九十四年度內專筆試題

九十四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1. 圖23是一位６６歲男性病人的flow-volume曲線圖，實線是代表正常者之曲線。請問虛線是表示何種疾病?

A. 氣喘病 (asthma)
B. 肺氣腫(emphysema)

C. 肺纖維化(fibrosis)
D. 上呼吸道阻塞

E. 肺葉切除後

(A) 2. 一25歲女性因突發呼吸困難及胸痛被送來急診處，胸部光如圖24，請問下列敘述，何者正確?
A. 氣胸，可用針管抽出空氣

B. 局部肺水腫，應注射利尿劑

C. 左肺腫瘤，應做支氣管鏡檢查

D. 左肺門腫大，應安排電腦斷層掃描
E. 左肺栓塞(embolism)，應做核子肺掃描

(B) 3. 一位70歲男性主訴呼吸困難，其胸部X光如圖25，下列何種肺功能與其病情嚴重度最有關連?
A. VC

B. FEV1

C. FEV1 / FVC

D. TLC

E. RV

(A) 4. 下列有關慢性阻塞性肺病 (COPD)之敘述，何者正確?

A. 血中 CO₂ 增加比 O₂下降晚出現

B. 嚴重者總肺容積 (TLC)會下降到50%以下

C. FEV1 少於預估值50%即會有明顯PO2 下降

D. 氣體交換障礙主要是由於肺泡壁增厚之故

E. 肺氣腫 (emphysema)者 DLco不會改變

(C) 5. 下列有關一氧化碳 (CO)中毒之敘述，何者正確?
A. 吸菸者對一氧化碳更敏感
B. COPD病人較不易引起CO中毒症狀
C. 嚴重者會引起肺水腫 (edema)
D. 會出現呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)

E. 嘴唇沒有呈現櫻桃紅色，可排除CO中毒

(A) 6. 下列有關肺炎之敘述，何者正確?

A. COPD 病人應每年注射流行性感冒疫苗
B. 流感疫苗之注射最佳時機是夏天
C. 流感後引發之肺炎以 Pseudomonas菌最常見

D. 適當的送檢痰液是其中上皮細胞 <10 ,WBC > 25 / HPF
E. 診斷 Legionella肺炎應以痰培養結果為準

(E) 7. 下列疾病中何者的靜態肺順應性 (static lung compliance)會增加?

A. 肺纖維化(fibrosis)

B. 肺水腫(edema)
C. 肺充血(congestion)

D. 肺炎(pneumonia)
E. 肺氣腫(emphysema)

(E) 8. 在機械通氣 (mechanical ventilation)時，使用呼氣末正壓 (PEEP, positive end-respiratory pressure)主要可達到下列何種目的 ?

A. 降低PaCO₂

B. 改善通氣(ventilation)

C. 減少氧氣中毒

D. 減少肺間質水量
E. 防止肺扁塌 (atelectasis)

(C) 9. 一位22歲男性，有多年氣喘病 (asthma)史，因感冒引起急性發作到急診處，兩側有 wheezes,呼吸20次／分，胸部X光正常，此時第一首選用藥為何 ?
A. Aminophylline 250 mg i.v. push

B. Aminophylline 500 mg i.v. drip
C. Bricanyl (or ventolin) 5 mg nebulization
D. Budesonide (Pulmicort) 1 mg nebulization
E. Ipratropium (Atrovent) 1mg nebulization

(D) 10. 以標準用藥 HERZ 治療肺結核，數週後，肝功能 AST和 ALT昇高，下列何種藥物可能引起此反應 ? 1.Isoniazid 2.Rifampin 3.Ethambutol 4.Pyrazinamide

A. 1+2+3
B. 2+3+4

C. 1+3+4

D. 1+2+4
E. 1+2+3+4

(B) 11. 一位64歲男性罹患心臟病、癌症及尿道感染，因呼吸困難來院，胸部X光呈現兩側間質性肺炎，似乎是藥物引起之變化。此病人最近數週曾使用下列藥物1.Amiodarone 2.Digoxin 3.Bleomycin 4.Methotrexate 5.Erythromycin 6.Aminoglycoside請問上述那些藥可能引起間質性肺炎 ?

