九十五年度內專筆試題

九十五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 神經科

(B) 1. 23歲女性，自國中起即常有頭痛發生，過3個月頭痛發作的頻率增多，每月發作8-10次，每次持續3-6小時，主要在左側顳部的搏動性頭痛，合併有噁心與嘔吐等症狀，她的媽媽也有類似的頭痛症狀。請問你最有可能給予何種藥物以預防頭痛的發作：

A. Ergotamine

B. Propranolol

C. Sumatriptane

D. Metoclopramine

E. Acetaminophen

(D) 2. 32歲男性剛自美國回台，因急性頭痛、嘔吐、發燒、頸部僵硬與意識混沌入院治療，患者於1-2週前在大腿、鼠蹊處有皮膚紅疹，腦脊髓液檢查顯示葡萄糖濃度為正常、蛋白質濃度稍微增加、白血球數目增加（50 cell/μL）。請問此疾病優先考慮何種藥物治療：

A. Gentamicin

B. Streptomycin

C. Acyclovir

D. Ceftriaxone

E. Amphotericin B

(C) 3. 22歲男性，主訴近5日四肢逐漸無力，肌力喪失自肢體末端向近端延伸，神經學檢查顯示意識與顱神經功能正常，四肢肌力明顯下降、肌腱反射消失，腦脊髓液檢查蛋白濃度輕度增加，在肢體無力前1週有腹瀉、腹痛症狀。請問最有可能是何種感染後發生的神經病變：

A. Enterovirus

B. Salmonella

C. Campylobacter jejuni

D. Adenovirus

E. Chlamydia pneumoniae

(D) 4. （承前題）上述患者接受何種治療的療效最好：

A. interferon

B. Glucocorticoid

C. Anti-viral agents

D. Plasmapheresis

E. Antibiotics

(D) 5. 過量曝露於下列物質，何者較不會產生續發性巴金森氏症（secondary parkinsonism）的症狀：

A. Manganese

B. Carbon monoxide

C. Methanol

D. Mercury

E. Cyanide

(B) 6. 45歲男性，過去無高血壓、糖尿病、心臟疾病等病史，突發暈眩、嘔吐、平衡感喪失、構音與吞嚥困難（dysarthria and dysphagia）、右臉與左側肢體麻木與痛感下降等症狀，神經學檢查顯示意識清楚、右眼瞼下垂、右側肢體動作失調（dysmetria）、四肢肌力正常，請問最可能是那一條腦血管阻塞產生的症狀？

A. 基底動脈（Basilar artery）

B. 椎動脈（Vertebral artery）

C. 後大腦動脈（Posterior cerebral artery）

D. 前脊椎動脈（Anterior spinal artery）

E. 前下小腦動脈（Anterior inferior cerebellar artery）

(D) 7. 65歲男性病患，右側顳部頭痛二星期，合併有輕微發燒、蛋白尿，病患過去身體四肢曾有多處疼痛發生，關於此病患的實驗室檢查，下列何者最少見：

A. 貧血

B. 血液的ESR值上升

C. 血液的IgG濃度上升

D. 血液的creatine kinase濃度上升

E. 血液的alkaline phosphotase濃度上升

(D) 8. 30歲女性，2週前剛生產，產後有逐漸加重的頭痛，因突發癲癇被送至急診。癲癇是以四肢抽搐與短暫意識喪失表現，神經學檢查發現有右側肢體無力與表達型失語症，請問最有可能為以下那一個診斷：

A. 內頸動脈剝離（internal carotid artery dissection）

B. 心因性腦梗塞（cardiogenic cerebral infarct）

C. 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）

D. 腦靜脈栓塞（cerebral venous thrombosis）

E. 中樞神經系統血管炎（central nervous system vasculitis）

(E) 9. 72歲男性，主訴近3個月有肢體末端麻木、步履不穩、記憶下降等症狀，神經學檢查四肢的肌腱反射增加，Romberg測試為陽性，有貧血情形，請問血液的生化檢查哪些濃度會上升： (1) Homocysteine (2) Methionine (3) Succinic acid (4) Methylmalonic acid (5) Folate

A. 1+2

B. 4+5

C. 1+5

D. 3+4

E. 1+4

(E) 10. 75歲男性，已知高血壓、糖尿病及心房顫動多年，因突發左側肢體偏癱與意識不清而至急診。理學檢查病患為嗜睡狀況、血壓220/112 mmHg、心跳105次/分、體溫38.5℃，神經學檢查顯示左側偏癱與偏盲，實驗室檢查為血糖280 mg/dL、INR為1.08、血色素為13.3 g/dL，腦部MRI顯示右側中大腦動脈區域完全腦梗塞。請問下列那些處置不適當： (1) 給予降壓藥物（如labetalol）將血壓降至140/90 mmHg (2) 使用胰島素將血糖降至120 mg/dL (3) 使用抗凝血劑（heparin） (4) 給予靜脈注射高張溶液（mannitol） (5) 給予acetaminophen將體溫降至37℃

