| (E) | 1. |
35歲女性病人主訴多處關節腫痛已經二個星期，包括兩側wrist joints，proximal interphalangeal joints及Knee joints，其晨間關節僵硬，約一小時。皮下並沒有發現結節（nodules），血中類風濕因子為低濃度陽性，雙手X光無特別變化。請問最適當的處置方式為何？
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| A. | 立即給予大量類固醇治療 |
| B. | 給予抗生素治療一至二星期 |
| C. | 立即選擇一種以上病程改善葯物（DMARD）使用
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| D. | 應考慮馬上使用生物製劑如TNF blocker |
| E. | 給予非類固醇消炎止痛劑（NSAID）並觀察病情發展 |
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| (C) | 2. |
治療類風濕性關節炎，常長期使用免疫調節劑，以達到良好的抗發炎作用。請問下列那一類的藥物長期使用，可能造成anti-DNA自體抗體的產生之副作用？
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| A. | Methotrexate |
| B. | Hydroxychloroquine |
| C. | Etanercept |
| D. | Sulfasalazine |
| E. | Cyclosporine |
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| (B) | 3. |
一個30歲的女性病人主訴發燒發冷已五天，同時伴隨轉移性關節腫痛（migratory arthritis）從手腕關節，轉移至膝關節，再移至右足踝關節。理學檢查發現右足踝關節紅腫熱痛，同時左手第二指紅腫痛如香腸狀；身體軀幹皮膚出現一些出血性膿疹（hemorrhagic pustules），請問最可能的診斷？
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| A. | 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis） |
| B. | 淋病菌關節炎（gonococcal arthritis） |
| C. | 乾癬性關節炎（psoriatic arthritis） |
| D. | 貝塞特氏症候群（Behcet's syndrome） |
| E. | 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis） |
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| (D) | 4. |
一個60歲的女性病人主訴昨夜半夜右足踝關節（ankle joint）突然劇痛醒來。理學檢查發現有足踝關節紅腫熱痛相當明顯。生化檢查BUN 30 mg/dL，Creatinine 1.8 mg/dL，Uric acid 9.0 mg/dL，關節液分析，其白血球50000 /uL， 90%為PMN；並發現被白血球吞噬的針狀結晶物。請問最恰當的治療為何？
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| A. | probenecid 500 mg/day |
| B. | indomethacin 100 mg/day |
| C. | allopurinol 200 mg/day |
| D. | prednisolone 30 mg/day |
| E. | aspirin 1 gm/day |
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| (C) | 5. |
一個50歲的男性病人，因兩側下肢麻木及皮膚紅疹住院診療。住院中發生咳血及CXR兩側肺部浸潤現象，同時出現下肢水腫及大量蛋白尿。其血清抗核抗體陰性，但發現P-ANCA陽性。腎臟切片發現腎絲球有cellular crescent，fibrinoid necrosis，並有arteritis變化。免疫螢光檢查並沒有發現免疫複合體沈澱腎絲球。週邊血液CBC及WBC分類正常。請問最可能的診斷？
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| A. | Wegener's granulomatosis |
| B. | Goodpasture's syndrome |
| C. | Microscopic polyangiitis |
| D. | Classic polyarteritis nodosa |
| E. | Churg-Strauss syndrome |
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| (B) | 6. |
下列關於僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）之敘述中，那一項是錯誤的？
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| A. | 超過90%以上的病人是HLA-B27陽性 |
| B. | 下背疼痛常伴隨僵硬感，且活動常加劇症狀 |
| C. | 可造成胸部擴展受限，呼吸量不足 |
| D. | 可侵犯主動脈瓣造成閉鎖不全（aortic insufficiency） |
| E. | X光出現兩側薦腸關節炎（sacroiliitis）是診斷此症的必要變化 |
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| (C) | 7. |
溶解性cytotoxic T lymphocyte associated protein 4（soluble CTLA-4），為從T淋巴球分泌出來，可能使用於治療自體免疫疾病。請問其作用機轉是經由抑制下列那一套分子間的結合反應？
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| A. | CD40與CD40 ligand |
| B. | ICAM-1與LFA-3 |
| C. | B7與CD28 |
| D. | HLA class II 與TCR |
| E. | IL-2 與 IL-2R |
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| (D) | 8. |
在原始性之免疫反應系統（innate immunity）。吞噬細胞（macrophages）常以下列那一種細胞膜上分子，去辨識，結合外來病菌常共擁有的分子結構類型（pathogen-associated molecular pattern，PAMP），達到消滅病菌的目的？
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| A. | Fc receptor 分子 |
| B. | HLA class I 分子 |
| C. | HLA class II 分子 |
| D. | Toll protein 分子 |
| E. | TNF receptor 分子 |
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| (A) | 9. |
下列那一種發炎媒介物（Inflammatory mediators），不具備有吸引發炎細胞的趨化作用（chemotactic effect）？
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| A. | Histamine |
| B. | Complement C5a |
| C. | Leukotriene B4 |
| D. | Interleukin 8 |
| E. | Monocyte inflammatory protein-1 α |
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| (E) | 10. |
下列那些全身性紅斑狼瘡症的臨床表現，被認為對類固醇（steroid）反應差，不宜長期使用高劑量類固醇？
(1) membranous glomerulonephritis
(2) autoimmune thromobocytopenia
(3) stroke due to antiphospholipid antibody
(4) pericardial effusion
(5) Raynaud's phenomenon
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| A. | 1+2+3 |
| B. | 2+4+5 |
| C. | 3+4+5 |
| D. | 1+3+4 |
| E. | 1+3+5 |
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