	高血清三酸甘油脂可能使澱粉𣿅及脂肪𣿅呈現正常值
		D.	C-reactive protein高於120 mg/L，無助於預測胰臟壞死
		E.	Amylase-creatinine clearance ratio有助於診斷無症狀之巨澱粉𣿅血症（macroamylasemia）

(C)	19.	兒童患脂肪吸收不良及維他命E缺乏造成之視網膜病及脊髓小腦退化，生化檢查顯示血漿蛋白元B（apolipoprotein B）、三酸甘油酯及膽固醇低其可能之診斷為
		A.	Lactase deficiency
		B.	Congenital enteropeptidase deticiency
		C.	Abetalipoproteinemia
		D.	Celiac disease
		E.	Tropical sprue

(D)	20.	有關雷尹氏徵候群（Reye's Syndrome）之下列敘述，何者為誤？
		A.	發生於15歲以下兒童
		B.	脂肪空泡形成（vacuolization）在肝及腎小管
		C.	先有上呼吸道感染症狀，而後發生嘔吐、痙攣、昏迷現象
		D.	電子顯微鏡檢查有肝、腦、肌肉內溶體（lysosome）構造改變
		E.	生存者不會形成慢性肝病

(B)	21.	下列有關胃激素（gastrin）之敘述可者正確？(1) Gastrinoma大多發生在胰臟(2) Zollinger-Ellison Syndrome多數發生食道炎(3) 空腹時高胃激素值，最常見於低胃酸或無胃酸者(4) 治療消化性潰瘍，使用抗分泌葯物，可導致胃激素值增高(5) 幽門螺旋桿菌感染不致引起高胃激素血症
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+2+5
		E.	1+5

(B)	22.	下列遺傳性血色沈著症（Hereditary hemochromatosis）之敘述，何者有誤？(1) 在肝、心、胰、副甲狀腺及關節等鐵質過多(2) 造成肝損傷是由異質結合子（heterozygotes）(3) 症狀之開始通常在20歲之前，女性更早(4) 血清儲鐵蛋白（ferritin）濃度增高(5) 服用含鐵維他命或口服避孕葯可能使運鐵蛋白（transferrin) 濃度增高
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+5
		E.	2+3+5