九十七年度內專筆試題

九十七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(D) 1. 病人62歲，男性，在6月8日清晨6時突然有嚴厲胸疼發生，以致醒來起床，隨即發生冒汗、噁心、嘔吐及腹痛，乃急往醫院求治。病人有高血壓及貧血病史。理學檢查顯示急病面容，血壓250/100 mmHg，心跳67/min，心肺並無任何異常，但腹部腸蠕動聲減少，而且有腹肌難碰之狀，右腳踝dorsalis pedis脈動消失。胸部X光及心電圖如示。其他影像如圖。血液檢查，AST 29 U/L；CK 102.0 U/L；CK-MB 22.4 U/L；Troponin I <0.04 μg/L；Amylase 80 U/L；Lipase 32 U/L；Na 3.3 mEq/L；K 3.3 mEq/L；D-dimer 12-24 μg/ml ；BUN 53.6 mg/dl；Creatinine 2.6mg/dl。病人服用Clondine (0.075 mg) 6#bid； Doxazosin (1 mg) 2#hs；Amlodipine (5 mg) 1#bid；Trichlorthiazide (2 mg) 1#qd；Minoxidil (10 mg)2#bid；Valsartan 1#qd； Metoprolol (100 mg) 1/2#qd。請問本病人最可能的診斷是：
A. 急性心肌梗塞
B. 肺動脈栓塞合併肺動脈高血壓
C. 急性心衰竭症
D. 主動脈剝離
E. 惡性高血壓

(A) 2. 有關急性主動脈症候群(Acute aortic syndrome)的臨床說法有： (1)腹部主動脈瘤(Aorticaneurysm)直徑 > 5cm者較 <5cm者發生主動脈破裂的機會增加20倍(2)主動脈瘤伴有高血壓時得單用diazoxide或hydralazine注射治療 (3)上升主動脈剝離(Dissection)、管內血塊(Intramuralhematoma)及進展中的下降主動脈剝離應以外科手術為主 (4)發生上升主動脈瘤病因以動脈粥狀硬化為多，而下降主動脈則以Cystic medialnecrosis為多下列何者臨床說法是正確的？

A. 1+3
B. 2+4
C. 1+2
D. 1+4
E. 3+4

(B) 3. 從病因而言，下列何種原因與僧帽瓣狹窄的致病機轉無關？
A. 風濕熱
B. 心內膜炎
C. 先天畸形異常
D. 僧帽瓣環重度鈣化(Severe mitral annular calcification)
E. 紅斑性狼瘡症(SLE)

(E) 4. 下列何種聽診的組合是正確的：(1)Mitral stenosis ~ Austin-Flint murmur(2)Rheumatic fever ~ Carey-Coombs murmur(3)Aortic regurgitation ~ Gallavardin murmur(4)Mitral valve prolapse ~ Mid-systolic click & late systolic murmur

A. 1+2
B. 1+3
C. 1+4
D. 2+3
E. 2+4

(E) 5. 29歲女性，主訴近年來有進展性雙腳水腫，全身倦怠，同時伴有運動性呼吸困難及腹部腫脹。病人在十多年前有紅斑性狼瘡，也因此四處求醫，誤信草藥，終致腎病末期之尿毒，施行血液透析治療。於今年4月24日赴中國接受腎臟移植，不意術後有諸多併發症，如尿路感染等，回國一直在門診治療。近多月來，上述症狀逐漸加劇，乃住院診療。理學檢查:血壓96/55 mmHg;心跳75/min規則；呼吸 18/min，尚屬平穩，病人呈現慢病狀，臉色蒼白，頸靜脈怒張，有Kussmaul's sign，胸部未有濕濁聲，心臟之point of maximal impulse (PMI)不清，S1及S2尚屬正常，未有心雜音，腹部未有肝脾可觸知，雙下肢有水腫。實驗室有WBC，5520；RBC，3,010,000；Hb，10.1 g/dl，BUN，40 mg/dl；Creatinine，1.79mg/dl，餘皆正常。其他胸部X光、心電圖及心臟電腦斷層如圖示。請問本病人最可能的診斷是：
A. 左心臟衰竭
B. 右心臟衰竭
C. 冠心症
D. 心肌病變
E. 窄縮性心包膜炎 (constrictive pericarditis)

