九十五年度內專筆試題

九十五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科

(A) 1. 許多風濕疾病可侵犯雙手關節。請問主要侵犯distal and proximal interphalangeal joints（DIpJ, PIpJ）和 first carpometacarpal joint（1^st CMC）之風濕疾病為下列那一種？
A. Osteoarthritis。
B. Psoriatic arthritis。
C. Rheumatoid arthritis。
D. Reiter's syndrome。
E. Pseudogout。

(C) 2. 25歲男性病人主訴左側第二、三腳趾腫痛及兩側腳後跟（heels）疼痛已一個多月。最近一個星期右膝關節也腫痛起來。理學檢查發現右膝關節炎腫熱，另外疼痛腳趾狀像香腸（Sausage digit），請問下列檢驗項目，那一種對診斷最不具價值？
A. Foot X-ray。
B. Urine and stool culture。
C. Rheumatoid factor and ANA。
D. Sacroilliac joint X-ray。
E. HLA-B27。

(A) 3. 40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？
A. Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day。
B. Intravenous immunoglobulin（IVIG）。
C. Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.。
D. Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.。
E. Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day。

(D) 4. 一些風濕疾病之發生可能與某種藥物之使用有密切關係。請問下列之配對中，那一種最不恰當？
A. gout - diuretics。
B. myopathy - lovastatin。
C. scleroderma - bleomycin。
D. osteonecrosis - cyclophosphamide。
E. vasculitis - propylthiouracil。

(E) 5. 26歲的女性病人，已懷孕5個多月。最近一星期兩下肢漸漸水腫起來。檢驗發現ANA 1:1280 (+)，anti - DNA 1:640 (+)及補體C3、C4下降。每天蛋白尿超過5公克，血中白蛋白低下（2.2 gm/dl），BUN/Cr在正常範圍，請問下列那一種處置最為適當？
A. Hydroxychloroquine 400 mg/day。
B. Pulse cyclophosphamide 800 mg ( monthly )。
C. Mycophenolate mofetil 1 g/day。
D. Azathioprine 100 mg/day。
E. Prednisolone 60 mg/day。

(A) 6. 下列治療類風濕關節炎之藥物種類中，那一種在阻止延緩疾病進行及關節破壞腐蝕之療效上，被認為較不明顯，效果較差？
A. COX inhibitors（Coxibs）。
B. Etanercept。
C. Leflunomide。
D. Methotrexate。
E. Sulfasalazine。

(E) 7. 56歲女性病人，罹患糖尿病已5年多。最近2個月右肩疼痛，特別在深夜常因酸痛影響睡眠。理學檢查，右肩並無紅腫熱之現象。但有壓痛感且主動及被動的活動度（active and passive range of motion）皆明顯受限（restricted）。 X光僅有輕微osteopenia現象，其餘正常。請問最可能的診斷？
A. Osteoarthritis。
B. Subacromial bursitis。
C. Rotator cuff tendinitis。
D. Calcific periarthritis。
E. Frozen shoulder。

(D) 8. 72歲心臟衰竭男性病人，平時服用利尿劑。主訴兩側膝關節及足踝關節紅腫熱痛已一個星期。並無發燒現象。平時下肢輕微水腫，且血中Creatinine稍高（1.8 mg/dl）。經從右膝抽取關節液檢查，証實為急性痛風性關節炎。請問下列那一種處置，最為適當？
A. 每小時給一顆Colchicine。
B. Cox-2 selective NSAID：celebrex 200 mg Bid。
C. Allopurinol 300 mg/day。
D. Prednisolone 30-50 mg/day。
E. Non-selective NSAID：diclofenac 75 mg Bid。

(D) 9. 抗體的偵測有許多不同方法。請問下列那些抗體之檢驗，臨床上常採用酵素免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）；(1) Centromere ANA；(2) anti-β2 glycoprotein I；(3) P-ANCA；(4) anti-cardiolipin；(5) lupus anticoagulant
A. 1+3。
B. 1+2+4。
C. 2+3+5。
D. 2+4。
E. 3+5。

(B) 10. 幫助型T細胞（T helper cells）分為第一型（Th 1）及第二型（Th 2）。請問下列之免疫生理功能，那些是Th 2細胞扮演主要角色？(1) 殺死寄生蟲；(2) 殺死結核菌；(3) 過敏反應；(4) 殺死愛滋病毒（HIV）；(5) 免疫球蛋白的種類轉換（isotype switching）
A. 1+2+3。
B. 1+3+5。
C. 2+4+5。
D. 2+3+4。
E. 1+3+4。

