九十六年度內專筆試題

九十六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 神經科

(A) 1. 73歲女性，過去有高血壓與心房顫動病史，突發左下肢無力、全身動作與說話變少，神經學檢查顯示意識正常，語言理解能力尚可，左下肢肌力下降，其它肢體肌力尚正常，症狀發生3小時的腦部斷層掃描檢查未發現明顯病灶，初步的臨床診斷為急性腦梗塞中風。請問最有可能的病變血管為何?

A. 右側前大腦動脈

B. 右側中大腦動脈

C. 右側後大腦動脈

D. 左側椎動脈

E. 基底動脈

(C) 2. 42歲男性，自2個月前起有漸進性的右側耳鳴，此耳鳴與脈搏頻率相近，夜間會較大聲影響其睡眠，並有右側耳後枕部處頭痛。請問最有可能為以下何診斷?

A. 腦內動靜脈畸形（arteriovenous malformation）

B. 腦靜脈竇栓塞（dural sinus thrombosis）

C. 硬腦膜動靜脈杄管（dural arteriovenous fistula）

D. 腦動脈瘤（cerebral aneurysm）

E. 腦靜脈畸形瘤（cavernous hemangioma）

(B) 3. 45歲女性，以半身麻醉接受膝部的手術，手術後隔日發生頭痛，起床後會使頭痛加劇，併發噁心、嘔吐。請問最有可能為以下那一個診斷?

A. 高顱內壓引起的頭痛（Increased intracranial pressure headache）

B. 低顱內壓引起的頭痛（Low intracranial pressure headache）

C. 偏頭痛（Migraine）

D. 內頸動脈剝離（Internal carotid artery dissection）引起的頭痛

E. 大腦靜脈竇栓塞（Cerebral sinus thrombosis）

(A) 4. 關於腦死判定時的腦幹反射測試，各腦幹反射涉及多對顱神經，下列敘述何者為非？

A. 頭-眼反射（Oculo-cephalic reflex）涉及第二、三、六顱神經。

B. 眼角膜反射（Corneal reflex）涉及第五、七顱神經。

C. 前庭-動眼反射（Vestibulo-ocular reflex）涉及第三、六、八顱神經。

D. 身體任何部位疼痛刺激引起顱神經分布區運動反射涉及第五、七顱神經。

E. 瞳孔對光反射（Pupillary light reflex）涉及第二、三顱神經。

(D) 5. 50歲男性，因酒醉路倒一段時間後被送至醫院，清醒後發現左側垂足，左側腳板無力抬起，但仍有下壓的力量且下肢的感覺功能尚正常，請問最有可能的病變位置為何：

A. 第五腰神經根病變（5th lumbar radiculopathy）

B. 第一薦神經根病變（1st sacral radiculopathy）

C. 腰薦神經叢病變（lumbosacral plexopathy）

D. 腓神經病變（peroneal nerve palsy）

E. 足隧道症候群（tarsal tunnel syndrome）

(E) 6. 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）急性期會發生血管痙攣與再出血，請問最易發生的時間為蜘蛛膜下腔出血後多久?

A. 血管痙攣為48小時內，再出血為3-5日

B. 血管痙攣為3-5日，再出血為24-48小時

C. 血管痙攣與再出血為24小時內

D. 血管痙攣與再出血為48-72小時

E. 血管痙攣為5-7日，再出血為24小時內

(D) 7. 60歲男性因嚴重腸子不蠕動（ileus）故無法進食，長時間接受靜脈輸液補充，近一週有頭暈、步履不穩（ataxia）與複視（diplopia），並漸漸意識不清，神經學檢查發現有眼振（nystagmus）、眼球運動障礙與小腦功能不良。請問最有可能為以下那一個診斷?

A. 腦幹腦炎

B. 維生素B12缺乏

C. 常壓水腦症（Normal pressure hydrocephalus）

D. 維尼克腦症（Wernicke's encephalopathy）

E. 中央橋腦去髓鞘（Central pontine myelinolysis）

(E) 8. 下列那一個脊髓疾病較不會影響到肢體的振動感（vibration）與空間感（position sensation）而有站立不穩狀況?

A. 脊髓癆（Tabes dorsalis）

B. 亞急性聯合退化症（Subacute combined degeneration）

C. 完全橫斷脊髓炎（Complete transverse myelitis）

D. 頸椎間盤明顯脫出致脊髓壓迫（Cervical spine intervertebral disc herniation）

E. 前脊椎動脈症候群（Anterior spinal artery syndrome）

(B) 9. 70歲男性病患，6個月前開始有步履不穩、容易跌倒與有時會尿失禁，並有漸進的記憶減退與智能退化。請問最有可能是以下那一個診斷?

A. 阿茲海默氏症（Alzheimer's disease）

B. 常壓水腦症（Normal pressure hydrocephalus）

C. 庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）

D. 血管性失智症（Vascular dementia）

E. 漸進性上核麻痺（Progressive supranuclear palsy）

(D) 10. 65歲男性，已知高血壓及心房顫動多年，因突發右側肢體偏癱與意識混沌而送至急診。至急診的時間為症狀發生後2小時，初步的腦部斷層檢查未顯示腦出血。請問下列那些狀況不適合使用靜脈血栓溶解治療（intravenous thrombolysis）? 1. 血壓195/110 mmHg；2. 血糖350 mg/dl；3. 初步的腦部斷層檢查顯示左中大腦動脈的一半區域有影響；4. 一週前有短暫腦缺血發作。

