九十七年度內專筆試題

九十七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1. 胸腔疾病併發肺動脈高血壓(pulmonary arterial hypertension)，下列何者與低血氧症(hypoxemia)無關？
A. 慢性阻塞性肺病(COPD)
B. 間質性肺病(interstitial lung disease)
C. 高山病
D. 肺栓塞(pulmonary embolism)
E. 睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing)

(C) 2. 胸腺瘤(thymoma)常見之腫瘤附屬症候群(paraneoplastic syndrome)，下列何者除外？
A. Myasthenia gravis
B. Pure red-cell aplasia
C. Lambert-Eaton myasthenic syndrome
D. Acquired hypogammaglobulinemia
E. Nonthymic cancers

(B) 3. 肺癌病患進行胸部放射治療(thoracic radiotherapy)之禁忌，下列何者除外？
A. 曾經接受過高劑量之胸部放射治療
B. 用力肺活量(FVC)小於800毫升
C. 照射涵蓋面積超過50%之正常肺部組織
D. 氣管支氣管-食道廔管(tracheobronchial-esophageal fistula)
E. 醫囑順從性差的病人

(B) 4. 根據衛生署疾病管制局2008年第三版之台灣結核病診治指引，有關結核病的通報條件，下列何者不正確？
A. 細菌學確診之病人及其他確診之病人皆應通報
B. 細菌學確診之病人在確診前死亡，因未接受抗結核藥物治療，不須通報
C. 所有接受抗結核藥物治療之結核病人皆應通報
D. 實驗室應通報所有耐酸性染色陽性及結核菌培養陽性之病人
E. 非結核分枝桿菌感染者不須通報，已通報者應於通報後三個月內改診斷

(C) 5. 下列疾病之胸部X光常以瀰漫性間質病變表現，何者除外？
A. Idiopathic pulmonary fibrosis
B. Sarcoidosis
C. Radiation pneumonitis
D. Pneumoconiosis
E. Hypersensitivity pneumonitis

(E) 6. 一位53歲男性病人因昏迷被送至急診室，動脈氣體分析呈現 pH 7.10、Pco2 80 mmHg、Po2 40 mmHg。造成低血氧(hypoxemia)最可能的原因為何？
A. 慢性阻塞性肺病惡化(COPD with acute exacerbation)
B. 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)
C. 一氧化碳中毒
D. 嚴重肺纖維化
E. 服用過量鎮靜安眠藥

(A) 7. 下列何種病人不適合接種流感疫苗(influenzae vaccine)？
A. 對蛋類製品過敏
B. 腎衰竭
C. 肝硬化
D. 糖尿病
E. 哺乳之婦女

(E) 8. 增強茶鹼(theophylline)清除率而降低血中濃度的因素，下列何者除外？
A. 高蛋白、低碳水化合物之食物
B. 吸煙
C. 兒童
D. 酗酒
E. 肺炎

(D) 9. 依據GOLD(Global Initiativefor ChronicObstructiveLungDisease)指引，慢性阻塞性肺病(COPD)嚴重度之分期，下列肺功能定義何者正確？ (1)第0期：肺功能正常(2)第I期：FEV1/FVC<0.7且FEV1<80%預估值 (3)第IIA期：FEV1/FVC<0.7且50%≦FEV1<80%預估值(4)第III期：FEV1<0.7且30%≦FEV1<50%預估值 (5)第IV期：FEV1<50%預估值且合併呼吸衰竭或右心衰竭
A. 1+2+3+4
B. 2+3+4+5
C. 1+2+4+5
D. 1+3+4+5
E. 1+2+3+5

(C) 10. 呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)常見之多重抗藥菌，下列何者正確？(1) Pseudomonas aeruginosa(2) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)(3) Haemophilus influenzae(4) Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing bacteria strains(5) Proteus spp.
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 1+2+4
D. 1+3+4
E. 2+4+5

(E) 11. 直接造成肺損傷導致急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的原因，下列何者正確？(1) 肺炎(2) 吸入胃內食物(3) 多次輸血(4) 藥物過量(5) 溺水
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 1+3+4
D. 2+3+5
E. 1+2+5

(C) 12. 男性22歲罹患氣喘病3年，一直不定期使用短效吸入式β2-agonist，近一個月來發作每週1-2次，試問該如何處置？
A. 短效吸入式β2-agonist 改為每天規則4次
B. 改為長效吸入式β2-agonist 每天2次
C. 增加每天吸入式類固醇
D. 增加每天口服緩釋型茶鹼 ( theophylline)
E. 增加口服類固醇，隔天服用