A. 1+2+3
B. 1+3+4
C. 2+4+6
D. 3+5+6
E. 4+5+6

(B) 12. 下列各種支氣管擴張劑中，何者不屬於長效劑型 ?

A. Formoterol
B. Fenoterol

C. Salmeterol
D. Tiotropium

E. 以上皆為長效劑型

(D) 13. 下列有關 Allergic bronchopulmonary aspergillosis(ABPA)之敘述何者不正確 ?
A. ABPA常好發於原來已有哮喘之患者

B. Immediate wheal-and-flare skin reactivity to A.fumigatus 為 ABPA的主要診斷Criteria之一

C. 口服類固醇為 ABPA急性發作之首要治療方式
D. 若痰液檢查及培養無法發現 A.fumigatus 即可排除ABPA之診斷
E. 血清 IgE的濃度經常會大於1000 ng / ml

(B) 14. 下列有關預測呼吸器可以成功脫離的指標，何者不正確 ?

A. Vital Capacity > 10ml/kg

B. Minute ventilation(MV) > 10L /min

C. Maximum negative inspiratory pressure≧25cm H₂O
D. Rapid shallow breathing index < 100breaths /min / L

E. Maximun voluntary ventilation double of MV

(A) 15. 下列有關 pleural effusion的敘述，何者是不正確的 ?
A. Chylothorax 的定義為 effusion中cholesterol 值大於 110mg /dl
B. Effusion中 Amylase值上升，要考慮食道破裂或惡性腫瘤
C. Effusion中 Gluocse值小於 60mg/dl要懷疑細菌感染或類風濕性肋膜炎
D. 診斷 TB Pleurisy : effusion中的 adenosine deaminase須大於45IU/L或 interferon γ大於140pg/ml
E. 血胸(hemothorax)的定義為effusion中的hematocrit(Hct)大於靜脈血 Hct 的 50%以上，且大部分的血胸患者需要放置引流管　

(E) 16. 下列有關肺動脈高壓症的治療藥物，何者是不適當的 ?
A. Calcium Channel Blocker
B. Prostacyclin
C. Bosentan (endothelin receptor antagonists)
D. Inhaled NO
E. Nitrates

(D) 17. 有關支氣管哮喘症 bronchial asthma的發炎反應病理機轉，下列敘述何者正確 ?

A. Asthma 呼吸道發炎反應細胞， Neutrophil 扮演最主要的角色
B. Antigen刺激下,經由 IL-6作用促使 naive T細胞(TH0）分化為 TH2 細胞
C. 活化的 T lymphocyte 會產生 IL-10促進 B lymphocyte製造 IgE
D. IL-5會促使血中 eosinophil 數目增加並延長其存活

E. Neutrophil 會釋放 cationic protein 及 oxygen free radicals破壞上皮細胞形成Creola bodies

(E) 18. 有關間質瘤 mesothelioma的敘述，何者不正確 ?
A. 常在石綿首次暴露30年後發生
B. 約50%的病患有轉移情形
C. 與吸煙無關
D. 可發生於肋膜及腹膜
E. 胸部X光呈大量肋膜積水及縱膈腔位移現象

(D) 19. 下列有關結核病 (tuberculosis)的敘述是不正確的 ?
A. 針對結核性腦膜炎及心包膜炎，類固醇治療可增加病人之存活率

B. Streptomycin不可用於懷孕婦女的結核病治療
C. BCG 疫苗可以減少幼童感染結核性腦膜炎的機會
D. 成人 HIV感染患者宜建議施打 BCG疫苗來預防結核病

E. 抗結核菌藥物在母乳中的濃度相當低，無法達到保護嬰兒的效果

(E) 20. 呼吸器支持是治療急性呼吸窘迫症 (ARDS)的重要工具，下列之相關敘何者是錯誤的 ?

