九十八年度內專筆試題

九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 感染科

(D) 1. 下列有關2009年開始流行之novel H1N1流感的敘述，何者錯誤？

A. 此病毒的基因是由豬、禽、人三種病毒種源混交而組成的。

B. 此新種病毒感染是由墨西哥開始出現的。

C. 此新種病毒對amantadine及rimantadine均具抗藥性。

D. 此新種病毒對oseltamivir具抗藥性時，zanamivir也同時就會失去效用（也具有抗藥性）。

E. 此新種病毒主要是經由飛沫傳播及接觸傳播而散播出去。

(E) 2. 下列有關Leptospirosis之敘述，何者錯誤？

A. Leptospirosis屬於一種人畜共通傳染疾病（zoonosis），其致病原最重要的貯存窩（reservoir）是鼠類。

B. Leptospira感染人體可經由有傷口的皮膚及完整的黏膜。

C. Leptospira感染者可以像是acute influenza-like的臨床表現，出現發燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛等。

D. Weil's syndrome病人會有黃疸、腎功能障礙、出血傾向及高死亡率。

E. 輕症者可使用penicillin類或tetracycline類藥物治療，對於重症者應選用第三代cephalosporin或carbapenem類藥物治療。

(A) 3. 一位56歲男性病人來自台灣南部淹水地區，因發高燒而就診，胸部X光顯示兩側多發性肺炎浸潤，melioidosis被列入鑑別診斷之一，下列有關此病之敘述，何者錯誤？

A. 此病是由Burkholderia mallei所引起的。

B. 此病主要流行於東南亞地區，其致病原通常存於潮濕泥地裏。

C. 此病急性感染最常侵犯的部位是肺部。

D. 確定診斷通常是經由培養証實。

E. 治療的首選藥物是ceftazidime。

(B) 4. 一位46歲女性病人，因發燒、畏寒、右側腰部疼痛而來急診，問診亦發現近日有頻尿現象，經尿液檢查發現有WBC>100/ HPF，尿液培養及血液培養均長出Enterococcus faecalis，對所測試之抗生素均具敏感性（susceptible），請問下列何種藥物治療方式是最合適之選擇？

A. Cefazolin+gentamicin。

B. Ampicillin+gentamicin。

C. Trimethoprim／sulfamethoxazole。

D. Ceftriaxone alone。

E. Cefazolin alone。

(E) 5. 一位52歲男性病人，因發燒、頭痛三天而至急診處就診，理學檢查發現病人意識清醒，但頸部明顯僵硬，lumbar punture發現opening pressure 480 mmH2O，CSF檢查發現WBC 180/cmm，L:N=140:40，protein 120 mg/dL，glucose 20 mg/dL，Gram stain (－)，acid-fast stain (－)，India ink stain見到budding yeast。請問下列有關此疾病之敘述，何者錯誤？

