九十三年度內專筆試題

九十三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科

(BorCorDorE) 1. 下列有關風濕性疾病與HLA的相關性配對中，何者有誤？
A. Reiter's syndrome --- HLA-B27
B. Systemic lupus erythematosus --- HLA-DR4
C. Behcet's disease --- HLA-DR3

D. Rheumatoid arthritis --- HLA-DR2
E. Type I diabetes mellitus --- HLA-B51

(C) 2. 下列有關各種自體免疫疾病及其標的分子(target molecule)的配對中，何者有誤？
A. Hashimoto's thyroiditis --- thyroid peroxidase
B. Myasthenia gravis ---α chain of nicotinic acetylcholine receptor
C. Wegener's granulomatosis --- myeloperoxidase
D. SLE --- double-stranded DNA
E. Anti-phospholipid syndrome --- phospholipid + β2-glycoprotein I complex

(E) 3. 21歲女性患者主訴每天早上起床後會連打10多次噴嚏，流清澈鼻水及鼻塞有4年之久，為了證實過敏性鼻炎之診斷及其過敏原，試問下列何種檢查法沒有幫忙？
A. Total eosinophil count

B. Serum total IgE level
C. Nasal smear
D. RAST test
E. Methacholine challenge test

(E) 4. 一位44歲女性RA患者，服用methotrexate每週8顆達6週之久，但是手部仍有多處變形，此外，兩側手腕關節及右側第2及第3指MCP及PIP關節有腫痛發生，抽血檢查發現，RF446 IU/ml，ESR>120mm/1h，>120 mm/2h，CRP 5.54 mg/dl。試問為防止關節持續發炎破壞，應加入何種藥物才可以迅速抑制關節發炎及疼痛？
A. cyclosporin A
B. Leflunomide
C. Salazopyrin
D. Glucocorticoids
E. TNF-α neutralizing agents

(C) 5. 下列有關syetemic sclerosis的描述，何者為真？
A. 為最常發生腎臟纖維化的結締組織疾病
B. 血清學的標誌為含高效價的抗U1RNP抗體
C. 服用D-Penicillamine可以抑制皮膚硬化及肺部纖維化
D. Glucocorticoid可以治療難治性的Raynaud's phenomenon
E. 常因acute immune complexes-mediated glomerulonephritis而引起renal crisis

(A) 6. 一位37歲女士，在三年前開始出現Raynaud's phyenomenon。一年前開始有多發性關節炎，尤其是兩側手指有香腸樣腫脹，偶而有乾咳及蛋白尿發生。患者曾到多家醫院求診，但診斷均不同，包括RA、SLE、皮肌炎…等。請問下列的何種檢查對患者的診斷最有幫助？
A. Anti-ENA
B. ANCA
C. Anti-cardiolipin
D. DLCO（lung diffusing capacity）
E. Esophageal motilily test

(D) 7. 下列有關ankylosing spondylitis(AS)的描述，何者為真？

A. HLA-B27陽性是診斷本疾病的最重要依據
B. Salazopyrin 對AS的周邊關節炎的治療無效
C. Methotrexate對 AS的中樞骨骼發炎有顯著效果
D. Bilateral sacroiliitis 是AS患者的早期病變
E. 患者血清中常有IgM的增加

(B) 8. 一位67歲男性患者，在兩個月前開始出現鼻塞、流鼻血。繼之咳血、呼吸困難、體重減輕及兩腳麻木。胸部X光檢查發現有多處結節出現，實驗室檢查發現：ESR 68 mm/lh、≧120mm/2h、CRP 11.7 mg/dl、ANA 1:80、c-ANCA(+);urinalysis: protein 100 mg/dl、RBC 30-40 /HPF、WBC 20-30 /HPF，試問最有可能的診斷為？
A. Goodpasture's syndrome

B. Wegener's granulomatosis
C. Anti-phospholipid syndrome

D. Systemic lupus erythematosus
E. Non-small cell lung cancer

(D) 9. 43歲男性因罹患renal colic而接受IVP檢查。不幸當靜脈注射顯影劑之後，患者突覺心悸、盜汗、昏眩及呼吸困難，而且伴有皮膚搔癢。試問最適當的急救藥物為下列何種組合？a. O₂ inhalation。b. 皮下注射epinephrine。c. 靜脈注射blood volume expanders。d. 靜脈注射glucocorticoids。e. 注射β-adrenal blockade。f. 投予抗組織胺。g. 靜脈滴注dopamine。

A. c + d + f
B. a + e + f

C. b + d + g
D. a + b + c
E. e + f + g

(B) 10. 一位18歲的女性罹患SLE有4年之久，二天前家人發現患者語無倫次，有幻覺、幻聽，但無抽搐現象。來急診時有輕度發燒(37.4℃)。住院之後檢查發現anti-dsDNA 289 IU/ml、C3 51 （normal 86-184） mg/dl、C4 < 5（normal 20-58）mg/dl、CRP <0.06（normal < 0.8）mg/dl，而anti-cardiolipin antibody 1.4 U/ml(normal <7 U/ml)。試問下列的何種檢查是必要的？a. CSF studyb. brain MRIc. Skull X-filmd. PET scane. EEGf. 測anti-Sm抗體g. 測DRVVT
A. c + e
B. a + b
C. d + f
D. f + g
E. c + f

