九十九年度內專筆試題

九十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 感染科

(A) 1. 下列何者為導管相關血流細菌感染的最主要來源？

A. 病人皮膚上的菌叢

B. 醫護人員操作時汙染所造成的交叉感染

C. 原裝輸液汙染

D. 經由其他感染部位血流移行

E. 由空氣漂浮的細菌所造成

(B) 2. 下列有關抗生素的敘述何者正確？(應選出所有答案) 1.不當的使用抗生素會增加細菌抗藥性的產生，以及巨大的醫療浪費。 2.抗生素藥物使用劑量和血中濃度高低與細菌產生抗藥性無關。 3.抗生素之選用必須依病人年齡、免疫情況、代謝情況、營養情況、水和電解質平衡、肝和腎功能、病情嚴重程度等而調整。 4.不當的使用抗生素會增加病患的死亡率及副作用。 5.監測aminoglycoside血中最低濃度(trough)是為了避免其腎毒性。

A. 1+2+3+4

B. 1+3+4+5

C. 1+2+4+5

D. 1+2+4

E. 1+2+5

(B) 3. 一位30歲喜好爬山的男子，無任何潛在疾病，出現不明原因發燒7天，求診於診所服用cephalexin無效。到急診求診，給予抽血檢查發現WBC: 12500/uL, Neutrophil/lymphocyte: 78%/22%, AST:178 U/L, ALT:145 U/L，理學檢查有粟狀紅斑及0.5cm圓形疤痕位於生殖器上，如圖，請問最可能診斷為何？

A. Primary syphilis

B. Scrub typhus

C. Cutaneous anthrax

D. Lyme disease

E. Q fever

(D) 4. 23歲男性有多重性伴侶，且性行為無防護措施已有多年，手掌與腳掌出現許多個不痛不癢深色病灶如圖(A)(B)所示。無其他症狀，至門診就醫，請問該病人最可能是何種疾病？

A. 癬

B. 疥瘡

C. 金黃色葡萄球菌感染

D. 梅毒

E. 病毒疣

(D) 5. 心內膜炎病人出現此一病徵(如圖示)，稱為

A. Osler nodes

B. Splinter hemorrhage

C. Petechiae

D. Janeway lesion

E. Clubbing

(D) 6. 下列有關皮膚軟組織感染的敘述何者為非？

A. 在台灣，致病菌Klebsiella pneumoniae的比例比歐美國家高出許多

B. 壞死性筋膜炎是沿著fascia快速蔓延的一種皮膚及皮下組織感染，死亡率可達26%

C. 壞死性筋膜炎的治療需要儘早的手術清創及有效的抗生素治療

D. 發生在肢體的壞死性筋膜炎又稱為Fournier's gangrene

E. Primary pyomyositis是指骨骼肌內的發炎反應並且形成膿瘍，最常見的致病菌種是 Staphylococcus aureus

(B) 7. 20歲病人因influenza後產生續發性肺炎住院，痰液抹片如圖所示，最可能的致病菌是：

A. Mycoplasaca pneumoniae

B. Staphylococcus aureus

C. Haemophilus influenzae

D. Klebsiella pneumoniae

E. Legionella pneumophila

(E) 8. 結核病之相關問題，下列何者為錯誤？

A. 結核病治療二個主要目的是將病人治療成為不具傳染性以中斷傳播，以及治癒病人以防止死亡。

B. 前二個月(initial phase)採四種第一線抗結核藥，包括isoniazid、rifampin、pyrazinamide和ethambutol，WHO稱之為intensive phase，是希望儘快殺死結核菌。

C. Ethambutol 只具抑菌作用(bacteriostatic)，而rifampin 和 pyrazinamide 則具殺菌作用(bactericidal)。

D. 結核病復發或斷斷續續治療容易造成多重抗藥結核。

E. 結核菌是飛沫傳播，只要戴外科口罩即可防護。

(D) 9. 四十歲女性，過去身體健康，因為二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來院前五日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述神經系統病症，同時，病患也逐漸出現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒有發燒，心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查額外發現深部肌腱反射(deep tendon reflex)降低。請問最有可能的診斷為何?

A. Guillain-Barre syndrome due to campylobacteriosis

B. Poliomyelitis

C. Lambert-Eaton syndrome

D. Botulism

E. Myasthenia gravis

(B) 10. 20歲新兵，過去身體健康，因三日咳嗽、發燒、喉嚨痛和逐漸出現多處皮疹到急診室就醫。病患並無外傷或者動物接觸史。理學檢查發現病患意識清楚，體溫攝氏39.8度，血壓98/56 mmHg，脈搏每分鐘116次，呼吸每分鐘24次。皮膚疹如圖所示。其餘理學檢查並無特異發現。請問最有可能造成感染的病原為何?