A. 以CSF進行此病原微生物之antigen test，其陽性率可高達80%以上。

B. 此病原微生物進入人體通常是經由呼吸道進入的。

C. Fluconazole是治療此疾病的一種有效藥物。

D. 此病是AIDS病人中樞神經感染最常見的一種。

E. 此病原微生物分為A、B、C、D四種serotype，自然界中主要都存在於鴿糞中，而造成人類感染。

(E) 6. 下列對於結核病之敘述，何者錯誤？

A. 目前標準之治療為前兩個月應給予isoniazid.+rifampin+ethambutol+pyrazinamide四種藥物。

B. 目前對於非抗藥性之開放性肺結核的標準治療療程為六個月。

C. 開始給予抗結核藥物之治療前應先檢驗病人之肝、腎功能。

D. 不論是肺結核或肺外結核均需於一週內通報衛生主管機關。

E. 最常見之肺外結核為結核性腦膜炎。

(C) 7. 下列疾病與適當抗生素選擇的組合中，何者錯誤？

A. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)–Vancomycin。

B. Scrub typhus–Doxycycline。

C. Listeria monocytogenes–Ceftriaxone。

D. Clostridium tetani–Penicillin G。

E. Legionella pneumophila–Azithromycin。

(B) 8. 一位36歲男性病人，因發燒於某醫院診斷為Salmonella菌血症，自動出院而轉至另一醫院，請問此時下列判斷何者錯誤？

A. 若致病菌為non-typhoid Salmonella，則應先選用第三代cephalosporin或fluoroquinolone治療。

B. 若致病菌為non-typhoid Salmonella，且附敏感性測驗報告為cefazolin，gentamicin等藥物均為susceptible，則應先選用cefazolin+gentamicin治療。

C. 若致病菌為non-typhoid Salmonella，可認定其致病菌來自其他動物。

D. 若致病菌為Salmonella typhi，可認定其致病菌來自其他人之排泄物污染，而非其他動物來源。

E. 若致病菌為Salmonella typhi，發病第一週可能在身上出現rose spots。

(C) 9. 一位58歲女性病人，因持續一週之fever而來就診，理學檢查聽到有heart murmur，經下列檢查診斷為infective endocarditis，請問下列何者符合Duke criteria中之正確major criteria？(應選出全部答案) 1.血液培養長出Haemophilus parainfluenzae。 2.心臟超音波檢查見到mitral valve上有一個0.5公分直徑之oscillating mass。 3.眼底檢查見到Roth's spot。

A. 1

B. 2

C. 1+2

D. 1+2+3

E. 2+3

(C) 10. 一位20歲大學生因急性發燒、頭痛、全身酸痛、咳嗽而於2009年8月31日至某台灣醫院急診就診，若你是當時急診當班負責醫師，請問你會採取下列那些作為處理此病人？(應選出全部答案) 1.戴外科口罩進行問診及理學檢查。 2.請病人也戴上外科口罩或其他平面口罩。 3.採取鼻咽拭子或喉嚨拭子進行流感病毒檢驗。 4.若雖無肺炎及其他併發症，但若流感病毒快速篩檢陽性，即應立刻通報給衛生主管機關。 5.若無肺炎及其他併發症，雖流感病毒快速篩檢陰性，亦應儘速給予 oseltamivir治療，以避免轉變成重症病例。

A. 1+2+3+4+5

B. 1+2+3+4

C. 1+2+3

D. 2+3+4

E. 2+3+4+5

< 九十八年度試題目錄 >

(D)	1.	下列有關2009年開始流行之novel H1N1流感的敘述，何者錯誤？
		A.	此病毒的基因是由豬、禽、人三種病毒種源混交而組成的。
		B.	此新種病毒感染是由墨西哥開始出現的。
		C.	此新種病毒對amantadine及rimantadine均具抗藥性。
		D.	此新種病毒對oseltamivir具抗藥性時，zanamivir也同時就會失去效用（也具有抗藥性）。
		E.	此新種病毒主要是經由飛沫傳播及接觸傳播而散播出去。

(E)	2.	下列有關Leptospirosis之敘述，何者錯誤？
		A.	Leptospirosis屬於一種人畜共通傳染疾病（zoonosis），其致病原最重要的貯存窩（reservoir）是鼠類。
		B.	Leptospira感染人體可經由有傷口的皮膚及完整的黏膜。
		C.	Leptospira感染者可以像是acute influenza-like的臨床表現，出現發燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛等。
		D.	Weil's syndrome病人會有黃疸、腎功能障礙、出血傾向及高死亡率。
		E.	輕症者可使用penicillin類或tetracycline類藥物治療，對於重症者應選用第三代cephalosporin或carbapenem類藥物治療。

(A)	3.	一位56歲男性病人來自台灣南部淹水地區，因發高燒而就診，胸部X光顯示兩側多發性肺炎浸潤，melioidosis被列入鑑別診斷之一，下列有關此病之敘述，何者錯誤？
		A.	此病是由Burkholderia mallei所引起的。
		B.	此病主要流行於東南亞地區，其致病原通常存於潮濕泥地裏。
		C.	此病急性感染最常侵犯的部位是肺部。
		D.	確定診斷通常是經由培養証實。
		E.	治療的首選藥物是ceftazidime。

(B)	4.	一位46歲女性病人，因發燒、畏寒、右側腰部疼痛而來急診，問診亦發現近日有頻尿現象，經尿液檢查發現有WBC>100/ HPF，尿液培養及血液培養均長出Enterococcus faecalis，對所測試之抗生素均具敏感性（susceptible），請問下列何種藥物治療方式是最合適之選擇？
		A.	Cefazolin+gentamicin。
		B.	Ampicillin+gentamicin。
		C.	Trimethoprim／sulfamethoxazole。
		D.	Ceftriaxone alone。
		E.	Cefazolin alone。