< 九十三年度試題目錄 >

(BorCorDorE)	1.	下列有關風濕性疾病與HLA的相關性配對中，何者有誤？
		A.	Reiter's syndrome --- HLA-B27
		B.	Systemic lupus erythematosus --- HLA-DR4
		C.	Behcet's disease --- HLA-DR3
		D.	Rheumatoid arthritis --- HLA-DR2
		E.	Type I diabetes mellitus --- HLA-B51

(C)	2.	下列有關各種自體免疫疾病及其標的分子(target molecule)的配對中，何者有誤？
		A.	Hashimoto's thyroiditis --- thyroid peroxidase
		B.	Myasthenia gravis ---α chain of nicotinic acetylcholine receptor
		C.	Wegener's granulomatosis --- myeloperoxidase
		D.	SLE --- double-stranded DNA
		E.	Anti-phospholipid syndrome --- phospholipid + β2-glycoprotein I complex

(E)	3.	21歲女性患者主訴每天早上起床後會連打10多次噴嚏，流清澈鼻水及鼻塞有4年之久，為了證實過敏性鼻炎之診斷及其過敏原，試問下列何種檢查法沒有幫忙？
		A.	Total eosinophil count
		B.	Serum total IgE level
		C.	Nasal smear
		D.	RAST test
		E.	Methacholine challenge test

(E)	4.	一位44歲女性RA患者，服用methotrexate每週8顆達6週之久，但是手部仍有多處變形，此外，兩側手腕關節及右側第2及第3指MCP及PIP關節有腫痛發生，抽血檢查發現，RF446 IU/ml，ESR>120mm/1h，>120 mm/2h，CRP 5.54 mg/dl。試問為防止關節持續發炎破壞，應加入何種藥物才可以迅速抑制關節發炎及疼痛？
		A.	cyclosporin A
		B.	Leflunomide
		C.	Salazopyrin
		D.	Glucocorticoids
		E.	TNF-α neutralizing agents

(C)	5.	下列有關syetemic sclerosis的描述，何者為真？
		A.	為最常發生腎臟纖維化的結締組織疾病
		B.	血清學的標誌為含高效價的抗U1RNP抗體
		C.	服用D-Penicillamine可以抑制皮膚硬化及肺部纖維化
		D.	Glucocorticoid可以治療難治性的Raynaud's phenomenon
		E.	常因acute immune complexes-mediated glomerulonephritis而引起renal crisis

(A)	6.	一位37歲女士，在三年前開始出現Raynaud's phyenomenon。一年前開始有多發性關節炎，尤其是兩側手指有香腸樣腫脹，偶而有乾咳及蛋白尿發生。患者曾到多家醫院求診，但診斷均不同，包括RA、SLE、皮肌炎…等。請問下列的何種檢查對患者的診斷最有幫助？
		A.	Anti-ENA
		B.	ANCA
		C.	Anti-cardiolipin
		D.	DLCO（lung diffusing capacity）
		E.	Esophageal motilily test

(D)	7.	下列有關ankylosing spondylitis(AS)的描述，何者為真？
		A.	HLA-B27陽性是診斷本疾病的最重要依據
		B.	Salazopyrin 對AS的周邊關節炎的治療無效
		C.	Methotrexate對 AS的中樞骨骼發炎有顯著效果
		D.	Bilateral sacroiliitis 是AS患者的早期病變
		E.	患者血清中常有IgM的增加

(B)	8.	一位67歲男性患者，在兩個月前開始出現鼻塞、流鼻血。繼之咳血、呼吸困難、體重減輕及兩腳麻木。胸部X光檢查發現有多處結節出現，實驗室檢查發現：ESR 68 mm/lh、≧120mm/2h、CRP 11.7 mg/dl、ANA 1:80、c-ANCA(+);urinalysis: protein 100 mg/dl、RBC 30-40 /HPF、WBC 20-30 /HPF，試問最有可能的診斷為？
		A.	Goodpasture's syndrome
		B.	Wegener's granulomatosis
		C.	Anti-phospholipid syndrome
		D.	Systemic lupus erythematosus
		E.	Non-small cell lung cancer

(D)	9.	43歲男性因罹患renal colic而接受IVP檢查。不幸當靜脈注射顯影劑之後，患者突覺心悸、盜汗、昏眩及呼吸困難，而且伴有皮膚搔癢。試問最適當的急救藥物為下列何種組合？a. O₂ inhalation。b. 皮下注射epinephrine。c. 靜脈注射blood volume expanders。d. 靜脈注射glucocorticoids。e. 注射β-adrenal blockade。f. 投予抗組織胺。g. 靜脈滴注dopamine。
		A.	c + d + f
		B.	a + e + f
		C.	b + d + g
		D.	a + b + c
		E.	e + f + g

(B)	10.	一位18歲的女性罹患SLE有4年之久，二天前家人發現患者語無倫次，有幻覺、幻聽，但無抽搐現象。來急診時有輕度發燒(37.4℃)。住院之後檢查發現anti-dsDNA 289 IU/ml、C3 51 （normal 86-184） mg/dl、C4 < 5（normal 20-58）mg/dl、CRP <0.06（normal < 0.8）mg/dl，而anti-cardiolipin antibody 1.4 U/ml(normal <7 U/ml)。試問下列的何種檢查是必要的？a. CSF studyb. brain MRIc. Skull X-filmd. PET scane. EEGf. 測anti-Sm抗體g. 測DRVVT
		A.	c + e
		B.	a + b
		C.	d + f
		D.	f + g
		E.	c + f