A. 呼吸器引起的肺損傷主要是因為反覆性的肺泡過度膨脹與塌陷

B. 目前建議對於 ARDS 的plateau pressure不要超30 cm H₂O

C. 較小的潮氣容積(tidal volume) 6mL/Kg比起12mL/Kg 對 ARDS病人的預後較好

D. High frequent ventilation可以改善 ARDS的氣體交換功能，但並無大規模的臨床試驗證實對存活率有改善　

E. Positive end-expiratory pressure(PEEP)可以改善氣體交換功能，因此在病人使用 FiO₂小於50%的情形下，用 PEEP=16 遠比PEEP=8對病人的預後較佳

(C) 21. 下列哪些腫瘤附屬症候群 (paraneoplastic syndrome)與小細胞癌有關?1.Ectopic parathyroid hormone (PTH) syndrome 2.Ectopic ACTH syndrome 3.SIADH 4.Hypertrophic pulomonary osteoarthropathy 5.Eaton-Lambert syndrome
A. 1+2+3

B. 2+3+4
C. 2+3+5

D. 1+2+3+5
E. 1+2+3+4+5

(D) 22. 有關睡眠呼吸中止症候群sleep apnea syndrome下列敘述何者正確的?1.發生率男性多於女性 2.診斷阻塞型睡眠中止症候群\(OSA)的要件為睡眠呼吸中止相關症狀合併 apnea-hypopneaindex(AHI)≧153.當AHI>30時為重度 OSA4.Nasal continuous positive airway pressure 為OSA的首選治療方式5.Uvulopalatopharyngoplasty 的成功率只有50%而且療效會隨著時間遞減

A. 1+2+3

B. 2+4+5

C. 1+2+3+4

D. 1+3+4+5

E. 1+2+3+4+5

< 九十四年度試題目錄 >

(D)	1.	圖23是一位６６歲男性病人的flow-volume曲線圖，實線是代表正常者之曲線。請問虛線是表示何種疾病?
		A.	氣喘病 (asthma)
		B.	肺氣腫(emphysema)
		C.	肺纖維化(fibrosis)
		D.	上呼吸道阻塞
		E.	肺葉切除後

(A)	2.	一25歲女性因突發呼吸困難及胸痛被送來急診處，胸部光如圖24，請問下列敘述，何者正確?
		A.	氣胸，可用針管抽出空氣
		B.	局部肺水腫，應注射利尿劑
		C.	左肺腫瘤，應做支氣管鏡檢查
		D.	左肺門腫大，應安排電腦斷層掃描
		E.	左肺栓塞(embolism)，應做核子肺掃描

(B)	3.	一位70歲男性主訴呼吸困難，其胸部X光如圖25，下列何種肺功能與其病情嚴重度最有關連?
		A.	VC
		B.	FEV1
		C.	FEV1 / FVC
		D.	TLC
		E.	RV

(A)	4.	下列有關慢性阻塞性肺病 (COPD)之敘述，何者正確?
		A.	血中 CO₂ 增加比 O₂下降晚出現
		B.	嚴重者總肺容積 (TLC)會下降到50%以下
		C.	FEV1 少於預估值50%即會有明顯PO2 下降
		D.	氣體交換障礙主要是由於肺泡壁增厚之故
		E.	肺氣腫 (emphysema)者 DLco不會改變

(C)	5.	下列有關一氧化碳 (CO)中毒之敘述，何者正確?
		A.	吸菸者對一氧化碳更敏感
		B.	COPD病人較不易引起CO中毒症狀
		C.	嚴重者會引起肺水腫 (edema)
		D.	會出現呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
		E.	嘴唇沒有呈現櫻桃紅色，可排除CO中毒

