九十七年度內專筆試題

九十七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 免疫科

(D) 1. 一位36歲的女性最近四個月來每天在傍晚之後，在兩手、兩腿及腹部會有蕁麻疹樣的皮疹出現，奇癢難忍。到門診求診經服用抗組織胺之後只有短暫效果。請問增加下列何種藥物，對於控制病情最有幫忙？
A. Topical glucocorticoid ointment application
B. Methylprednisolone pulse therapy
C. Cyclophosphamide pulse therapy
D. Hydroxychloroquine
E. Sedatives

(B) 2. 一位19歲的男性被虎頭蜂叮螯之後，發生昏眩、冒冷汗及呼吸困難。經送急診之後，請問下列的何種處置應最為優先？
A. High-dose glucocorticoid (1 mg/kg/day) injection
B. 1:1000 x diluted epinephrine subcutaneous injection
C. Check arterial blood gas (ABG)
D. Anti-histamine intramuscular injection
E. Endotracheal intubation

(A) 3. 46歲的王先生為慢性B型肝炎帶原者。最近兩個月來有左手腕關節及右手肘關節腫痛。抽血檢查發現ANA 1:160 speckled pattern，RF 33.7 IU/ml (normal < 20)，ESR 46 mm/1h，97 mm/2h，CRP 1.48 mg/ml，anti-CCP 84.8 IU/ml (normal < 10)。請問患者的最可能診斷為何？
A. Rheumatoid arthritis
B. HBV-related arthropathy
C. Undifferentiated arthritis
D. Ankylosing spondylitis
E. Osteoarthritis

(E) 4. 在下列的"疾病-標幟抗體"的配對中，何者最正確？
A. Acute rheumatic fever - anti-IgG antibodies
B. Systemic sclerosis - anti-centromere antibodies
C. Vasculitis syndrome - anti-Klebsiella cell wall antibodies
D. Sjogren's syndrome - anti-Jo-1 antibodies
E. Mixed connective tissue disaease - anti-U1RNP antibodies

(B) 5. 一位47歲女性到院求診的主訴為近兩年來兩側手指在冬天時會變白及變紫。近三個月來兩手背皮膚慢慢變硬，臉部的運動也逐漸僵硬。吞嚥時偶會嗆到。血清學檢查發現ANA 1:160 speckled + centromere pattern，anti-SSA(-)，anti-SSB(-)，RF(-)，anti-Scl-70 576 IU/ml，anti-CENP(-)，p-ANCA(-),及c-ANCA(-)。肺功能顯示輕~中度限制性呼吸異常，而DLCO顯現中等度擴散功能異常。請問投予長期下列何種藥物最有幫助？
A. Methotrexate
B. D-penicillamine
C. Cyclophosphamide pulse therapy
D. Angiotensin II receptor blocker
E. Anti-endothelin receptor antagonist

(A) 6. 一位64歲的婦人最近半年來有明顯的眼乾及口乾的症狀，但是血糖值正常。來院檢查的結果如下：ANA 1:640 speckled pattern，anti-SSA 648IU/ml (normal<120)，anti-SSB 312 IU/ml(normal<120)，RF 311 IU/ml。被診斷為"Sjogren's syndrome"。為了進一步評估其臨床症狀，請問下列的檢查何者與病人診斷最符合？

A. Schirmer's test可以評估淚腺的功能
B. Rose-Bengal test可以評估唾液腺的功能
C. Sialoscintigraphy用來評估甲狀腺的功能
D. Serum IgG，IgM，IgA的濃度可以直接反映患者的免疫功能
E. Nailfold capillaroscopic examination可以直接反映患者pulmonary fibrosis的程度

(E) 7. 一位47歲的女性患者5年前曾有一次虹彩炎(Iritis)發生，及有一段時期早上起床時會有下背疼痛，後來便逐漸好轉。最近8個月來頸部及兩側肩關節經常酸痛而求診。檢查結果顯示ANA(-)，RF(-)，CRP 1.74，HLA-B27(+)。另外，家族史中顯示父親有亦有類似情況，而弟弟為乾癬患者。本患者的骨盆的X光照相如圖，請問這位患者的最可能的診斷為何？
A. Rheumatoid arthritis
B. Undifferentiated spondyloarthropathy
C. Systemic lupus erythematosus
D. Osteoarthritis
E. Ankylosing spondylitis