A. 2 + 3

B. 1 + 4

C. 2 + 4

D. 1 + 3

E. 1 + 2

< 九十六年度試題目錄 >

(A)	1.	73歲女性，過去有高血壓與心房顫動病史，突發左下肢無力、全身動作與說話變少，神經學檢查顯示意識正常，語言理解能力尚可，左下肢肌力下降，其它肢體肌力尚正常，症狀發生3小時的腦部斷層掃描檢查未發現明顯病灶，初步的臨床診斷為急性腦梗塞中風。請問最有可能的病變血管為何?
		A.	右側前大腦動脈
		B.	右側中大腦動脈
		C.	右側後大腦動脈
		D.	左側椎動脈
		E.	基底動脈

(C)	2.	42歲男性，自2個月前起有漸進性的右側耳鳴，此耳鳴與脈搏頻率相近，夜間會較大聲影響其睡眠，並有右側耳後枕部處頭痛。請問最有可能為以下何診斷?
		A.	腦內動靜脈畸形（arteriovenous malformation）
		B.	腦靜脈竇栓塞（dural sinus thrombosis）
		C.	硬腦膜動靜脈杄管（dural arteriovenous fistula）
		D.	腦動脈瘤（cerebral aneurysm）
		E.	腦靜脈畸形瘤（cavernous hemangioma）

(B)	3.	45歲女性，以半身麻醉接受膝部的手術，手術後隔日發生頭痛，起床後會使頭痛加劇，併發噁心、嘔吐。請問最有可能為以下那一個診斷?
		A.	高顱內壓引起的頭痛（Increased intracranial pressure headache）
		B.	低顱內壓引起的頭痛（Low intracranial pressure headache）
		C.	偏頭痛（Migraine）
		D.	內頸動脈剝離（Internal carotid artery dissection）引起的頭痛
		E.	大腦靜脈竇栓塞（Cerebral sinus thrombosis）

(A)	4.	關於腦死判定時的腦幹反射測試，各腦幹反射涉及多對顱神經，下列敘述何者為非？
		A.	頭-眼反射（Oculo-cephalic reflex）涉及第二、三、六顱神經。
		B.	眼角膜反射（Corneal reflex）涉及第五、七顱神經。
		C.	前庭-動眼反射（Vestibulo-ocular reflex）涉及第三、六、八顱神經。
		D.	身體任何部位疼痛刺激引起顱神經分布區運動反射涉及第五、七顱神經。
		E.	瞳孔對光反射（Pupillary light reflex）涉及第二、三顱神經。

(D)	5.	50歲男性，因酒醉路倒一段時間後被送至醫院，清醒後發現左側垂足，左側腳板無力抬起，但仍有下壓的力量且下肢的感覺功能尚正常，請問最有可能的病變位置為何：
		A.	第五腰神經根病變（5th lumbar radiculopathy）
		B.	第一薦神經根病變（1st sacral radiculopathy）
		C.	腰薦神經叢病變（lumbosacral plexopathy）
		D.	腓神經病變（peroneal nerve palsy）
		E.	足隧道症候群（tarsal tunnel syndrome）

(E)	6.	蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）急性期會發生血管痙攣與再出血，請問最易發生的時間為蜘蛛膜下腔出血後多久?
		A.	血管痙攣為48小時內，再出血為3-5日
		B.	血管痙攣為3-5日，再出血為24-48小時
		C.	血管痙攣與再出血為24小時內
		D.	血管痙攣與再出血為48-72小時
		E.	血管痙攣為5-7日，再出血為24小時內

(D)	7.	60歲男性因嚴重腸子不蠕動（ileus）故無法進食，長時間接受靜脈輸液補充，近一週有頭暈、步履不穩（ataxia）與複視（diplopia），並漸漸意識不清，神經學檢查發現有眼振（nystagmus）、眼球運動障礙與小腦功能不良。請問最有可能為以下那一個診斷?
		A.	腦幹腦炎
		B.	維生素B12缺乏
		C.	常壓水腦症（Normal pressure hydrocephalus）
		D.	維尼克腦症（Wernicke's encephalopathy）
		E.	中央橋腦去髓鞘（Central pontine myelinolysis）

(E)	8.	下列那一個脊髓疾病較不會影響到肢體的振動感（vibration）與空間感（position sensation）而有站立不穩狀況?
		A.	脊髓癆（Tabes dorsalis）
		B.	亞急性聯合退化症（Subacute combined degeneration）
		C.	完全橫斷脊髓炎（Complete transverse myelitis）
		D.	頸椎間盤明顯脫出致脊髓壓迫（Cervical spine intervertebral disc herniation）
		E.	前脊椎動脈症候群（Anterior spinal artery syndrome）

(B)	9.	70歲男性病患，6個月前開始有步履不穩、容易跌倒與有時會尿失禁，並有漸進的記憶減退與智能退化。請問最有可能是以下那一個診斷?
		A.	阿茲海默氏症（Alzheimer's disease）
		B.	常壓水腦症（Normal pressure hydrocephalus）
		C.	庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）
		D.	血管性失智症（Vascular dementia）
		E.	漸進性上核麻痺（Progressive supranuclear palsy）

(D)	10.	65歲男性，已知高血壓及心房顫動多年，因突發右側肢體偏癱與意識混沌而送至急診。至急診的時間為症狀發生後2小時，初步的腦部斷層檢查未顯示腦出血。請問下列那些狀況不適合使用靜脈血栓溶解治療（intravenous thrombolysis）? 1. 血壓195/110 mmHg；2. 血糖350 mg/dl；3. 初步的腦部斷層檢查顯示左中大腦動脈的一半區域有影響；4. 一週前有短暫腦缺血發作。
		A.	2 + 3
		B.	1 + 4
		C.	2 + 4
		D.	1 + 3
		E.	1 + 2