(A)	6.	下列有關肺炎之敘述，何者正確?
		A.	COPD 病人應每年注射流行性感冒疫苗
		B.	流感疫苗之注射最佳時機是夏天
		C.	流感後引發之肺炎以 Pseudomonas菌最常見
		D.	適當的送檢痰液是其中上皮細胞 <10 ,WBC > 25 / HPF
		E.	診斷 Legionella肺炎應以痰培養結果為準

(E)	7.	下列疾病中何者的靜態肺順應性 (static lung compliance)會增加?
		A.	肺纖維化(fibrosis)
		B.	肺水腫(edema)
		C.	肺充血(congestion)
		D.	肺炎(pneumonia)
		E.	肺氣腫(emphysema)

(E)	8.	在機械通氣 (mechanical ventilation)時，使用呼氣末正壓 (PEEP, positive end-respiratory pressure)主要可達到下列何種目的 ?
		A.	降低PaCO₂
		B.	改善通氣(ventilation)
		C.	減少氧氣中毒
		D.	減少肺間質水量
		E.	防止肺扁塌 (atelectasis)

(C)	9.	一位22歲男性，有多年氣喘病 (asthma)史，因感冒引起急性發作到急診處，兩側有 wheezes,呼吸20次／分，胸部X光正常，此時第一首選用藥為何 ?
		A.	Aminophylline 250 mg i.v. push
		B.	Aminophylline 500 mg i.v. drip
		C.	Bricanyl (or ventolin) 5 mg nebulization
		D.	Budesonide (Pulmicort) 1 mg nebulization
		E.	Ipratropium (Atrovent) 1mg nebulization

(D)	10.	以標準用藥 HERZ 治療肺結核，數週後，肝功能 AST和 ALT昇高，下列何種藥物可能引起此反應 ? 1.Isoniazid 2.Rifampin 3.Ethambutol 4.Pyrazinamide
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	1+3+4
		D.	1+2+4
		E.	1+2+3+4

(B)	11.	一位64歲男性罹患心臟病、癌症及尿道感染，因呼吸困難來院，胸部X光呈現兩側間質性肺炎，似乎是藥物引起之變化。此病人最近數週曾使用下列藥物1.Amiodarone 2.Digoxin 3.Bleomycin 4.Methotrexate 5.Erythromycin 6.Aminoglycoside請問上述那些藥可能引起間質性肺炎 ?
		A.	1+2+3
		B.	1+3+4
		C.	2+4+6
		D.	3+5+6
		E.	4+5+6

(B)	12.	下列各種支氣管擴張劑中，何者不屬於長效劑型 ?
		A.	Formoterol
		B.	Fenoterol
		C.	Salmeterol
		D.	Tiotropium
		E.	以上皆為長效劑型

(D)	13.	下列有關 Allergic bronchopulmonary aspergillosis(ABPA)之敘述何者不正確 ?
		A.	ABPA常好發於原來已有哮喘之患者
		B.	Immediate wheal-and-flare skin reactivity to A.fumigatus 為 ABPA的主要診斷Criteria之一
		C.	口服類固醇為 ABPA急性發作之首要治療方式
		D.	若痰液檢查及培養無法發現 A.fumigatus 即可排除ABPA之診斷
		E.	血清 IgE的濃度經常會大於1000 ng / ml

(B)	14.	下列有關預測呼吸器可以成功脫離的指標，何者不正確 ?
		A.	Vital Capacity > 10ml/kg
		B.	Minute ventilation(MV) > 10L /min
		C.	Maximum negative inspiratory pressure≧25cm H₂O
		D.	Rapid shallow breathing index < 100breaths /min / L
		E.	Maximun voluntary ventilation double of MV

(A)	15.	下列有關 pleural effusion的敘述，何者是不正確的 ?
		A.	Chylothorax 的定義為 effusion中cholesterol 值大於 110mg /dl
		B.	Effusion中 Amylase值上升，要考慮食道破裂或惡性腫瘤
		C.	Effusion中 Gluocse值小於 60mg/dl要懷疑細菌感染或類風濕性肋膜炎
		D.	診斷 TB Pleurisy : effusion中的 adenosine deaminase須大於45IU/L或 interferon γ大於140pg/ml
		E.	血胸(hemothorax)的定義為effusion中的hematocrit(Hct)大於靜脈血 Hct 的 50%以上，且大部分的血胸患者需要放置引流管