A. Aeromonas hydrophila

B. Neisseria meningitides

C. Vibrio vulnificus

D. Streptococcus pyogenes

E. Staphylococcus aureus

(A) 11. 27歲男性，過去身體健康良好，並無抽菸、酗酒或動物接觸史，因為二週來發燒、逐漸氣促(dyspnea)、吞嚥困難和體重減輕10公斤，來院求醫。理學檢查發現病患意識清楚，體溫攝氏38.5度，血壓120/78 mmHg，脈搏每分鐘116次，呼吸每分鐘28次。口腔內有白色斑塊，胸部理學檢查並無特別發現。胸部X-光如圖(A)所示。支氣管鏡檢切片的病理檢查如圖(B)所示。請問最有可能的病和治療配對為何?

A. Pneumocystis jirovecii-- Trimethoprim-sulfamethoxazole

B. Legionella pneumophila-- Levofloxacin

C. Cryptococcus neoformans-- Fluconazole

D. Influenza-- Oseltamivir

E. Streptococcus pneumoniae-- Azithromycin

(D) 12. 50歲男性，有長期的慢性C型肝炎，三年前因為食道靜脈曲張吐血，接受脾臟切除。病患術後良好。此次主訴二日咳嗽有濃痰，並且今天凌晨出現發燒和寒顫。病患上午十點鐘來診時意識清醒但是呼吸急促，體溫攝氏39.0度，呼吸每分鐘30次，血壓116/86 mmHg，在使用氧氣面罩供給 60% 每分鐘10公升的氧氣下，氧氣飽和度92%。理學檢查並未聽見心雜音。儘管使用呼吸器，病患在隔日凌晨出現持續呼吸衰竭，胸部X-光兩側泛白，併發休克後死亡。隔日微生物實驗室報告血液培養長出格蘭氏陽性菌。請問最有可能的致病原為何?

A. Rhodococcus equi

B. Nocardia spp.

C. Listeria monocytogenes

D. Streptococcus pneumoniae

E. Streptococcus pyogenes

(E) 13. 39歲男性病患，過去身體健康良好。因為一週來發燒和持續性的頭痛到院就醫。理學檢查發現體溫攝氏39.0度，口腔白斑，頸部並沒有僵硬。血液檢查發現白血球7020/微毫升。電腦斷層顯示腦部水種。脊髓穿刺發現壓力>600 mmH2O，例行顯微鏡檢和生化檢查發現白血球數是0/微毫升，蛋白質34 mg/dL，染色所見如圖示。三日後，血液和脊髓液微生物培養皆報告長出黴菌。請問以下敘述何者為是? (1) 在取得病患同意後，進行愛滋病毒感染檢驗 (2) 腦壓過高，不應在後續治療中重複進行脊髓穿刺以紓解壓力 (3) 最有可能的病原是Cryptococcus neoformans (4) 目前標準的治療藥物組合是amphotericin B + flucytosine (5) 治療療程完成四週即可停藥

A. 1+2+3

B. 1+ 3+5

C. 1+2+4

D. 2+3+ 4

E. 1+ 3+ 4

(B) 14. 關於登革熱的敘述，何者為是? (1) 登革熱病毒分為四型 (2) 傳播登革熱的病媒蚊是Aedes aegypti，它也會傳播yellow fever和chikungunya病毒 (3) 該登革熱病媒蚊僅有晚間吸血 (4) 診斷可以在急性期用polymerase chain reaction (PCR)偵測血中病毒 (5) 目前預防登革熱的最好方式是接種登革熱疫苗

A. 1+2+3

B. 1+2+4

C. 1+3+4

D. 1+3+5

E. 1+ 4+5

(C) 15. 55歲男性病患，有酗酒史和肝硬化，因為有三日腹痛和發燒來院求診。理學檢查顯示意識清楚，體溫攝氏38.5度，腹部檢查顯示腹水(ascites)，廣泛的壓痛，但反彈痛並不明顯。腹水檢查發現白血球每微毫升500顆，75%都是多核性中性球（polymorphonuclear neutrophils; PMN）。腹部電腦斷層並未發現任何局部膿瘍。請問以下敘述何者為非？