(D) 6. 有關高血壓的述說，何者是不正確的：
A. 以血壓量測論斷高血壓是錯誤的，因隨著血壓的增加，其對血管之傷害是逐漸及持續加重
B. 高心縮血壓(Systolic BP)比高心舒血壓(Diastolic BP)對血管壁傷害更大
C. 藥物治療高血壓不能忽視其他危險因素，否則血壓不易控制
D. 目前藥物發達，在我國臨床治療高血壓已有近半的高血壓病人已達到控制目標
E. 新近有歐洲國家治療指引主張，將β-型交感神經阻斷劑及α-型交感神經阻斷劑剔除在第一線高血壓治療的藥物之外

(E) 7. 下列有關心臟衰竭致病機轉的諸多說法，何者是不正確：
A. 缺血性冠心病造成的心肌傷害以左心室為最
B. 心肌常以neurohormonal activation來進行cardiac remodeling，從而改變心臟腔室大小及血行力學催迫(stress)變化，也因此惡化心臟症狀
C. 因應心衰竭會有腎素-昇壓激素系統(renin-angiotensin system)啟動，而有腎之水分留置及末梢血管收縮作用，從而淡化natriuretic peptide之拮抗血管收縮，惡化心臟功能
D. 心肌收縮力衰退常要藉助血管內血量擴張，以維持平衡性的冠狀血流循環，一旦失衡症狀惡化更甚
E. 從致病機轉，心衰竭是按序進展，從心臟傷害，再次neurohormonal activation、水分貯留及血管收縮而後心縮力退化，終致死亡，不會中途機轉不續而突然死亡

(E) 8. 有關心衰竭的藥物治療方式，下列何者不盡適切：
A. 毛地黃可抑止鈉鉀離子 ATPase而加強心縮力，但亦可影響交感神經流傳輸，因此強心作用較低
B. β交感神經抑制劑可調和neurohormonal activation相關之心肌細胞死亡、缺氧及肥厚心肌等變化
C. 昇壓素轉化𣿅(Angiotensin-converting enzyme)抑制劑可改善cardiac remodeling，應該要使用
D. 利尿劑可改善鈉及水分之貯留，是心衰竭不可或缺之藥物治療
E. 臨床經驗顯示β交感神經抑制劑的使用，應在昇壓素轉化𣿅抑制劑使用前較妥

(B) 9. 有關冠狀動脈粥狀硬化所導致心肌缺氧之病理生理變化，下列何者說法是錯誤的：
A. 導致心絞疼是因adenosine及bradykinin刺激心肌之chemosensitive 及mechanosensitive receptors而起
B. 心肌缺氧之cascade按序先後，先有心肌缺氧之心電圖變化，隨後有心舒失能、心縮失能及心絞疼殿後
C. 決定心肌缺氧之因子按其影響度以心跳次數最重，其次依序為心壁張力(afterload)、心收縮力及心舒容量(preload)
D. 心肌缺氧時冠脈血流中氧氣採量增加，但仍以冠脈血流量增加5至6倍為最調適方式，以解除缺氧
E. 一般冠脈直徑狹窄大於50%最易出現缺氧

(B) 10. 病人詹吳XX，86歲女性，今年年初起時有運動性心絞疼，其症狀服用舌下亞硝酸甘油片可緩解，唯每天需用2至4粒，日趨頻繁。而且近月來情況惡化，幾乎不敢稍事運動，終日家居，無法出門活動。病人有高血壓、糖尿病及高脂血十多年病史，均接受藥物治療中，病人服用ASA，50 mg/day；Clopidogrel，75 mg qd；Valsartan，80 mg qd；Carvedilol，6.25 mg qd；Amlodipine，5 mg qd；Atorvastatin，10 mg hs；Pioglitazone，30 mg qd；Gliclazide，30 mg bid/ac；Metformin，500 mgbid/pc等治療。理學檢查：血壓，114/49 mmHg；心跳，68/min；身高，151.6 cm；體重，48 kg；心臟大小正常並無其他異常心音，其他各器官系統尚無異常所見。其血清CK，48 U/L(normal，50 -294U/L)；Troponin I.<0.4 μg/L；血糖，132 mg/dl；膽固醇，168 mg/dl；LDL-c 84 mg/dl；HDL-c，36mg/dl。其胸部X光及心電圖如圖。依據ACC/AHA2007指引，本病人應以何項處置為最恰當：