(E)	16.	下列有關肺動脈高壓症的治療藥物，何者是不適當的 ?
		A.	Calcium Channel Blocker
		B.	Prostacyclin
		C.	Bosentan (endothelin receptor antagonists)
		D.	Inhaled NO
		E.	Nitrates

(D)	17.	有關支氣管哮喘症 bronchial asthma的發炎反應病理機轉，下列敘述何者正確 ?
		A.	Asthma 呼吸道發炎反應細胞， Neutrophil 扮演最主要的角色
		B.	Antigen刺激下,經由 IL-6作用促使 naive T細胞(TH0）分化為 TH2 細胞
		C.	活化的 T lymphocyte 會產生 IL-10促進 B lymphocyte製造 IgE
		D.	IL-5會促使血中 eosinophil 數目增加並延長其存活
		E.	Neutrophil 會釋放 cationic protein 及 oxygen free radicals破壞上皮細胞形成Creola bodies

(E)	18.	有關間質瘤 mesothelioma的敘述，何者不正確 ?
		A.	常在石綿首次暴露30年後發生
		B.	約50%的病患有轉移情形
		C.	與吸煙無關
		D.	可發生於肋膜及腹膜
		E.	胸部X光呈大量肋膜積水及縱膈腔位移現象

(D)	19.	下列有關結核病 (tuberculosis)的敘述是不正確的 ?
		A.	針對結核性腦膜炎及心包膜炎，類固醇治療可增加病人之存活率
		B.	Streptomycin不可用於懷孕婦女的結核病治療
		C.	BCG 疫苗可以減少幼童感染結核性腦膜炎的機會
		D.	成人 HIV感染患者宜建議施打 BCG疫苗來預防結核病
		E.	抗結核菌藥物在母乳中的濃度相當低，無法達到保護嬰兒的效果

(E)	20.	呼吸器支持是治療急性呼吸窘迫症 (ARDS)的重要工具，下列之相關敘何者是錯誤的 ?
		A.	呼吸器引起的肺損傷主要是因為反覆性的肺泡過度膨脹與塌陷
		B.	目前建議對於 ARDS 的plateau pressure不要超30 cm H₂O
		C.	較小的潮氣容積(tidal volume) 6mL/Kg比起12mL/Kg 對 ARDS病人的預後較好
		D.	High frequent ventilation可以改善 ARDS的氣體交換功能，但並無大規模的臨床試驗證實對存活率有改善
		E.	Positive end-expiratory pressure(PEEP)可以改善氣體交換功能，因此在病人使用 FiO₂小於50%的情形下，用 PEEP=16 遠比PEEP=8對病人的預後較佳

(C)	21.	下列哪些腫瘤附屬症候群 (paraneoplastic syndrome)與小細胞癌有關?1.Ectopic parathyroid hormone (PTH) syndrome 2.Ectopic ACTH syndrome 3.SIADH 4.Hypertrophic pulomonary osteoarthropathy 5.Eaton-Lambert syndrome
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	2+3+5
		D.	1+2+3+5
		E.	1+2+3+4+5

(D)	22.	有關睡眠呼吸中止症候群sleep apnea syndrome下列敘述何者正確的?1.發生率男性多於女性 2.診斷阻塞型睡眠中止症候群\(OSA)的要件為睡眠呼吸中止相關症狀合併 apnea-hypopneaindex(AHI)≧153.當AHI>30時為重度 OSA4.Nasal continuous positive airway pressure 為OSA的首選治療方式5.Uvulopalatopharyngoplasty 的成功率只有50%而且療效會隨著時間遞減
		A.	1+2+3
		B.	2+4+5
		C.	1+2+3+4
		D.	1+3+4+5
		E.	1+2+3+4+5