(C) 13. 60歲男性主訴發燒2星期，胸部影像如圖所示，請問最適當的證實方法為何？
A. 細針穿刺細胞學檢查
B. 痰細胞學檢查
C. 痰抹片和培養結核菌
D. 血清CMV病毒檢查
E. 開胸作肺部切片檢查

(D) 14. 53歲女性主訴乾咳數週之久，胸部影像如圖所示，請問下列何種方法對診斷最有助益？
A. 血清cryptococcal Ag
B. 支氣管鏡檢查
C. 血中CEA
D. 電腦斷層指引穿刺
E. 痰抗酸菌（acid-fast bacilli；AFB）檢查

(C) 15. 70歲男性吸煙45年,一周來呼吸困難、有黃痰來診，意識清醒，血壓160/90 mmHg.　血液氣體分析 pH 7.28,PaCO2 70 mmHg, PaO2 35 mmHg, HCO3 36 mEq/L, SaO2 66%. 請問下列何者正確?
A. 是未代償呼吸酸血症
B. 為急性呼吸衰竭
C. 其P(A-a)O2=27 mmHg
D. 需氣管插管以保持氣道暢通
E. 需用呼吸器以降低PaCO2

(E) 16. 根據英、美醫學會之標準，下列何者不是嚴重社區感染肺炎之標準？
A. 收縮血壓 < 90 mmHg
B. 舒張血壓 < 60 mmHg
C. 呼吸頻率 > 30 / min
D. 動脈血O2 / 吸入O2 比值< 250
E. 需用血管收縮劑 (vasopressor) > 1 hr

(B) 17. 66歲男性罹患高血壓、慢性腎臟病多年，主訴呼吸困難，胸部X光如圖所示，請問此影像顯示何種變化？
A. 肺腫瘤併肋膜積液
B. 包裹性 (loculated) 肋膜積液
C. 肺癌併阻塞性肺炎
D. 肺動脈梗塞症 (infarction)
E. 轉移癌

(C) 18. 27歲男性因發燒及呼吸困難來診，理學檢查顯示口內有白斑，胸部聽診有crackles, 電腦斷層顯示如圖，請問此肺部病變最適當的治療藥為：
A. Isoniazid, ethambutol, rifampin, ethambutol
B. Amphotericin B
C. Trimethoprim-Sulfamethoxazole
D. Cephalosporin
E. Steroids

(D) 19. 下列有關肺動脈栓塞症(thromboembolism)時，血中D-Dimer之敘述，何者錯誤？
A. 是一種血栓溶解之指標
B. 心肌梗塞者 D-Dimer 也會昇高
C. 敗血症患者 D-Dimer 也會昇高
D. 其敏感度 (sensitivity) 甚高
E. 其Negative predictive value 達 99%

(D) 20. 氣喘病與慢性阻塞性肺病(COPD) 有諸多共同處，請從下列挑出其共同者: (1) 在急性惡化期需使用口服或注射類固醇 (2) 急性惡化期都是以吸入β2-agonist為第一優先 (3) 肺功能DLco下降 (4) 支氣管發炎細胞是以嗜中性白血球為主 (5) 維持用藥都以吸入劑為主
A. 1,3,5
B. 1,2,4
C. 3,4,5
D. 1,2,5
E. 2,3,4

(E) 21. 下列之哪些肺功能變化可能在阻塞型與侷限型通氣障礙都可能下降? (1)residual volume (RV) (2)inspiratory capacity (IC) (3)forced vital capacity (FVC) (4)forced expiratory volume in 1 sec (FEV1) (5)functional residual capacity (FRC)
A. 1,2,3
B. 1,2,5
C. 1,4,5
D. 3,4,5
E. 2,3,4

(A) 22. 下列指標中，哪些是有利於成功脫離呼吸器？ (1) 呼氣壓力大於 -30cm H2O (2) 肺活量大於 10mL /Kg (3) 動脈血 pH7.35 – 7.40 (4) 當吸入O2 <50% ，PEEP ≦5 cm H2O時 SaO2 > 85% (5)脫離指標( weaning index ，f /ⅤT ) > 105
A. 1, 2, 3
B. 1, 3, 5
C. 2, 3, 4
D. 1, 3, 5
E. 2, 4, 5