A. 年事高並無心肌傷變，以保守治療為宜
B. 應積極從事經皮冠脈阻介或外科治療才合乎指引
C. 可以點滴靜脈注射Nitroglycerin
D. 加強糖尿病及高脂血藥物治療
E. 可回家休養

(B) 11. QRS低波(low voltage of QRScomplex)可見於多種病況：(1)肥胖症，(2)高血壓，(3)氣胸，(4)甲狀腺機能亢進，(5)心肌病。請下列何類病況組合才有QRS低波情況?
A. (1) + (2) + (3)
B. (1) + (3) + (5)
C. (2) + (4)
D. (2) + (5)
E. (4) + (5)

(E) 12. 一位48歲女性因心悸，呼吸困難至急診室求診，心電圖如下，以下敘述何者最適當：
A. 心電圖顯示嚴重的心室頻脈(Ventricular tachycardia)，應立即給予靜脈注射lidocaine。
B. 若此時生命徵候尚稱穩定，可以考慮先以靜脈注射verapamil治療。
C. 若此時患者生命徵候不穩定，可以不同步整流去顫電擊來治療
D. 大部分有此種心律不整的患者，多具有潛在性的心臟結構性疾病。
E. 這個病人應存在有右側後中膈(posteroseptal)方向的房室accessory pathway。

(B) 13. 一位55歲男性，以往僅知有高血壓病史，在健檢時心電圖表現如下，以下敘述何者最不適當：
A. 應考慮幫病人檢查甲狀腺功能。
B. 在考慮替病人實行電氣去顫術(electrical cardioversion)前，須先給予抗凝血劑3週，去顫成功成為竇性心律(sinus rhythm)後，就可以停藥。
C. 若病人沒有冠心症等潛在的結構性心臟病，可以考慮給予口服的propafenone作pharmacological cardioversion。
D. 用於治療的藥物之一，amiodarone，可能在1周內就出現肺部毒性。
E. 根據AFFIRM研究結果，長期而言rhythm control (控律)的結果並未優於rate control (控速)。

(A) 14. 痛之起始發作型態(mode of onset)在鑑別診斷上極為重要，下列可能以胸痛表現之急症中，其痛之起始發作型態為超急性(abrupt or dramatic onset) - 即其痛突然發生，其程度瞬間或迅速達到極點(晴天霹靂式) 者，何者為例外？
A. 急性心肌梗塞
B. 主動脈剝離症
C. 食道破裂
D. 氣胸(pneumothorax)
E. 以上皆正確

(C) 15. 上呼吸道阻力急劇增加(如拔除氣管內管後之喉嚨痙攣、急性會厭軟骨epiglottis發炎等) 或因大量肋膜積水引流過快引起之肺水腫，其機制為何？
A. 肺部靜脈、微血管靜水壓(hydrostatic pressure)上昇
B. 肺泡及微血管內皮通透性(permeability)增加
C. 間質靜水壓(perivascular hydrostatic pressure)下降
D. 膠體滲透壓(colloid oncotic pressure)下降
E. 以上皆非

(E) 16. 下列抗血小板劑及抗凝血劑之作用機轉，哪一個藥物與作用機轉之配對為誤?
A. Fondaparinux -- Xa inhibitor
B. Ticlopidine、clopidogrel -- ADP受容器 (receptor) 阻斷劑
C. Abciximab、tirofiban、eptifibatide -- glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合
D. Bivalirudin -- 直接之抗thrombin劑 (direct thrombin inhibitor)
E. 以上的藥物與作用機轉均為正確描述

(E) 17. 高血壓病人，下列何種情況病史應懷疑腎動脈狹窄導致之腎血管性高血壓(renovascular hypertension)?
A. 最近發生之高血壓，尤其病人年齡 < 30或 > 50歲
B. Accelerated hypertension (血壓節節昇高) 或 resistant hypertension (頑抗性高血壓) (多種藥物高血壓或血壓最近對服用之藥物發生抗藥性)
C. 使用ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor)或ARB (Angiotensin Receptor Blocker) 後腎功能急遽惡化
D. Acute pulmonary edema(急性肺水腫)
E. 以上皆正確