(D) 8. 血管炎(Vasculitis)的診斷有時相當困難。請問出現下列的哪些症候組合時，最有可能是血管炎的表現？ (1) ANA(+) (2) systemic involvement (3) polyarthritis (4) palpable purpura (5) microscopic hematuria (6) chronic eczematous skin lesion (7) mononeuritis multiplex (8) body weight loss (9) pulmonary interstitial infiltration
A. 1+2+3+4
B. 2+3+6+8
C. 1+5+6+9
D. 4+5+7+9
E. 1+3+7+8

(A) 9. 實驗室的檢查可以作為診斷風濕性疾病的輔助手段之ㄧ。請問下列的哪些檢查的組合，最有助於紅斑性狼瘡的診斷？(1) complete blood routine (2) ESR (3) CRP (4) C3/C4 levels (5) ANA (6) IgMRF (7) anti-CCP (8) ANCA (9) anti-dsDNA (10) immunoglobulin levels (11) anti-microsomal antibodies
A. 1+4+5+9
B. 3+6+7+10
C. 1+2+8+11
D. 6+7+9+10
E. 2+3+5+11

(C) 10. 1987年美國風濕病學院所定診斷rheumatoid arthritis的7個項目中，請選出正確的4項:(1) 手及腕部的X-光照片顯示有osteophyte的存在 (2) 罹患的7個特定關節區(joint area)是包括手部的proximal interphalangeal (PIP)及metacarpophalangeal (MCP)，wrist，shoulder，hip，knee及足部的metatarsophalangeal (MTP) joints (3)RF(+) (4) leukocytosis with thrombocytosis (5) anti-CCP antibodies(+) (6) ESR/CRP值的上升 ( 7) morning stiffness ≧30 min (8) symmetric arthritis (9) arthritis of hands and wrist joints (10) subcutaneous nodules
A. 1+2+3+8
B. 2+3+5+9
C. 3+8+9+10
D. 2+4+6+7
E. 4+5+6+9

< 九十七年度試題目錄 >

(D)	1.	一位36歲的女性最近四個月來每天在傍晚之後，在兩手、兩腿及腹部會有蕁麻疹樣的皮疹出現，奇癢難忍。到門診求診經服用抗組織胺之後只有短暫效果。請問增加下列何種藥物，對於控制病情最有幫忙？
		A.	Topical glucocorticoid ointment application
		B.	Methylprednisolone pulse therapy
		C.	Cyclophosphamide pulse therapy
		D.	Hydroxychloroquine
		E.	Sedatives

(B)	2.	一位19歲的男性被虎頭蜂叮螯之後，發生昏眩、冒冷汗及呼吸困難。經送急診之後，請問下列的何種處置應最為優先？
		A.	High-dose glucocorticoid (1 mg/kg/day) injection
		B.	1:1000 x diluted epinephrine subcutaneous injection
		C.	Check arterial blood gas (ABG)
		D.	Anti-histamine intramuscular injection
		E.	Endotracheal intubation

(A)	3.	46歲的王先生為慢性B型肝炎帶原者。最近兩個月來有左手腕關節及右手肘關節腫痛。抽血檢查發現ANA 1:160 speckled pattern，RF 33.7 IU/ml (normal < 20)，ESR 46 mm/1h，97 mm/2h，CRP 1.48 mg/ml，anti-CCP 84.8 IU/ml (normal < 10)。請問患者的最可能診斷為何？
		A.	Rheumatoid arthritis
		B.	HBV-related arthropathy
		C.	Undifferentiated arthritis
		D.	Ankylosing spondylitis
		E.	Osteoarthritis

(E)	4.	在下列的"疾病-標幟抗體"的配對中，何者最正確？
		A.	Acute rheumatic fever - anti-IgG antibodies
		B.	Systemic sclerosis - anti-centromere antibodies
		C.	Vasculitis syndrome - anti-Klebsiella cell wall antibodies
		D.	Sjogren's syndrome - anti-Jo-1 antibodies
		E.	Mixed connective tissue disaease - anti-U1RNP antibodies