A. 診斷為 primary bacterial peritonitis。

B. 最有可能的致病原，包括Escherichia coli、streptococci、enterococci、pneumococci。

C. 初始抗生素治療一定要加上metronidazole。

D. 70%的患者在一年當中會復發腹膜炎。

E. 預防性的抗生素會降低復發機會，但是會增加staphylococcal infections的風險。

(D) 16. 二十八歲男性病患，過去身體健康。因為發燒、血便和右上腹痛多日住院。糞便例行檢查潛血4+。大腸內視鏡檢和病理學查如圖A及圖B所示；腹部電腦斷層如圖C所示。請問下列敘述何者為是？

A. 最有可能的診斷為Klebsiella pneumoniae菌血症和肝膿瘍，應即刻在超音波導引下進行抽取和投與ceftriaxone。

B. 顯微鏡檢具有高達95%的敏感度和特異性分別出致病原。

C. 該疾病並非法定傳染病，不需通報。

D. 最好的治療是metronidazole或tinidazole。

E. 十天左右的抗生素即可完治，並不需清除腸腔內病原。

(B) 17. 下列所陳述的疾病或狀況與發生腦部膿瘍相關。當病患因這些狀況併發腦部膿瘍時，請問哪些依經驗抗生素治療(empirical antibiotic therapy)組合的配對為非？

A. 慢性中耳炎或乳突炎(chronic otitis media or mastoiditis)-- Metronidazole + a third-generation cephalosporin。

B. 肺部膿瘍 (lung abscess)-- Vancomycin。

C. 心內膜炎 (endocarditis)-- Vancomycin + gentamicin。

D. 副鼻竇炎 (paranasal sinusitis)-- Vancomycin + metronidazole + a third-generation cephalosporin。

E. 最近顱內手術後-- Vancomycin + a third-generation cephalosporin。

(B) 18. 下列病原和疾病配對，何者為非？

A. J-C virus-- Progressive multifocal leukoencephalopathy。

B. Human herpes virus (HHV)-8-- Erythema infectiosum。

C. Epstein-Barr virus-- Posttransplantation lymphoproliferative disease。

D. Bartonella henselae-- Cat-scratch disease。

E. Enterohemorrhagic Escherichia. coli-- Hemolytic-uremic syndrome。

< 九十九年度試題目錄 >

(A)	1.	下列何者為導管相關血流細菌感染的最主要來源？
		A.	病人皮膚上的菌叢
		B.	醫護人員操作時汙染所造成的交叉感染
		C.	原裝輸液汙染
		D.	經由其他感染部位血流移行
		E.	由空氣漂浮的細菌所造成

(B)	2.	下列有關抗生素的敘述何者正確？(應選出所有答案) 1.不當的使用抗生素會增加細菌抗藥性的產生，以及巨大的醫療浪費。 2.抗生素藥物使用劑量和血中濃度高低與細菌產生抗藥性無關。 3.抗生素之選用必須依病人年齡、免疫情況、代謝情況、營養情況、水和電解質平衡、肝和腎功能、病情嚴重程度等而調整。 4.不當的使用抗生素會增加病患的死亡率及副作用。 5.監測aminoglycoside血中最低濃度(trough)是為了避免其腎毒性。
		A.	1+2+3+4
		B.	1+3+4+5
		C.	1+2+4+5
		D.	1+2+4
		E.	1+2+5

(B)	3.	一位30歲喜好爬山的男子，無任何潛在疾病，出現不明原因發燒7天，求診於診所服用cephalexin無效。到急診求診，給予抽血檢查發現WBC: 12500/uL, Neutrophil/lymphocyte: 78%/22%, AST:178 U/L, ALT:145 U/L，理學檢查有粟狀紅斑及0.5cm圓形疤痕位於生殖器上，如圖，請問最可能診斷為何？
		A.	Primary syphilis
		B.	Scrub typhus
		C.	Cutaneous anthrax
		D.	Lyme disease
		E.	Q fever

(D)	4.	23歲男性有多重性伴侶，且性行為無防護措施已有多年，手掌與腳掌出現許多個不痛不癢深色病灶如圖(A)(B)所示。無其他症狀，至門診就醫，請問該病人最可能是何種疾病？
		A.	癬
		B.	疥瘡
		C.	金黃色葡萄球菌感染
		D.	梅毒
		E.	病毒疣

(D)	5.	心內膜炎病人出現此一病徵(如圖示)，稱為
		A.	Osler nodes
		B.	Splinter hemorrhage
		C.	Petechiae
		D.	Janeway lesion
		E.	Clubbing