(A) 18. 一名60歲左撇子(left-handed)男性，最近在打網球時左手容易無力、發麻甚至發生頭暈、昏厥而求診。理學檢查發現病人左右雙手血壓分別為134/72、110/66 mmHg，兩手腳溫暖無發紺現象，左橈骨動脈搏比右側稍弱，頸靜脈壓正常，頸動脈脈搏正常，左鎖骨上窩有收縮期雜音延伸至舒張期，心臟大小正常無雜音，末梢動脈脈搏包括股動脈強度正常。以下敘述之組合何者不正確?1.病人左鎖骨動脈有嚴重狹窄導致 subclavian steal syndrome2.病人有左上肢間歇性跛行(intermittent claudication)3.雖然左鎖骨動脈狹窄但有良好之側副循環(collateral circulation)，因此病人平時左手溫暖無發紺現象4.上肢執行elevation-dependency test(上舉、下垂檢查)應為異常5. 病人打網球時因血壓下降發生頭暈、昏厥
A. 5
B. 2 + 5
C. 2 + 3 + 4
D. 1 + 2 + 4 + 5
E. 以上皆正確

(B) 19. 心肌氧氣需求量取決於心速率、心室壁張力(wall tension)及心肌收縮力 (contractility)。而依拉普拉斯定律(Laplace law)，心室壁張力與心室壓力及心室大小呈正相關。下列情況何者不會增加心肌氧氣需求量?
A. 心室衰竭使用強心劑，如digoxin, dopamine
B. 使用乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker)或硝酸鹽 (nitrates)
C. 血壓升高
D. 心室擴大
E. 心速率增加

(C) 20. 心血管系統理學檢查應視診、觸診與聽診同步執行，並依需要改變受診人體位姿勢。以下列舉之敘述何者不正確?1. 在第二肋間右胸骨緣區(主動脈瓣區)聽診，在頸動脈脈搏或心尖博動前聽見之心音為第一心音，在正常人比較輕柔或不明顯，如果第一心音明顯或大聲表示第一心音增強，應考慮二尖瓣狹窄或PR間距縮短(short PR interval)2. 在第二肋間左胸骨緣區聽診，在頸動脈脈搏或心尖博動後聽見之第二心音，在正常人呼氣時為單音，吸氣時為雙音(A2在前、P2在後，此為第二心音之正常分裂(normal splitting)3. 如果第二心音呼氣吸氣皆呈雙音，應考慮左束傳導阻滯(left bundle branch block)4.正常受診人採坐姿時在鎖骨上緣頸部觀察不到內頸靜脈波動，此因鎖骨上緣處距胸骨體與胸骨柄交界(manubro-sternal junction，即路易士角Louis Angle)垂直高度約6-8 公分，而正常靜脈壓小於10公分水柱。因此觀察頸靜脈應在適當角度之仰躺姿為之，靜脈壓極高者甚至採坐姿5. 阻塞性肥厚性心肌症之收縮期雜音在站立時變小，蹲下時變大
A. 3
B. 1 + 4
C. 3 + 5
D. 2 + 3 + 5
E. 1 + 3 + 4 + 5

(C) 21. 下列病人作牙科治療時須給抗生素做感染性心內膜炎之預防，但以何者除外?
A. 主動脈瓣狹窄
B. 換過人工瓣膜之病人
C. 已往作過冠狀動脈遶道手術
D. 二尖瓣脫垂併有全收縮期雜音
E. 已往發生過心膜炎

(B) 22. 心臟運作機械現象之前必有電氣現象。下列心房機械現象前必有 p 波，因此不作心電圖可推測 p 波之存在。何者除外?1. 內頸靜脈a波2. 心超音波上觀察到E波3. 第三心音4. 第四心音
A. 3
B. 2 + 3
C. 1 + 4
D. 1 + 2 + 4
E. 2 + 4

