九十三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(B) 1.45歲女病人的腎臟超音波檢查如圖67，下列有關此病人的敘述何者不正確？
A.約有50%病人在60歲左右會進展為末期腎衰竭，一些危險因子包括男性、30歲之前診斷此病、35歲之前發生高血壓、PKD1基因型等。
B.目前已知有兩個基因和此病有關，其中PKD1較多，約佔65%，位置在第四對染色體，其轉譯的蛋白質稱polycystin 1，可能和離子通道的調節有關。
C.約有四成的病人發生肉眼可見血尿，第一次血尿若發生在30歲之前，預後較差。常見的原因是囊腫出血，但血尿常不超過一週。
D.顱內血管瘤發生的比率約在5-10%，通常有家族群聚性。篩檢顱內血管瘤並不需要。
E.這些病人接受腎臟移植的預後，和其他腎臟疾病接受移植相當，且移植不須將多囊腎摘除，除非囊腫常併發感染或出血。
 
(E) 2.25歲男性因下肢水腫住院，病人過去史並無特殊。住院檢查血壓為140/90 mmHg。尿液分析發現500 mg/dL蛋白尿，沈澱物中高倍鏡下有5-10 RBC，並無RBC cast。生化檢查診斷為腎病症候群；血清免疫學檢查無特殊發現。下列何者不正確？
A.這年齡的腎病症候群由原發性腎絲球炎引起的發生率，依次為：minimal change disease (MCD)> focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) > membranous glomerulopathy (MN)
B.有腎病症候群的FSGS比沒有腎病症候群的FSGS較容易進展為末期腎衰竭。約有40%的FSGS對於類固醇治療可以得到完全緩解。病理切片的結果並無法預測哪些病人對類固醇有效。
C.這個年齡的MCD對類固醇的反應較小孩的MCD差（約75%可以緩解），但是再發的情形較少。對於經常再發的病人，應考慮cyclophosphamide。
D.MN的病人若不治療，經過4年有35%病人會進展為末期腎衰竭。電子顯微鏡的病理診斷若為第III和IV期，預後較差。
E.各種腎絲球炎的預後不同，經過醫師的詳細解說，病人仍拒絕做腎臟切片，因此吾人無法設定治療計畫治療此病人。
 
(C) 3.有關angiotensin-converting enzyme inhibitors的腎臟保護作用，下列何者有誤？
A.可以降低血壓。
B.可以降低腎絲球內壓力。
C.降低腎臟血流。
D.抑制吞噬細胞的活性和移行。
E.降低蛋白尿。
 
(D) 4.有關糖尿病腎病變的敘述，下列何者有誤？
A.第一型糖尿病人較第二型者有較高的比率發生腎病變。
B.在台灣第二型糖尿病人有四成以上可以發現有不正常的尿蛋白。
C.嚴格控制血糖可以降低微白蛋白尿（microalbuminuria）的發生。
D.第一型糖尿病人應該在診斷後，就要每年篩檢微白蛋白尿，而第二型病人則在診斷糖尿病五年後，每年篩檢一次。
E.無論第一型或第二型，血壓應控制在130/80 mmHg以下。
 
(C) 5.42歲男病人因頭痛、發燒、以及意識稍有混淆約一星期。神經學檢查並無特殊之處，血壓為159/105 mmHg，脖子無僵硬情形。尿液分析有++蛋白尿，+++潛血，沈澱物高倍鏡下有5-10 RBC，5-8 WBC。 生化檢查：BUN 32 mg/dL，creatinine 2.7 mg/dL，GOT 80 IU/L，LDH 1880 IU/L，Hb 9.0 g/dL，WBC 11,000，platelet 49,000。血液抹片如圖71所示。下列有關此病人的敘述何者有誤？
A.病人的prothrombin time 和 partial thromboplastin time應該正常。
B.病人血中的haptoglobin應該很低。
C.主要的治療方法是給予methylprednisolone大劑量，1g/day x 3 days。
D.抗血小板的藥物ticlopidine會引起類似的疾病。
E.HIV感染的病人也可以有類似的表現。
 