(E)	5.	一位52歲男性病人，因發燒、頭痛三天而至急診處就診，理學檢查發現病人意識清醒，但頸部明顯僵硬，lumbar punture發現opening pressure 480 mmH2O，CSF檢查發現WBC 180/cmm，L:N=140:40，protein 120 mg/dL，glucose 20 mg/dL，Gram stain (－)，acid-fast stain (－)，India ink stain見到budding yeast。請問下列有關此疾病之敘述，何者錯誤？
		A.	以CSF進行此病原微生物之antigen test，其陽性率可高達80%以上。
		B.	此病原微生物進入人體通常是經由呼吸道進入的。
		C.	Fluconazole是治療此疾病的一種有效藥物。
		D.	此病是AIDS病人中樞神經感染最常見的一種。
		E.	此病原微生物分為A、B、C、D四種serotype，自然界中主要都存在於鴿糞中，而造成人類感染。

(E)	6.	下列對於結核病之敘述，何者錯誤？
		A.	目前標準之治療為前兩個月應給予isoniazid.+rifampin+ethambutol+pyrazinamide四種藥物。
		B.	目前對於非抗藥性之開放性肺結核的標準治療療程為六個月。
		C.	開始給予抗結核藥物之治療前應先檢驗病人之肝、腎功能。
		D.	不論是肺結核或肺外結核均需於一週內通報衛生主管機關。
		E.	最常見之肺外結核為結核性腦膜炎。

(C)	7.	下列疾病與適當抗生素選擇的組合中，何者錯誤？
		A.	Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)–Vancomycin。
		B.	Scrub typhus–Doxycycline。
		C.	Listeria monocytogenes–Ceftriaxone。
		D.	Clostridium tetani–Penicillin G。
		E.	Legionella pneumophila–Azithromycin。

(B)	8.	一位36歲男性病人，因發燒於某醫院診斷為Salmonella菌血症，自動出院而轉至另一醫院，請問此時下列判斷何者錯誤？
		A.	若致病菌為non-typhoid Salmonella，則應先選用第三代cephalosporin或fluoroquinolone治療。
		B.	若致病菌為non-typhoid Salmonella，且附敏感性測驗報告為cefazolin，gentamicin等藥物均為susceptible，則應先選用cefazolin+gentamicin治療。
		C.	若致病菌為non-typhoid Salmonella，可認定其致病菌來自其他動物。
		D.	若致病菌為Salmonella typhi，可認定其致病菌來自其他人之排泄物污染，而非其他動物來源。
		E.	若致病菌為Salmonella typhi，發病第一週可能在身上出現rose spots。

(C)	9.	一位58歲女性病人，因持續一週之fever而來就診，理學檢查聽到有heart murmur，經下列檢查診斷為infective endocarditis，請問下列何者符合Duke criteria中之正確major criteria？(應選出全部答案) 1.血液培養長出Haemophilus parainfluenzae。 2.心臟超音波檢查見到mitral valve上有一個0.5公分直徑之oscillating mass。 3.眼底檢查見到Roth's spot。
		A.	1
		B.	2
		C.	1+2
		D.	1+2+3
		E.	2+3

(C)	10.	一位20歲大學生因急性發燒、頭痛、全身酸痛、咳嗽而於2009年8月31日至某台灣醫院急診就診，若你是當時急診當班負責醫師，請問你會採取下列那些作為處理此病人？(應選出全部答案) 1.戴外科口罩進行問診及理學檢查。 2.請病人也戴上外科口罩或其他平面口罩。 3.採取鼻咽拭子或喉嚨拭子進行流感病毒檢驗。 4.若雖無肺炎及其他併發症，但若流感病毒快速篩檢陽性，即應立刻通報給衛生主管機關。 5.若無肺炎及其他併發症，雖流感病毒快速篩檢陰性，亦應儘速給予 oseltamivir治療，以避免轉變成重症病例。
		A.	1+2+3+4+5
		B.	1+2+3+4
		C.	1+2+3
		D.	2+3+4
		E.	2+3+4+5