< 九十七年度試題目錄 >

(D)	1.	病人62歲，男性，在6月8日清晨6時突然有嚴厲胸疼發生，以致醒來起床，隨即發生冒汗、噁心、嘔吐及腹痛，乃急往醫院求治。病人有高血壓及貧血病史。理學檢查顯示急病面容，血壓250/100 mmHg，心跳67/min，心肺並無任何異常，但腹部腸蠕動聲減少，而且有腹肌難碰之狀，右腳踝dorsalis pedis脈動消失。胸部X光及心電圖如示。其他影像如圖。血液檢查，AST 29 U/L；CK 102.0 U/L；CK-MB 22.4 U/L；Troponin I <0.04 μg/L；Amylase 80 U/L；Lipase 32 U/L；Na 3.3 mEq/L；K 3.3 mEq/L；D-dimer 12-24 μg/ml ；BUN 53.6 mg/dl；Creatinine 2.6mg/dl。病人服用Clondine (0.075 mg) 6#bid； Doxazosin (1 mg) 2#hs；Amlodipine (5 mg) 1#bid；Trichlorthiazide (2 mg) 1#qd；Minoxidil (10 mg)2#bid；Valsartan 1#qd； Metoprolol (100 mg) 1/2#qd。請問本病人最可能的診斷是：
		A.	急性心肌梗塞
		B.	肺動脈栓塞合併肺動脈高血壓
		C.	急性心衰竭症
		D.	主動脈剝離
		E.	惡性高血壓

(A)	2.	有關急性主動脈症候群(Acute aortic syndrome)的臨床說法有： (1)腹部主動脈瘤(Aorticaneurysm)直徑 > 5cm者較 <5cm者發生主動脈破裂的機會增加20倍(2)主動脈瘤伴有高血壓時得單用diazoxide或hydralazine注射治療 (3)上升主動脈剝離(Dissection)、管內血塊(Intramuralhematoma)及進展中的下降主動脈剝離應以外科手術為主 (4)發生上升主動脈瘤病因以動脈粥狀硬化為多，而下降主動脈則以Cystic medialnecrosis為多下列何者臨床說法是正確的？
		A.	1+3
		B.	2+4
		C.	1+2
		D.	1+4
		E.	3+4

(B)	3.	從病因而言，下列何種原因與僧帽瓣狹窄的致病機轉無關？
		A.	風濕熱
		B.	心內膜炎
		C.	先天畸形異常
		D.	僧帽瓣環重度鈣化(Severe mitral annular calcification)
		E.	紅斑性狼瘡症(SLE)

(E)	4.	下列何種聽診的組合是正確的：(1)Mitral stenosis ~ Austin-Flint murmur(2)Rheumatic fever ~ Carey-Coombs murmur(3)Aortic regurgitation ~ Gallavardin murmur(4)Mitral valve prolapse ~ Mid-systolic click & late systolic murmur
		A.	1+2
		B.	1+3
		C.	1+4
		D.	2+3
		E.	2+4

(E)	5.	29歲女性，主訴近年來有進展性雙腳水腫，全身倦怠，同時伴有運動性呼吸困難及腹部腫脹。病人在十多年前有紅斑性狼瘡，也因此四處求醫，誤信草藥，終致腎病末期之尿毒，施行血液透析治療。於今年4月24日赴中國接受腎臟移植，不意術後有諸多併發症，如尿路感染等，回國一直在門診治療。近多月來，上述症狀逐漸加劇，乃住院診療。理學檢查:血壓96/55 mmHg;心跳75/min規則；呼吸 18/min，尚屬平穩，病人呈現慢病狀，臉色蒼白，頸靜脈怒張，有Kussmaul's sign，胸部未有濕濁聲，心臟之point of maximal impulse (PMI)不清，S1及S2尚屬正常，未有心雜音，腹部未有肝脾可觸知，雙下肢有水腫。實驗室有WBC，5520；RBC，3,010,000；Hb，10.1 g/dl，BUN，40 mg/dl；Creatinine，1.79mg/dl，餘皆正常。其他胸部X光、心電圖及心臟電腦斷層如圖示。請問本病人最可能的診斷是：
		A.	左心臟衰竭
		B.	右心臟衰竭
		C.	冠心症
		D.	心肌病變
		E.	窄縮性心包膜炎 (constrictive pericarditis)