< 九十五年度試題目錄 >

(A)	1.	許多風濕疾病可侵犯雙手關節。請問主要侵犯distal and proximal interphalangeal joints（DIpJ, PIpJ）和 first carpometacarpal joint（1^st CMC）之風濕疾病為下列那一種？
		A.	Osteoarthritis。
		B.	Psoriatic arthritis。
		C.	Rheumatoid arthritis。
		D.	Reiter's syndrome。
		E.	Pseudogout。

(C)	2.	25歲男性病人主訴左側第二、三腳趾腫痛及兩側腳後跟（heels）疼痛已一個多月。最近一個星期右膝關節也腫痛起來。理學檢查發現右膝關節炎腫熱，另外疼痛腳趾狀像香腸（Sausage digit），請問下列檢驗項目，那一種對診斷最不具價值？
		A.	Foot X-ray。
		B.	Urine and stool culture。
		C.	Rheumatoid factor and ANA。
		D.	Sacroilliac joint X-ray。
		E.	HLA-B27。

(A)	3.	40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？
		A.	Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day。
		B.	Intravenous immunoglobulin（IVIG）。
		C.	Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.。
		D.	Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.。
		E.	Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day。

(D)	4.	一些風濕疾病之發生可能與某種藥物之使用有密切關係。請問下列之配對中，那一種最不恰當？
		A.	gout - diuretics。
		B.	myopathy - lovastatin。
		C.	scleroderma - bleomycin。
		D.	osteonecrosis - cyclophosphamide。
		E.	vasculitis - propylthiouracil。

(E)	5.	26歲的女性病人，已懷孕5個多月。最近一星期兩下肢漸漸水腫起來。檢驗發現ANA 1:1280 (+)，anti - DNA 1:640 (+)及補體C3、C4下降。每天蛋白尿超過5公克，血中白蛋白低下（2.2 gm/dl），BUN/Cr在正常範圍，請問下列那一種處置最為適當？
		A.	Hydroxychloroquine 400 mg/day。
		B.	Pulse cyclophosphamide 800 mg ( monthly )。
		C.	Mycophenolate mofetil 1 g/day。
		D.	Azathioprine 100 mg/day。
		E.	Prednisolone 60 mg/day。

(A)	6.	下列治療類風濕關節炎之藥物種類中，那一種在阻止延緩疾病進行及關節破壞腐蝕之療效上，被認為較不明顯，效果較差？
		A.	COX inhibitors（Coxibs）。
		B.	Etanercept。
		C.	Leflunomide。
		D.	Methotrexate。
		E.	Sulfasalazine。

(E)	7.	56歲女性病人，罹患糖尿病已5年多。最近2個月右肩疼痛，特別在深夜常因酸痛影響睡眠。理學檢查，右肩並無紅腫熱之現象。但有壓痛感且主動及被動的活動度（active and passive range of motion）皆明顯受限（restricted）。 X光僅有輕微osteopenia現象，其餘正常。請問最可能的診斷？
		A.	Osteoarthritis。
		B.	Subacromial bursitis。
		C.	Rotator cuff tendinitis。
		D.	Calcific periarthritis。
		E.	Frozen shoulder。

(D)	8.	72歲心臟衰竭男性病人，平時服用利尿劑。主訴兩側膝關節及足踝關節紅腫熱痛已一個星期。並無發燒現象。平時下肢輕微水腫，且血中Creatinine稍高（1.8 mg/dl）。經從右膝抽取關節液檢查，証實為急性痛風性關節炎。請問下列那一種處置，最為適當？
		A.	每小時給一顆Colchicine。
		B.	Cox-2 selective NSAID：celebrex 200 mg Bid。
		C.	Allopurinol 300 mg/day。
		D.	Prednisolone 30-50 mg/day。
		E.	Non-selective NSAID：diclofenac 75 mg Bid。

(D)	9.	抗體的偵測有許多不同方法。請問下列那些抗體之檢驗，臨床上常採用酵素免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）；(1) Centromere ANA；(2) anti-β2 glycoprotein I；(3) P-ANCA；(4) anti-cardiolipin；(5) lupus anticoagulant
		A.	1+3。
		B.	1+2+4。
		C.	2+3+5。
		D.	2+4。
		E.	3+5。

(B)	10.	幫助型T細胞（T helper cells）分為第一型（Th 1）及第二型（Th 2）。請問下列之免疫生理功能，那些是Th 2細胞扮演主要角色？(1) 殺死寄生蟲；(2) 殺死結核菌；(3) 過敏反應；(4) 殺死愛滋病毒（HIV）；(5) 免疫球蛋白的種類轉換（isotype switching）
		A.	1+2+3。
		B.	1+3+5。
		C.	2+4+5。
		D.	2+3+4。
		E.	1+3+4。