九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 神經科

(A) 1. 70歲男性，有高血壓與心房顫動（atrial fibrillation）心律不整病史，服用降血壓藥與抗凝劑（warfarin）。突發左側顏面與肢體無力，左上肢肌力為1分，左下肢肌力為3分，兩眼偏向右看，無明顯的視野缺損。最有可能影響的腦部位置為何處？
A.右大腦額葉（frontal lobe）
B.右大腦頂葉（parietal lobe）
C.右視丘（thalamus）
D.右內囊與被殼（internal capsule and putamen）
E.右橋腦（pons）
 
(E) 2. （續前題）患者檢測凝血功能，INR為1.23，則後續應考慮何治療？
A.併用aspirin 與warfarin
B.併用clopidogrel 與warfarin
C.併用aspirin 與clopidogrel
D.改用aspirin
E.調整warfarin劑量
 
(B) 3. 42歲女性，突發左頸部疼痛，左臉與右側肢體麻木，左側肢體失調（dysmetria）與構音困難（dysarthria），則最有可能那一條動脈阻塞？
A.基底動脈（basilar artery）
B.椎動脈（vertebral artery）
C.前下小腦動脈（anterior inferior cerebellar artery）
D.後大腦動脈（posterior cerebral artery）
E.前脊動脈（anterior spinal artery）
 
(D) 4. 72歲女性，近一年記憶力明顯衰退，漸合併出現類巴金森氏（parkinsonism）症狀與幻視（visual hallucination），則可能的診斷為何？
A.阿茲海默氏症（Alzheimer's disease）
B.常壓水腦症（Normal pressure hydrocephalus）
C.額顳葉部失智症（Frontotemporal dementia）
D.Lewy體失智症（Dementia of Lewy body）
E.庫賈氏症（Creutzfeldt-Jacob disease）
 
(B) 5. 60歲女性，主訴身體多處位置，包括肩、背、腿等，有僵硬與酸痛症狀，紅血球沉積速率（ESR）上升，血清肌胺酸酵素（serum creatine kinase）值為正常，此疾病可能合併下列那一種疾病？
A.風溼性關節炎（rheumatoid arthritis）
B.顳動脈炎（temporal arteritis）
C.結狀多動脈炎（polyarteritis nodosa）
D.Wegener式肉芽腫病（Wegener's granulomatosis）
E.高安氏動脈炎（Takayasu's arteritis）
 
(E) 6. 65歲男性，於夜間入睡前會感到下肢明顯酸麻不適，下肢需要活動才會舒服些，影響其睡眠，那一種血中物質的缺乏可能與此疾病有關？
A.鎂（magnesium）
B.鎘（cadmium）
C.磷（phosphorus）
D.鈣（calcium）
E.鐵（iron）
 
(C) 7. 65歲男性，因意識不清與步履不穩被送至急診，理學檢查正常，神經學檢查顯示意識混沌，語言功能尚正常，眼球無法向左右完全轉動，合併眼震，肢體肌力正常，但步態不穩失調，腦部斷層檢查無特殊發現，應立即安排下列何種檢測？
A.同光胺酸（homocysteine）
B.葉酸（folic acid）
C.維生素B1（thiamine）
D.維生素B12（cobalamine）
E.維生素B6（pyridoxine）
 
(A) 8. 施行腰椎穿刺以進行腦脊髓液檢查，下列敘述何者為非？ 1.脊髓（spinal cord）約6%延續至L2-L3高度，故腰椎穿刺應低於L3-L4。 2.以lidocaine 局部麻醉後，應立即進行腰椎穿刺，不可有一點耽擱。 3.區別是否為外傷穿刺（traumatic tap），腦脊髓液應立即離心以確定腦脊髓液沒有變黃（xanthochromia）。 4.每次檢測腦脊髓液不可超過15毫升。 (應選出全部答案)
A.2+4
B.2+3+4
C.1+4
D.2+3
E.1+2+3+4
 
(B) 9. 35歲女性，疑為腦部病變，腦脊髓液檢查結果為紅血球為0、白血球為淋巴球20 / μL、蛋白質為80 mg/dL、葡萄糖為65 mg/dL、IgG index為0.85。則可能是那些疾病的表現？ (應選出全部答案) 1.腦膜癌病（leptomeningeal carcinomatosis） 2.神經類肉瘤病（neurosarcoidosis） 3.多發性硬化症（multiple sclerosis） 4.單純砼疹病毒腦炎（herpes simplex encephalitis）
A.1+3
B.2+3
C.2+4
D.1+2+3
E.1+2+3+4
 
(D) 10. 68歲男性，因多次短暫意識喪失就診，患者多於進食時發生，合併有明顯耳部與喉嚨處疼痛。可能的診斷為何？
A.頸動脈竇性暈厥（carotid sinus syncope）
B.血管迷走神經暈厥（vasovagal syncope）
C.複雜局部癲癇（complex partial seizure）
D.舌咽神經痛（glossopharyngeal neuralgia）
E.頸動脈剝離（internal carotid dissection）
 

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