(D)	6.	有關高血壓的述說，何者是不正確的：
		A.	以血壓量測論斷高血壓是錯誤的，因隨著血壓的增加，其對血管之傷害是逐漸及持續加重
		B.	高心縮血壓(Systolic BP)比高心舒血壓(Diastolic BP)對血管壁傷害更大
		C.	藥物治療高血壓不能忽視其他危險因素，否則血壓不易控制
		D.	目前藥物發達，在我國臨床治療高血壓已有近半的高血壓病人已達到控制目標
		E.	新近有歐洲國家治療指引主張，將β-型交感神經阻斷劑及α-型交感神經阻斷劑剔除在第一線高血壓治療的藥物之外

(E)	7.	下列有關心臟衰竭致病機轉的諸多說法，何者是不正確：
		A.	缺血性冠心病造成的心肌傷害以左心室為最
		B.	心肌常以neurohormonal activation來進行cardiac remodeling，從而改變心臟腔室大小及血行力學催迫(stress)變化，也因此惡化心臟症狀
		C.	因應心衰竭會有腎素-昇壓激素系統(renin-angiotensin system)啟動，而有腎之水分留置及末梢血管收縮作用，從而淡化natriuretic peptide之拮抗血管收縮，惡化心臟功能
		D.	心肌收縮力衰退常要藉助血管內血量擴張，以維持平衡性的冠狀血流循環，一旦失衡症狀惡化更甚
		E.	從致病機轉，心衰竭是按序進展，從心臟傷害，再次neurohormonal activation、水分貯留及血管收縮而後心縮力退化，終致死亡，不會中途機轉不續而突然死亡

(E)	8.	有關心衰竭的藥物治療方式，下列何者不盡適切：
		A.	毛地黃可抑止鈉鉀離子 ATPase而加強心縮力，但亦可影響交感神經流傳輸，因此強心作用較低
		B.	β交感神經抑制劑可調和neurohormonal activation相關之心肌細胞死亡、缺氧及肥厚心肌等變化
		C.	昇壓素轉化𣿅(Angiotensin-converting enzyme)抑制劑可改善cardiac remodeling，應該要使用
		D.	利尿劑可改善鈉及水分之貯留，是心衰竭不可或缺之藥物治療
		E.	臨床經驗顯示β交感神經抑制劑的使用，應在昇壓素轉化𣿅抑制劑使用前較妥

(B)	9.	有關冠狀動脈粥狀硬化所導致心肌缺氧之病理生理變化，下列何者說法是錯誤的：
		A.	導致心絞疼是因adenosine及bradykinin刺激心肌之chemosensitive 及mechanosensitive receptors而起
		B.	心肌缺氧之cascade按序先後，先有心肌缺氧之心電圖變化，隨後有心舒失能、心縮失能及心絞疼殿後
		C.	決定心肌缺氧之因子按其影響度以心跳次數最重，其次依序為心壁張力(afterload)、心收縮力及心舒容量(preload)
		D.	心肌缺氧時冠脈血流中氧氣採量增加，但仍以冠脈血流量增加5至6倍為最調適方式，以解除缺氧
		E.	一般冠脈直徑狹窄大於50%最易出現缺氧

(B)	10.	病人詹吳XX，86歲女性，今年年初起時有運動性心絞疼，其症狀服用舌下亞硝酸甘油片可緩解，唯每天需用2至4粒，日趨頻繁。而且近月來情況惡化，幾乎不敢稍事運動，終日家居，無法出門活動。病人有高血壓、糖尿病及高脂血十多年病史，均接受藥物治療中，病人服用ASA，50 mg/day；Clopidogrel，75 mg qd；Valsartan，80 mg qd；Carvedilol，6.25 mg qd；Amlodipine，5 mg qd；Atorvastatin，10 mg hs；Pioglitazone，30 mg qd；Gliclazide，30 mg bid/ac；Metformin，500 mgbid/pc等治療。理學檢查：血壓，114/49 mmHg；心跳，68/min；身高，151.6 cm；體重，48 kg；心臟大小正常並無其他異常心音，其他各器官系統尚無異常所見。其血清CK，48 U/L(normal，50 -294U/L)；Troponin I.<0.4 μg/L；血糖，132 mg/dl；膽固醇，168 mg/dl；LDL-c 84 mg/dl；HDL-c，36mg/dl。其胸部X光及心電圖如圖。依據ACC/AHA2007指引，本病人應以何項處置為最恰當：
		A.	年事高並無心肌傷變，以保守治療為宜
		B.	應積極從事經皮冠脈阻介或外科治療才合乎指引
		C.	可以點滴靜脈注射Nitroglycerin
		D.	加強糖尿病及高脂血藥物治療
		E.	可回家休養