A. 1+2+3

B. 1+5

C. 2+3

D. 2+3+5

E. 1+3

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(B)	1.	23歲女性，自國中起即常有頭痛發生，過3個月頭痛發作的頻率增多，每月發作8-10次，每次持續3-6小時，主要在左側顳部的搏動性頭痛，合併有噁心與嘔吐等症狀，她的媽媽也有類似的頭痛症狀。請問你最有可能給予何種藥物以預防頭痛的發作：
		A.	Ergotamine
		B.	Propranolol
		C.	Sumatriptane
		D.	Metoclopramine
		E.	Acetaminophen

(D)	2.	32歲男性剛自美國回台，因急性頭痛、嘔吐、發燒、頸部僵硬與意識混沌入院治療，患者於1-2週前在大腿、鼠蹊處有皮膚紅疹，腦脊髓液檢查顯示葡萄糖濃度為正常、蛋白質濃度稍微增加、白血球數目增加（50 cell/μL）。請問此疾病優先考慮何種藥物治療：
		A.	Gentamicin
		B.	Streptomycin
		C.	Acyclovir
		D.	Ceftriaxone
		E.	Amphotericin B

(C)	3.	22歲男性，主訴近5日四肢逐漸無力，肌力喪失自肢體末端向近端延伸，神經學檢查顯示意識與顱神經功能正常，四肢肌力明顯下降、肌腱反射消失，腦脊髓液檢查蛋白濃度輕度增加，在肢體無力前1週有腹瀉、腹痛症狀。請問最有可能是何種感染後發生的神經病變：
		A.	Enterovirus
		B.	Salmonella
		C.	Campylobacter jejuni
		D.	Adenovirus
		E.	Chlamydia pneumoniae

(D)	4.	（承前題）上述患者接受何種治療的療效最好：
		A.	interferon
		B.	Glucocorticoid
		C.	Anti-viral agents
		D.	Plasmapheresis
		E.	Antibiotics

(D)	5.	過量曝露於下列物質，何者較不會產生續發性巴金森氏症（secondary parkinsonism）的症狀：
		A.	Manganese
		B.	Carbon monoxide
		C.	Methanol
		D.	Mercury
		E.	Cyanide

(B)	6.	45歲男性，過去無高血壓、糖尿病、心臟疾病等病史，突發暈眩、嘔吐、平衡感喪失、構音與吞嚥困難（dysarthria and dysphagia）、右臉與左側肢體麻木與痛感下降等症狀，神經學檢查顯示意識清楚、右眼瞼下垂、右側肢體動作失調（dysmetria）、四肢肌力正常，請問最可能是那一條腦血管阻塞產生的症狀？
		A.	基底動脈（Basilar artery）
		B.	椎動脈（Vertebral artery）
		C.	後大腦動脈（Posterior cerebral artery）
		D.	前脊椎動脈（Anterior spinal artery）
		E.	前下小腦動脈（Anterior inferior cerebellar artery）

(D)	7.	65歲男性病患，右側顳部頭痛二星期，合併有輕微發燒、蛋白尿，病患過去身體四肢曾有多處疼痛發生，關於此病患的實驗室檢查，下列何者最少見：
		A.	貧血
		B.	血液的ESR值上升
		C.	血液的IgG濃度上升
		D.	血液的creatine kinase濃度上升
		E.	血液的alkaline phosphotase濃度上升

(D)	8.	30歲女性，2週前剛生產，產後有逐漸加重的頭痛，因突發癲癇被送至急診。癲癇是以四肢抽搐與短暫意識喪失表現，神經學檢查發現有右側肢體無力與表達型失語症，請問最有可能為以下那一個診斷：
		A.	內頸動脈剝離（internal carotid artery dissection）
		B.	心因性腦梗塞（cardiogenic cerebral infarct）
		C.	蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
		D.	腦靜脈栓塞（cerebral venous thrombosis）
		E.	中樞神經系統血管炎（central nervous system vasculitis）

(E)	9.	72歲男性，主訴近3個月有肢體末端麻木、步履不穩、記憶下降等症狀，神經學檢查四肢的肌腱反射增加，Romberg測試為陽性，有貧血情形，請問血液的生化檢查哪些濃度會上升： (1) Homocysteine (2) Methionine (3) Succinic acid (4) Methylmalonic acid (5) Folate
		A.	1+2
		B.	4+5
		C.	1+5
		D.	3+4
		E.	1+4

(E)	10.	75歲男性，已知高血壓、糖尿病及心房顫動多年，因突發左側肢體偏癱與意識不清而至急診。理學檢查病患為嗜睡狀況、血壓220/112 mmHg、心跳105次/分、體溫38.5℃，神經學檢查顯示左側偏癱與偏盲，實驗室檢查為血糖280 mg/dL、INR為1.08、血色素為13.3 g/dL，腦部MRI顯示右側中大腦動脈區域完全腦梗塞。請問下列那些處置不適當： (1) 給予降壓藥物（如labetalol）將血壓降至140/90 mmHg (2) 使用胰島素將血糖降至120 mg/dL (3) 使用抗凝血劑（heparin） (4) 給予靜脈注射高張溶液（mannitol） (5) 給予acetaminophen將體溫降至37℃
		A.	1+2+3
		B.	1+5
		C.	2+3
		D.	2+3+5
		E.	1+3