< 九十七年度試題目錄 >

(D)	1.	胸腔疾病併發肺動脈高血壓(pulmonary arterial hypertension)，下列何者與低血氧症(hypoxemia)無關？
		A.	慢性阻塞性肺病(COPD)
		B.	間質性肺病(interstitial lung disease)
		C.	高山病
		D.	肺栓塞(pulmonary embolism)
		E.	睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing)

(C)	2.	胸腺瘤(thymoma)常見之腫瘤附屬症候群(paraneoplastic syndrome)，下列何者除外？
		A.	Myasthenia gravis
		B.	Pure red-cell aplasia
		C.	Lambert-Eaton myasthenic syndrome
		D.	Acquired hypogammaglobulinemia
		E.	Nonthymic cancers

(B)	3.	肺癌病患進行胸部放射治療(thoracic radiotherapy)之禁忌，下列何者除外？
		A.	曾經接受過高劑量之胸部放射治療
		B.	用力肺活量(FVC)小於800毫升
		C.	照射涵蓋面積超過50%之正常肺部組織
		D.	氣管支氣管-食道廔管(tracheobronchial-esophageal fistula)
		E.	醫囑順從性差的病人

(B)	4.	根據衛生署疾病管制局2008年第三版之台灣結核病診治指引，有關結核病的通報條件，下列何者不正確？
		A.	細菌學確診之病人及其他確診之病人皆應通報
		B.	細菌學確診之病人在確診前死亡，因未接受抗結核藥物治療，不須通報
		C.	所有接受抗結核藥物治療之結核病人皆應通報
		D.	實驗室應通報所有耐酸性染色陽性及結核菌培養陽性之病人
		E.	非結核分枝桿菌感染者不須通報，已通報者應於通報後三個月內改診斷

(C)	5.	下列疾病之胸部X光常以瀰漫性間質病變表現，何者除外？
		A.	Idiopathic pulmonary fibrosis
		B.	Sarcoidosis
		C.	Radiation pneumonitis
		D.	Pneumoconiosis
		E.	Hypersensitivity pneumonitis

(E)	6.	一位53歲男性病人因昏迷被送至急診室，動脈氣體分析呈現 pH 7.10、Pco2 80 mmHg、Po2 40 mmHg。造成低血氧(hypoxemia)最可能的原因為何？
		A.	慢性阻塞性肺病惡化(COPD with acute exacerbation)
		B.	急性呼吸窘迫症候群(ARDS)
		C.	一氧化碳中毒
		D.	嚴重肺纖維化
		E.	服用過量鎮靜安眠藥

(A)	7.	下列何種病人不適合接種流感疫苗(influenzae vaccine)？
		A.	對蛋類製品過敏
		B.	腎衰竭
		C.	肝硬化
		D.	糖尿病
		E.	哺乳之婦女

(E)	8.	增強茶鹼(theophylline)清除率而降低血中濃度的因素，下列何者除外？
		A.	高蛋白、低碳水化合物之食物
		B.	吸煙
		C.	兒童
		D.	酗酒
		E.	肺炎

(D)	9.	依據GOLD(Global Initiativefor ChronicObstructiveLungDisease)指引，慢性阻塞性肺病(COPD)嚴重度之分期，下列肺功能定義何者正確？ (1)第0期：肺功能正常(2)第I期：FEV1/FVC<0.7且FEV1<80%預估值 (3)第IIA期：FEV1/FVC<0.7且50%≦FEV1<80%預估值(4)第III期：FEV1<0.7且30%≦FEV1<50%預估值 (5)第IV期：FEV1<50%預估值且合併呼吸衰竭或右心衰竭
		A.	1+2+3+4
		B.	2+3+4+5
		C.	1+2+4+5
		D.	1+3+4+5
		E.	1+2+3+5

(C)	10.	呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)常見之多重抗藥菌，下列何者正確？(1) Pseudomonas aeruginosa(2) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)(3) Haemophilus influenzae(4) Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing bacteria strains(5) Proteus spp.
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	1+2+4
		D.	1+3+4
		E.	2+4+5

(E)	11.	直接造成肺損傷導致急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的原因，下列何者正確？(1) 肺炎(2) 吸入胃內食物(3) 多次輸血(4) 藥物過量(5) 溺水
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	1+3+4
		D.	2+3+5
		E.	1+2+5

(C)	12.	男性22歲罹患氣喘病3年，一直不定期使用短效吸入式β2-agonist，近一個月來發作每週1-2次，試問該如何處置？
		A.	短效吸入式β2-agonist 改為每天規則4次
		B.	改為長效吸入式β2-agonist 每天2次
		C.	增加每天吸入式類固醇
		D.	增加每天口服緩釋型茶鹼 ( theophylline)
		E.	增加口服類固醇，隔天服用