(D)	6.	下列有關皮膚軟組織感染的敘述何者為非？
		A.	在台灣，致病菌Klebsiella pneumoniae的比例比歐美國家高出許多
		B.	壞死性筋膜炎是沿著fascia快速蔓延的一種皮膚及皮下組織感染，死亡率可達26%
		C.	壞死性筋膜炎的治療需要儘早的手術清創及有效的抗生素治療
		D.	發生在肢體的壞死性筋膜炎又稱為Fournier's gangrene
		E.	Primary pyomyositis是指骨骼肌內的發炎反應並且形成膿瘍，最常見的致病菌種是 Staphylococcus aureus

(B)	7.	20歲病人因influenza後產生續發性肺炎住院，痰液抹片如圖所示，最可能的致病菌是：
		A.	Mycoplasaca pneumoniae
		B.	Staphylococcus aureus
		C.	Haemophilus influenzae
		D.	Klebsiella pneumoniae
		E.	Legionella pneumophila

(E)	8.	結核病之相關問題，下列何者為錯誤？
		A.	結核病治療二個主要目的是將病人治療成為不具傳染性以中斷傳播，以及治癒病人以防止死亡。
		B.	前二個月(initial phase)採四種第一線抗結核藥，包括isoniazid、rifampin、pyrazinamide和ethambutol，WHO稱之為intensive phase，是希望儘快殺死結核菌。
		C.	Ethambutol 只具抑菌作用(bacteriostatic)，而rifampin 和 pyrazinamide 則具殺菌作用(bactericidal)。
		D.	結核病復發或斷斷續續治療容易造成多重抗藥結核。
		E.	結核菌是飛沫傳播，只要戴外科口罩即可防護。

(D)	9.	四十歲女性，過去身體健康，因為二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來院前五日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述神經系統病症，同時，病患也逐漸出現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒有發燒，心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查額外發現深部肌腱反射(deep tendon reflex)降低。請問最有可能的診斷為何?
		A.	Guillain-Barre syndrome due to campylobacteriosis
		B.	Poliomyelitis
		C.	Lambert-Eaton syndrome
		D.	Botulism
		E.	Myasthenia gravis

(B)	10.	20歲新兵，過去身體健康，因三日咳嗽、發燒、喉嚨痛和逐漸出現多處皮疹到急診室就醫。病患並無外傷或者動物接觸史。理學檢查發現病患意識清楚，體溫攝氏39.8度，血壓98/56 mmHg，脈搏每分鐘116次，呼吸每分鐘24次。皮膚疹如圖所示。其餘理學檢查並無特異發現。請問最有可能造成感染的病原為何?
		A.	Aeromonas hydrophila
		B.	Neisseria meningitides
		C.	Vibrio vulnificus
		D.	Streptococcus pyogenes
		E.	Staphylococcus aureus

(A)	11.	27歲男性，過去身體健康良好，並無抽菸、酗酒或動物接觸史，因為二週來發燒、逐漸氣促(dyspnea)、吞嚥困難和體重減輕10公斤，來院求醫。理學檢查發現病患意識清楚，體溫攝氏38.5度，血壓120/78 mmHg，脈搏每分鐘116次，呼吸每分鐘28次。口腔內有白色斑塊，胸部理學檢查並無特別發現。胸部X-光如圖(A)所示。支氣管鏡檢切片的病理檢查如圖(B)所示。請問最有可能的病和治療配對為何?
		A.	Pneumocystis jirovecii-- Trimethoprim-sulfamethoxazole
		B.	Legionella pneumophila-- Levofloxacin
		C.	Cryptococcus neoformans-- Fluconazole
		D.	Influenza-- Oseltamivir
		E.	Streptococcus pneumoniae-- Azithromycin

(D)	12.	50歲男性，有長期的慢性C型肝炎，三年前因為食道靜脈曲張吐血，接受脾臟切除。病患術後良好。此次主訴二日咳嗽有濃痰，並且今天凌晨出現發燒和寒顫。病患上午十點鐘來診時意識清醒但是呼吸急促，體溫攝氏39.0度，呼吸每分鐘30次，血壓116/86 mmHg，在使用氧氣面罩供給 60% 每分鐘10公升的氧氣下，氧氣飽和度92%。理學檢查並未聽見心雜音。儘管使用呼吸器，病患在隔日凌晨出現持續呼吸衰竭，胸部X-光兩側泛白，併發休克後死亡。隔日微生物實驗室報告血液培養長出格蘭氏陽性菌。請問最有可能的致病原為何?
		A.	Rhodococcus equi
		B.	Nocardia spp.
		C.	Listeria monocytogenes
		D.	Streptococcus pneumoniae
		E.	Streptococcus pyogenes