(B)	5.	一位47歲女性到院求診的主訴為近兩年來兩側手指在冬天時會變白及變紫。近三個月來兩手背皮膚慢慢變硬，臉部的運動也逐漸僵硬。吞嚥時偶會嗆到。血清學檢查發現ANA 1:160 speckled + centromere pattern，anti-SSA(-)，anti-SSB(-)，RF(-)，anti-Scl-70 576 IU/ml，anti-CENP(-)，p-ANCA(-),及c-ANCA(-)。肺功能顯示輕~中度限制性呼吸異常，而DLCO顯現中等度擴散功能異常。請問投予長期下列何種藥物最有幫助？
		A.	Methotrexate
		B.	D-penicillamine
		C.	Cyclophosphamide pulse therapy
		D.	Angiotensin II receptor blocker
		E.	Anti-endothelin receptor antagonist

(A)	6.	一位64歲的婦人最近半年來有明顯的眼乾及口乾的症狀，但是血糖值正常。來院檢查的結果如下：ANA 1:640 speckled pattern，anti-SSA 648IU/ml (normal<120)，anti-SSB 312 IU/ml(normal<120)，RF 311 IU/ml。被診斷為"Sjogren's syndrome"。為了進一步評估其臨床症狀，請問下列的檢查何者與病人診斷最符合？
		A.	Schirmer's test可以評估淚腺的功能
		B.	Rose-Bengal test可以評估唾液腺的功能
		C.	Sialoscintigraphy用來評估甲狀腺的功能
		D.	Serum IgG，IgM，IgA的濃度可以直接反映患者的免疫功能
		E.	Nailfold capillaroscopic examination可以直接反映患者pulmonary fibrosis的程度

(E)	7.	一位47歲的女性患者5年前曾有一次虹彩炎(Iritis)發生，及有一段時期早上起床時會有下背疼痛，後來便逐漸好轉。最近8個月來頸部及兩側肩關節經常酸痛而求診。檢查結果顯示ANA(-)，RF(-)，CRP 1.74，HLA-B27(+)。另外，家族史中顯示父親有亦有類似情況，而弟弟為乾癬患者。本患者的骨盆的X光照相如圖，請問這位患者的最可能的診斷為何？
		A.	Rheumatoid arthritis
		B.	Undifferentiated spondyloarthropathy
		C.	Systemic lupus erythematosus
		D.	Osteoarthritis
		E.	Ankylosing spondylitis

(D)	8.	血管炎(Vasculitis)的診斷有時相當困難。請問出現下列的哪些症候組合時，最有可能是血管炎的表現？ (1) ANA(+) (2) systemic involvement (3) polyarthritis (4) palpable purpura (5) microscopic hematuria (6) chronic eczematous skin lesion (7) mononeuritis multiplex (8) body weight loss (9) pulmonary interstitial infiltration
		A.	1+2+3+4
		B.	2+3+6+8
		C.	1+5+6+9
		D.	4+5+7+9
		E.	1+3+7+8

(A)	9.	實驗室的檢查可以作為診斷風濕性疾病的輔助手段之ㄧ。請問下列的哪些檢查的組合，最有助於紅斑性狼瘡的診斷？(1) complete blood routine (2) ESR (3) CRP (4) C3/C4 levels (5) ANA (6) IgMRF (7) anti-CCP (8) ANCA (9) anti-dsDNA (10) immunoglobulin levels (11) anti-microsomal antibodies
		A.	1+4+5+9
		B.	3+6+7+10
		C.	1+2+8+11
		D.	6+7+9+10
		E.	2+3+5+11

(C)	10.	1987年美國風濕病學院所定診斷rheumatoid arthritis的7個項目中，請選出正確的4項:(1) 手及腕部的X-光照片顯示有osteophyte的存在 (2) 罹患的7個特定關節區(joint area)是包括手部的proximal interphalangeal (PIP)及metacarpophalangeal (MCP)，wrist，shoulder，hip，knee及足部的metatarsophalangeal (MTP) joints (3)RF(+) (4) leukocytosis with thrombocytosis (5) anti-CCP antibodies(+) (6) ESR/CRP值的上升 ( 7) morning stiffness ≧30 min (8) symmetric arthritis (9) arthritis of hands and wrist joints (10) subcutaneous nodules
		A.	1+2+3+8
		B.	2+3+5+9
		C.	3+8+9+10
		D.	2+4+6+7
		E.	4+5+6+9