(C)	13.	60歲男性主訴發燒2星期，胸部影像如圖所示，請問最適當的證實方法為何？
		A.	細針穿刺細胞學檢查
		B.	痰細胞學檢查
		C.	痰抹片和培養結核菌
		D.	血清CMV病毒檢查
		E.	開胸作肺部切片檢查

(D)	14.	53歲女性主訴乾咳數週之久，胸部影像如圖所示，請問下列何種方法對診斷最有助益？
		A.	血清cryptococcal Ag
		B.	支氣管鏡檢查
		C.	血中CEA
		D.	電腦斷層指引穿刺
		E.	痰抗酸菌（acid-fast bacilli；AFB）檢查

(C)	15.	70歲男性吸煙45年,一周來呼吸困難、有黃痰來診，意識清醒，血壓160/90 mmHg.　血液氣體分析 pH 7.28,PaCO2 70 mmHg, PaO2 35 mmHg, HCO3 36 mEq/L, SaO2 66%. 請問下列何者正確?
		A.	是未代償呼吸酸血症
		B.	為急性呼吸衰竭
		C.	其P(A-a)O2=27 mmHg
		D.	需氣管插管以保持氣道暢通
		E.	需用呼吸器以降低PaCO2

(E)	16.	根據英、美醫學會之標準，下列何者不是嚴重社區感染肺炎之標準？
		A.	收縮血壓 < 90 mmHg
		B.	舒張血壓 < 60 mmHg
		C.	呼吸頻率 > 30 / min
		D.	動脈血O2 / 吸入O2 比值< 250
		E.	需用血管收縮劑 (vasopressor) > 1 hr

(B)	17.	66歲男性罹患高血壓、慢性腎臟病多年，主訴呼吸困難，胸部X光如圖所示，請問此影像顯示何種變化？
		A.	肺腫瘤併肋膜積液
		B.	包裹性 (loculated) 肋膜積液
		C.	肺癌併阻塞性肺炎
		D.	肺動脈梗塞症 (infarction)
		E.	轉移癌

(C)	18.	27歲男性因發燒及呼吸困難來診，理學檢查顯示口內有白斑，胸部聽診有crackles, 電腦斷層顯示如圖，請問此肺部病變最適當的治療藥為：
		A.	Isoniazid, ethambutol, rifampin, ethambutol
		B.	Amphotericin B
		C.	Trimethoprim-Sulfamethoxazole
		D.	Cephalosporin
		E.	Steroids

(D)	19.	下列有關肺動脈栓塞症(thromboembolism)時，血中D-Dimer之敘述，何者錯誤？
		A.	是一種血栓溶解之指標
		B.	心肌梗塞者 D-Dimer 也會昇高
		C.	敗血症患者 D-Dimer 也會昇高
		D.	其敏感度 (sensitivity) 甚高
		E.	其Negative predictive value 達 99%

(D)	20.	氣喘病與慢性阻塞性肺病(COPD) 有諸多共同處，請從下列挑出其共同者: (1) 在急性惡化期需使用口服或注射類固醇 (2) 急性惡化期都是以吸入β2-agonist為第一優先 (3) 肺功能DLco下降 (4) 支氣管發炎細胞是以嗜中性白血球為主 (5) 維持用藥都以吸入劑為主
		A.	1,3,5
		B.	1,2,4
		C.	3,4,5
		D.	1,2,5
		E.	2,3,4

(E)	21.	下列之哪些肺功能變化可能在阻塞型與侷限型通氣障礙都可能下降? (1)residual volume (RV) (2)inspiratory capacity (IC) (3)forced vital capacity (FVC) (4)forced expiratory volume in 1 sec (FEV1) (5)functional residual capacity (FRC)
		A.	1,2,3
		B.	1,2,5
		C.	1,4,5
		D.	3,4,5
		E.	2,3,4

(A)	22.	下列指標中，哪些是有利於成功脫離呼吸器？ (1) 呼氣壓力大於 -30cm H2O (2) 肺活量大於 10mL /Kg (3) 動脈血 pH7.35 – 7.40 (4) 當吸入O2 <50% ，PEEP ≦5 cm H2O時 SaO2 > 85% (5)脫離指標( weaning index ，f /ⅤT ) > 105
		A.	1, 2, 3
		B.	1, 3, 5
		C.	2, 3, 4
		D.	1, 3, 5
		E.	2, 4, 5