(E)	13.	39歲男性病患，過去身體健康良好。因為一週來發燒和持續性的頭痛到院就醫。理學檢查發現體溫攝氏39.0度，口腔白斑，頸部並沒有僵硬。血液檢查發現白血球7020/微毫升。電腦斷層顯示腦部水種。脊髓穿刺發現壓力>600 mmH2O，例行顯微鏡檢和生化檢查發現白血球數是0/微毫升，蛋白質34 mg/dL，染色所見如圖示。三日後，血液和脊髓液微生物培養皆報告長出黴菌。請問以下敘述何者為是? (1) 在取得病患同意後，進行愛滋病毒感染檢驗 (2) 腦壓過高，不應在後續治療中重複進行脊髓穿刺以紓解壓力 (3) 最有可能的病原是Cryptococcus neoformans (4) 目前標準的治療藥物組合是amphotericin B + flucytosine (5) 治療療程完成四週即可停藥
		A.	1+2+3
		B.	1+ 3+5
		C.	1+2+4
		D.	2+3+ 4
		E.	1+ 3+ 4

(B)	14.	關於登革熱的敘述，何者為是? (1) 登革熱病毒分為四型 (2) 傳播登革熱的病媒蚊是Aedes aegypti，它也會傳播yellow fever和chikungunya病毒 (3) 該登革熱病媒蚊僅有晚間吸血 (4) 診斷可以在急性期用polymerase chain reaction (PCR)偵測血中病毒 (5) 目前預防登革熱的最好方式是接種登革熱疫苗
		A.	1+2+3
		B.	1+2+4
		C.	1+3+4
		D.	1+3+5
		E.	1+ 4+5

(C)	15.	55歲男性病患，有酗酒史和肝硬化，因為有三日腹痛和發燒來院求診。理學檢查顯示意識清楚，體溫攝氏38.5度，腹部檢查顯示腹水(ascites)，廣泛的壓痛，但反彈痛並不明顯。腹水檢查發現白血球每微毫升500顆，75%都是多核性中性球（polymorphonuclear neutrophils; PMN）。腹部電腦斷層並未發現任何局部膿瘍。請問以下敘述何者為非？
		A.	診斷為 primary bacterial peritonitis。
		B.	最有可能的致病原，包括Escherichia coli、streptococci、enterococci、pneumococci。
		C.	初始抗生素治療一定要加上metronidazole。
		D.	70%的患者在一年當中會復發腹膜炎。
		E.	預防性的抗生素會降低復發機會，但是會增加staphylococcal infections的風險。

(D)	16.	二十八歲男性病患，過去身體健康。因為發燒、血便和右上腹痛多日住院。糞便例行檢查潛血4+。大腸內視鏡檢和病理學查如圖A及圖B所示；腹部電腦斷層如圖C所示。請問下列敘述何者為是？
		A.	最有可能的診斷為Klebsiella pneumoniae菌血症和肝膿瘍，應即刻在超音波導引下進行抽取和投與ceftriaxone。
		B.	顯微鏡檢具有高達95%的敏感度和特異性分別出致病原。
		C.	該疾病並非法定傳染病，不需通報。
		D.	最好的治療是metronidazole或tinidazole。
		E.	十天左右的抗生素即可完治，並不需清除腸腔內病原。

(B)	17.	下列所陳述的疾病或狀況與發生腦部膿瘍相關。當病患因這些狀況併發腦部膿瘍時，請問哪些依經驗抗生素治療(empirical antibiotic therapy)組合的配對為非？
		A.	慢性中耳炎或乳突炎(chronic otitis media or mastoiditis)-- Metronidazole + a third-generation cephalosporin。
		B.	肺部膿瘍 (lung abscess)-- Vancomycin。
		C.	心內膜炎 (endocarditis)-- Vancomycin + gentamicin。
		D.	副鼻竇炎 (paranasal sinusitis)-- Vancomycin + metronidazole + a third-generation cephalosporin。
		E.	最近顱內手術後-- Vancomycin + a third-generation cephalosporin。

(B)	18.	下列病原和疾病配對，何者為非？
		A.	J-C virus-- Progressive multifocal leukoencephalopathy。
		B.	Human herpes virus (HHV)-8-- Erythema infectiosum。
		C.	Epstein-Barr virus-- Posttransplantation lymphoproliferative disease。
		D.	Bartonella henselae-- Cat-scratch disease。
		E.	Enterohemorrhagic Escherichia. coli-- Hemolytic-uremic syndrome。