(B)	11.	QRS低波(low voltage of QRScomplex)可見於多種病況：(1)肥胖症，(2)高血壓，(3)氣胸，(4)甲狀腺機能亢進，(5)心肌病。請下列何類病況組合才有QRS低波情況?
		A.	(1) + (2) + (3)
		B.	(1) + (3) + (5)
		C.	(2) + (4)
		D.	(2) + (5)
		E.	(4) + (5)

(E)	12.	一位48歲女性因心悸，呼吸困難至急診室求診，心電圖如下，以下敘述何者最適當：
		A.	心電圖顯示嚴重的心室頻脈(Ventricular tachycardia)，應立即給予靜脈注射lidocaine。
		B.	若此時生命徵候尚稱穩定，可以考慮先以靜脈注射verapamil治療。
		C.	若此時患者生命徵候不穩定，可以不同步整流去顫電擊來治療
		D.	大部分有此種心律不整的患者，多具有潛在性的心臟結構性疾病。
		E.	這個病人應存在有右側後中膈(posteroseptal)方向的房室accessory pathway。

(B)	13.	一位55歲男性，以往僅知有高血壓病史，在健檢時心電圖表現如下，以下敘述何者最不適當：
		A.	應考慮幫病人檢查甲狀腺功能。
		B.	在考慮替病人實行電氣去顫術(electrical cardioversion)前，須先給予抗凝血劑3週，去顫成功成為竇性心律(sinus rhythm)後，就可以停藥。
		C.	若病人沒有冠心症等潛在的結構性心臟病，可以考慮給予口服的propafenone作pharmacological cardioversion。
		D.	用於治療的藥物之一，amiodarone，可能在1周內就出現肺部毒性。
		E.	根據AFFIRM研究結果，長期而言rhythm control (控律)的結果並未優於rate control (控速)。

(A)	14.	痛之起始發作型態(mode of onset)在鑑別診斷上極為重要，下列可能以胸痛表現之急症中，其痛之起始發作型態為超急性(abrupt or dramatic onset) - 即其痛突然發生，其程度瞬間或迅速達到極點(晴天霹靂式) 者，何者為例外？
		A.	急性心肌梗塞
		B.	主動脈剝離症
		C.	食道破裂
		D.	氣胸(pneumothorax)
		E.	以上皆正確

(C)	15.	上呼吸道阻力急劇增加(如拔除氣管內管後之喉嚨痙攣、急性會厭軟骨epiglottis發炎等) 或因大量肋膜積水引流過快引起之肺水腫，其機制為何？
		A.	肺部靜脈、微血管靜水壓(hydrostatic pressure)上昇
		B.	肺泡及微血管內皮通透性(permeability)增加
		C.	間質靜水壓(perivascular hydrostatic pressure)下降
		D.	膠體滲透壓(colloid oncotic pressure)下降
		E.	以上皆非

(E)	16.	下列抗血小板劑及抗凝血劑之作用機轉，哪一個藥物與作用機轉之配對為誤?
		A.	Fondaparinux -- Xa inhibitor
		B.	Ticlopidine、clopidogrel -- ADP受容器 (receptor) 阻斷劑
		C.	Abciximab、tirofiban、eptifibatide -- glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合
		D.	Bivalirudin -- 直接之抗thrombin劑 (direct thrombin inhibitor)
		E.	以上的藥物與作用機轉均為正確描述

(E)	17.	高血壓病人，下列何種情況病史應懷疑腎動脈狹窄導致之腎血管性高血壓(renovascular hypertension)?
		A.	最近發生之高血壓，尤其病人年齡 < 30或 > 50歲
		B.	Accelerated hypertension (血壓節節昇高) 或 resistant hypertension (頑抗性高血壓) (多種藥物高血壓或血壓最近對服用之藥物發生抗藥性)
		C.	使用ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor)或ARB (Angiotensin Receptor Blocker) 後腎功能急遽惡化
		D.	Acute pulmonary edema(急性肺水腫)
		E.	以上皆正確