(D) 6.63歲男性，患有肺癌接受化學治療三天後。因意識不清被送至急診處。家人告知病人食慾不好，有噁心但無嘔吐；身體檢查，體溫36.8°C，血壓124/75 mmHg，脈搏78，呼吸18。病人除對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫。尿液檢查正常；尿素氮18 mg/dL，尿酸2.5 mg/dL，ALT 20U/L，血糖98 mg/dL。血清電解質，Na+ 118，K+ 3.5，Cl- 79，Ca++ 2.4（電解質單位mmol/L）。對此病人下列何者敘述不恰當？
A.有關這位病人的診斷，測定尿液的滲透壓比尿液鈉離子濃度可靠。
B.病人是小細胞肺癌（small cell lung cancer），以目前建議的化學療法所使用的藥物，應該不會引起這種情況。
C.病人噁心可能會造成低鈉血症，主要是vasopressin 分泌增加。
D.正確的診斷必須測定血漿的vasopressin濃度。
E.這位病人的腦壓應該是增加的。
 
(C) 7.承上題經過治療後三天，病人出現意識更加模糊、conjugate gaze出現障礙、四肢輕癱（quadriparesis），電腦斷層攝影如圖73 。下列何者敘述正確？
A.如果在矯正低鈉血症時，同時給予10%mannitol可以預防這種病變。
B.通常這樣的病變是低鈉血症矯正太慢所致。
C.以下的治療可以減少或避免發生病變：以3%NaCl靜脈灌注，速度是0.05 mL/Kg/min以下。
D.矯正時必須每小時測定血清鈉，一直到血清鈉達到135 mmol/L為止。
E.或者血清鈉增加15 mmol/L為止。
 
(A) 8.有關慢性腎臟病人貧血的敘述何者正確？
A.這些病人的貧血大多數是normocytic normochromic anemia。
B.若病人早期腎功能不全就發生貧血，應該考慮腎絲球炎。
C.貧血的原因主要是紅血球壽命縮短，其次是紅血生成素（erythropoietein, EPO）減少。
D.矯正這些病人的貧血，其目標是血比容在36-40%。
E.對EPO產生抗性的主要原因是，身體產生抗EPO抗體，因此建議皮下注射。
 
(C) 9.下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.50, PO2 90 mmHg, PCO2 48 mmHg, HCO3- 34; Na+ 138, K+ 2.7, Cl- 89（電解質的單位是mmol/L）
A.40歲a病人，血壓160/108 mmHg，血漿皮質醛酮／腎素活性比值為80。
B.20歲b女性，使用利尿劑減重。
C.50 歲c病人食道手術後給予全靜脈營養。
D.45歲d病人每天嚼食塗有石灰的檳榔80顆。
E.50歲e病人診斷為Gitelman syndrome。
 
(C) 10.承上題，若給予生理食鹽水，哪個病人的電解質和酸鹼問題可以獲得矯正？
A.a + b + d
B.c + e
C.b + d
D.a + c + e
E.d + e
 
(B) 11.40歲女性病人因高血壓控制不易求診，病人血壓167/107 mmHg，腹部無雜音。尿液分析分析正常，生化檢查，BUN 15 mg/dL，Na+ 145 mmol/L，K+ 3.0 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，Ca++ 2.38 mmol/L。病人目前服藥有，chlorothiazide 25 mg qd, atenolol 100 mg qd, amlodipine 10 mg qd。病人停藥一週後抽血，得PRA (plasma rennin activity) 為10 ng /ml/hr（正常1-3.5)，PAC (plasma aldosterone concentration)為35 ng/dL（正常12-28)。下面檢查哪個對於診斷此病人是需要的？a. captopril test （給予50 mg captopril後測PRA和PAC）b. saline infusion test （四小時內給予0.9% saline 2L後測PRA和PAC）c. Postural change test（早上七點以及走動後三小時各測PRA和PAC）d. 腎上腺電腦斷層攝影e. captopril radionuclide renal scan
A.b + d
B.a + e
C.a + c + d
D.b + c + d
E.a + b + c + d + e
 
(D) 12.51歲男性，有蛋白尿二年之久，平常不服葯，三月份血中肌酸酐（creatinine）為 1.6 mg/dl，四月份為 2.5 mg/dl，六月份為 4.0 mg/dl，七月份為 5.3 mg/dl，你預期其腎穿刺病理變化有何特點（即診斷上之特徵）？
A.腎小管壞死（tubular necrosis）。
B.腎小球硬化（glomerular sclerosis）。
C.腎小血管壞死（vessel necrosis）。
D.腎小球新月形成（glomerular crescent formation）。
E.腎間質纖維化（interstitial fibrosis）
 
(E) 13.40歲男性，被診斷為Henoch-Schonlein purpura，你預期其病理切片為那一種病變？
A.膜性腎病變。
B.Ig M 腎病變。
C.極微變化型病變。
D.瀰漫增生型腎小球腎炎。
E.Ig A 腎病變。
 
(C) 14.52歲男性，其血鈉濃度為110 mEq/L，血漿滲透壓為258 mOsm/L，評估起來，體液容積為過剩（volume excess）狀態，下列那一項不合此情況？
A.肝硬化。
B.心臟衰竭。
C.抗利尿荷爾蒙分泌不當症候群（SIADH）。
D.腎病症候群（nephrotic syndrome）。
E.乏尿性急性腎衰竭病人喝水過多。
 
(C) 15.35歲女性，在急診處被發現血鉀 7.5 mEq/L，其心電圖出現高的T波，QRS延長。你第一步要給的處理（也是發生效率最快）是那一項？
A.給予insulin加葡萄糖靜脈輸注。
B.給 β2- 交感神經促進劑（β2- adrenergic agonists）。
C.給予 calcium gluconate。
D.給利尿劑。
E.給離子交換劑（cation exchang resins）。
 
(E) 16.48歲男性，血鈣 2.65 mmol/L（正常 2-2.6 mmol/L）其血清白蛋白為 2.7 g/dl，你在鑑別診斷時，不必考慮那一種情形？
A.惡性腫瘤。
B.甲狀腺機能亢進症。
C.Sarcoidosis。
D.使用thiazide利尿劑。
E.急性胰臟炎。
 
(B) 17.你看到有一位病人住院中他的主治醫師在對他靜脈注射NaHCO3，而且在測量血中HOO3-濃度，尿的pH值以及HCO3-排泄率（fractional excretion of HCO3-），你想此病人原來的酸鹼失衡應為那一種？
A.呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）。
B.代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。
C.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）。
D.代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）。
E.無酸鹼失衡現象。
 
(B) 18.伴有慢性腎病之高血壓病人，若病人有蛋白尿，使用那一種降壓劑對腎病之惡化可以減緩？
A.鈣離子阻斷劑。
B.血管張力素轉換𣿅抑制劑（ACE inhibitor）。
C.利尿劑。
D.交感神經阻斷劑（sympatholytic agents）。
E.直接作用血管擴張劑（direct-acting vasodilators)。
 
(C) 19.收集24小時尿測量蛋白排泄既麻煩又不易準確，若以隨機一次尿中蛋白（mg/dl）比肌酸酐（creatinine）（mg/dl）之比值代表比較方便，多少比值以上考慮Nephrotic range之蛋白尿？
A.1以上。
B.2以上。
C.3以上。
D.0.3以上。
E.0.1以上。
 
(B) 20.48歲女性，開過腹部手術三次，現因慢性尿毒症將接受透析治療，你選擇那一種療法？
A.連續可活動性腹膜透析（CAPD ）。
B.血液透析（hemodialysis）。
C.間歇性腹膜透析（intermittent PD）。
D.血液灌流（hemoperfusion）。
E.自動化腹膜透析（automatic PD）。
 
(C) 21.50歲男性住院病人，血鉀濃度為 2.5 mEq/L，下列那些你要列入考慮？a. 嚴重腎衰竭b. 代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）c. 腎上腺功能不足（adrenl insufficiency）d. 使用β2-交感神經促進劑（β2- adrenergic agonists）e. 用利尿劑 f. 使用血管張力素轉換𣿅抑制劑（ACE inhibitor）
A.a + b + c
B.a + c + f
C.b + d + e
D.b + c + d
E.c + d + f
 
(D) 22.下列那些情況會發生代謝性酸中毒（metobolic acidosis）a. 嘔吐b. 腹瀉c. 使用甲醇（methanol）d. 腎衰竭e. 腎動脈狹窄f. 使用利尿劑g. 鉀缺乏h. 飢餓（starvation）
A.a + b + d + e
B.b + d + e + g
C.c + d + e + f
D.b + c + d + h
E.b + d + e + g
 

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