(A)	18.	一名60歲左撇子(left-handed)男性，最近在打網球時左手容易無力、發麻甚至發生頭暈、昏厥而求診。理學檢查發現病人左右雙手血壓分別為134/72、110/66 mmHg，兩手腳溫暖無發紺現象，左橈骨動脈搏比右側稍弱，頸靜脈壓正常，頸動脈脈搏正常，左鎖骨上窩有收縮期雜音延伸至舒張期，心臟大小正常無雜音，末梢動脈脈搏包括股動脈強度正常。以下敘述之組合何者不正確?1.病人左鎖骨動脈有嚴重狹窄導致 subclavian steal syndrome2.病人有左上肢間歇性跛行(intermittent claudication)3.雖然左鎖骨動脈狹窄但有良好之側副循環(collateral circulation)，因此病人平時左手溫暖無發紺現象4.上肢執行elevation-dependency test(上舉、下垂檢查)應為異常5. 病人打網球時因血壓下降發生頭暈、昏厥
		A.	5
		B.	2 + 5
		C.	2 + 3 + 4
		D.	1 + 2 + 4 + 5
		E.	以上皆正確

(B)	19.	心肌氧氣需求量取決於心速率、心室壁張力(wall tension)及心肌收縮力 (contractility)。而依拉普拉斯定律(Laplace law)，心室壁張力與心室壓力及心室大小呈正相關。下列情況何者不會增加心肌氧氣需求量?
		A.	心室衰竭使用強心劑，如digoxin, dopamine
		B.	使用乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker)或硝酸鹽 (nitrates)
		C.	血壓升高
		D.	心室擴大
		E.	心速率增加

(C)	20.	心血管系統理學檢查應視診、觸診與聽診同步執行，並依需要改變受診人體位姿勢。以下列舉之敘述何者不正確?1. 在第二肋間右胸骨緣區(主動脈瓣區)聽診，在頸動脈脈搏或心尖博動前聽見之心音為第一心音，在正常人比較輕柔或不明顯，如果第一心音明顯或大聲表示第一心音增強，應考慮二尖瓣狹窄或PR間距縮短(short PR interval)2. 在第二肋間左胸骨緣區聽診，在頸動脈脈搏或心尖博動後聽見之第二心音，在正常人呼氣時為單音，吸氣時為雙音(A2在前、P2在後，此為第二心音之正常分裂(normal splitting)3. 如果第二心音呼氣吸氣皆呈雙音，應考慮左束傳導阻滯(left bundle branch block)4.正常受診人採坐姿時在鎖骨上緣頸部觀察不到內頸靜脈波動，此因鎖骨上緣處距胸骨體與胸骨柄交界(manubro-sternal junction，即路易士角Louis Angle)垂直高度約6-8 公分，而正常靜脈壓小於10公分水柱。因此觀察頸靜脈應在適當角度之仰躺姿為之，靜脈壓極高者甚至採坐姿5. 阻塞性肥厚性心肌症之收縮期雜音在站立時變小，蹲下時變大
		A.	3
		B.	1 + 4
		C.	3 + 5
		D.	2 + 3 + 5
		E.	1 + 3 + 4 + 5

(C)	21.	下列病人作牙科治療時須給抗生素做感染性心內膜炎之預防，但以何者除外?
		A.	主動脈瓣狹窄
		B.	換過人工瓣膜之病人
		C.	已往作過冠狀動脈遶道手術
		D.	二尖瓣脫垂併有全收縮期雜音
		E.	已往發生過心膜炎

(B)	22.	心臟運作機械現象之前必有電氣現象。下列心房機械現象前必有 p 波，因此不作心電圖可推測 p 波之存在。何者除外?1. 內頸靜脈a波2. 心超音波上觀察到E波3. 第三心音4. 第四心音
		A.	3
		B.	2 + 3
		C.	1 + 4
		D.	1 + 2 + 4
		E.	2 + 4